重复经颅磁刺激辅助治疗儿童抽动-秽语综合征的效果分析

杨淑梅，杨霖璟，范海玲

抽动-秽语综合征（TS）是一种以多发性抽动、爆发性发声为特征的慢性神经精神障碍疾病，常伴有行为和情绪障碍，多发于儿童期，病情顽固易复发，处理较棘手[1]。氟哌啶醇是目前TS常用的药物，但长期使用可能出现认知功能损害和锥体外系反应（EPS）等不良反应，临床应用受限制[2]。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种从经颅磁刺激基础上发展起来的新的神经电生理技术，用于儿童TS患者国内报道较少[3]。因此，本研究探讨rTMS用于辅助治疗儿童TS患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年12月浙江省台州医院收治的TS患儿80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男27例，女13例；年龄5～14岁，平均（9.2±1.3）岁；病程6～27个月，平均（16.2±2.7）个月；耶鲁综合抽动严重度量表（YGTSS）评分34～78分，平均（52.78±7.12）分。对照组男25例，女15例；年龄4～14岁，平均（9.1±1.2）岁；病程5～24个月，平均（15.68±2.27）个月；耶鲁综合抽动严重度量表（YGTSS）评分36～74分，平均（53.34±7.26）分。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中的TS诊断标准[4]；（2）年龄5～14岁，YGTSS评分≥25分。排除标准：（1）精神发育迟滞、神经棘红细胞病、肝豆状核变性、癫痫、臆症、风湿性舞蹈病、苍白球黑质变性、精神分裂症和手足徐动症等；（2）以往存在遗传性或代谢性疾病。

1.3 方法 对照组患儿口服氟哌啶醇片，开始剂量1.0 mg/d，逐渐加量至症状消失或达6.0mg/d。观察组在对照组基础上行rTMS（石家庄渡康医疗器械有限公司，NK-IB02）治疗。取平卧位，调整线圈支撑臂正对患儿辅助运动区且与头皮呈切面，磁刺激频率为1.0Hz，磁刺激强度为110%静息阈值水平，1 200次脉冲/d。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标 记录两组治疗前后血清谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）水平变化，并评估临床效果及不良反应。疗效评估采用治疗前后YGTSS评分下降率进行评估[8]，不良反应以不良反应量表（TESS）[4]评定。

1.5 统计方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Glu、Asp水平比较 两组治疗前血清Glu、Asp水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗8周后，两组Glu、Asp低于治疗前（均P＜0.05），且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清Glu和Asp水平比较mol/L

2.2 两组临床疗效、不良反应情况比较

观察组显效23例，有效16例，无效2例，总有效率95.00%；对照组显效21例，有效11例，无效8例，总有效率80.00%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=4.11，P＜0.05）。治疗8周后，观察组TESS评分为（1.92±0.24）分，低于对照组（4.35±0.54）分，差异有统计学意义（t=3.56，P＜0.05）。

3 讨论

近年来脑神经递质水平失调在儿童TS患者发病中的作用越来越受关注[5]。研究发现TS患者因脑内-氨基丁酸抑制功能低下，引起大脑Glu、Asp等兴奋性氨基酸神经递质水平异常升高，对中枢神经元产生强烈兴奋及神经毒性作用而发病[6]。氟哌啶醇是目前治疗TS的一线药物，氟哌啶醇主要选择性拮抗突触后多巴胺受体，尤其是对运动性及发声性抽动的控制效果更好，但氟哌啶醇不良反应较大，长期使用可出现严重的锥体外系反应，患儿家属往往会自行停药，使治疗效果难以持久，且停药后病情复发率居高不下[7-8]。

rTMS是一项新型无痛、无创的大脑神经调控治疗技术，可产生脉冲磁场无衰减地穿透颅骨，在中枢神经组织产生一定强度的感应电流作用于大脑皮层，使中枢神经突触细胞去极化，使突触末端产生诱发电位，不仅可加快大脑局部血流速度，改善血液循环，提高脑细胞的兴奋性，提升神经组织的代谢率，促进神经递质的释放，改善TS的临床症状；而且还能实现皮质功能的区域性重建，产生长时程刺激，使刺激产生的效应持续一段时间，使大脑神经结构发生变化，从而巩固疗效[9-10]。本研究结果显示治疗8周后，观察组患儿血清Glu和Asp水平下降幅度较对照组更明显，且观察组患儿临床总有效率高于对照组，TESS评分低于对照组。提示rTMS辅助治疗儿童TS患者的效果确切，能明显改善临床症状，安全性较好，并能拮抗兴奋型神经递质Glu和Asp的释放，降低血清Glu和Asp水平，且rTMS治疗具有无损伤、操作简便和安全可靠等优点。