“3C”疗法对糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者病情控制的影响

金智一 邢桂红 屈丹

【摘要】 目的：探究“3C”療法对糖尿病合并糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）患者病情控制的影响。方法：选择2019年3月-2021年3月在本溪市中心医院诊治的116例糖尿病合并DPN患者，按随机数字表法将患者分为对照组57例与观察组59例。对照组接受胰岛素泵持续皮下输注（continuous subcutaneous insulin infusions，CSII）治疗，观察组给予“3C”疗法，即实时动态血糖监测（continuous glucose monitoring system，CGMS）、CSII、糖尿病管理软件（Carelink）联合疗法。治疗2周后，比较两组疗效、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）评分、生活质量及正中神经与腓神经的运动、感觉神经传导速度。结果：观察组总有效率为88.14%，高于对照组的71.93%（P<0.05）。治疗后，两组FPG、HbA1c、TCSS评分均较治疗前明显降低，且观察组FPG、HbA1c、TCSS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组运动神经传导速度及感觉神经传导速度均较治疗前明显升高，且观察组运动神经传导速度及感觉神经传导速度均高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组躯体疼痛、精力、总体健康、生理功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：“3C”疗法能够明显缓解糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者病情，有效控制血糖，改善神经传导功能与生活质量。

【关键词】 糖尿病 糖尿病周围神经病变 3C疗法 神经传导

Effect of “3C” Therapy on Disease Control of Patients with Diabetes Mellitus and Diabetic Peripheral Neuropathy/JIN Zhiyi， XING Guihong， QU Dan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 148-153

[Abstract] Objective： To explore the effect of “3C” therapy on disease control of patients with diabetes mellitus and diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Method： A total of 116 patients with diabetes mellitus complicated with DPN from March 2019 to March 2021 in Benxi Central Hospital were selected and divided into control group （n=57） and observation group （n=59） according to random number table method. The control group received continuous subcutaneous insulin infusions （CSII）， and the observation group received “3C” therapy， continuous glucose Monitoring System （CGMS）， CSII， and Diabetes management software （Carelink） combined therapy. 2 weeks after treatment， efficacy， fasting plasma glucose （FPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， Toronto clinical scoring system （TCSS） score， quality of life， motor and sensory nerve conduction velocities of median and peroneal nerves were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 88.14%， which was higher than 71.93% of control group （P<0.05）. After treatment， the FPG， HbA1c and scores of TCSS in two groups were significantly lower than those before treatment， and the FPG， HbA1c and scores of TCSS in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity in both groups were significantly higher than those before treatment， and the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of body pain， energy， general health and physiological function in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： “3C” therapy can significantly relieve the condition of patients with diabetes mellitus and DPN， effectively control blood glucose， and improve nerve conduction and quality of life.

[Key words] Diabetes Diabetic peripheral neuropathy “3C”therapy Nerve conduction

First-author’s address： Benxi City Central Hospital， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.034

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）作为临床一种常见的糖尿病慢性并发症，约有超过50%糖尿病患者合并DPN[1]。当前DPN常规治疗以降糖药物、神经营养药物等药物治疗为主，其虽然可以缓解患者临床症状，但患者预后仍存在较大进步空间。相关研究证实，良好血糖控制有助于延缓或降低糖尿病患者慢性并发症[2-3]。

“3C”疗法为近些年兴起的糖尿病治疗方法，其将实时动态血糖监测（continuous glucose monitoring system，CGMS）、胰岛素泵持续皮下输注（continuous subcutaneous insulin infusions，CSII）、糖尿病管理软件（Carelink）三者集于一体，联合应用于糖尿病患者血糖控制中，精准获取患者血糖水平，快速促使血糖达标，使血糖波动减少，有利于更加科学、合理控制患者血糖[4-5]。当前临床关于“3C”疗法治疗糖尿病的研究较多，鲜少见“3C”疗法在糖尿病合并DPN患者中的应用报道。为此，本研究探究“3C”疗法对糖尿病合并DPN患者病情控制的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选择2019年3月-2021年3月在本溪市中心医院诊治的116例糖尿病合并DPN患者，其中男63例，女53例;年龄25～70岁，糖尿病病程3～26年。纳入标准：（1）与2型糖尿病及DPN相关诊断标准相符[6];（2）存在以双下肢为主的肢体疼痛、腱反射减退等神经病变症状;（3）年龄>20岁。排除标准：（1）合并严重脏器疾病者;（2）周围神经病变由酒精、营养代谢障碍等其他原因引起;（3）合并糖尿病酮症酸中毒等糖尿病严重或急性并发症者;（4）存在明显颈椎病、造血系统疾病、恶性肿瘤、感染性多发性神经炎者;（5）聋哑、智力低下者。按随机数字表法将患者分为对照组57例与观察组59例。患者知情同意，本研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受神经营养药物、运动、饮食等常规治疗，在此基础上对照组给予CSII治疗，观察组给予“3C”疗法。两组均治疗2周。

1.2.1 CSII治疗 患者进行门冬胰岛素注射液[生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字S20153001，规格：3 mL︰300单位（笔芯），3 mL/支/盒]强化治疗，初始剂量为每日0.4～0.8 U/kg，以患者血糖值及体质量为依据进行基础剂量与三餐前追加剂量的设定，每日胰岛素所需总量通过体质量（kg）×0.5计算，其中50%量作为基础剂量，在每日24 h中按时间段进行基础率设定与分配，另外50%量作为餐前剂量，三餐前分别按照4︰3︰3比例进行追加，并利用美敦力动态血糖监测系统监测患者三餐前后及睡前血糖水平，该系统只用于监测，不能指导血糖调节，以4 d为一个疗程。

1.2.2 “3C”疗法 即CGMS、CSII、Carelink联合疗法。患者进行722胰岛素泵（美国美敦力公司生产）治疗，剂量同对照组。并将CGMS功能同步开启，将校对指血值在每天三餐前与睡前进行输入，设置3.9 mmol/L、16.9 mmol/L、13.9 mmol/L和11.1 mmol/L分别为低血糖报警值、第1天高血糖报警值、第2天高血糖报警值和第3天高血糖报警值，在报警时则对胰岛素用量及时进行调整，最大程度降低血糖波动。此外，利用Carelink软件对每日数据进行分析，记录患者血糖变化情况，以4 d为一个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效 显效：自觉症状显著缓解或消失，腱反射改善显著，疼痛、肢体麻木感较治疗前明显减轻;有效：自觉症状部分缓解，腱反射改善轻微，疼痛、肢体麻木感较治疗前轻微减轻;无效：临床症状与腱反射无改变甚至加重[7]。总有效=显效+有效。

1.3.2 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c） 比较两组治疗前后FPG、HbA1c水平，其中FPG采用血糖监测仪测定，HbA1c采用酶联免疫法检测。

1.3.3 多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）评分 采用TCSS评分评估两组治疗前后病变严重程度，该评分共有3项检测内容（感觉、腱反射、症状），总分0～19分，评分愈高表明病变愈严重[8]。

1.3.4 神经电生理指标 采用肌电图仪（南京良深电子有限公司生产，型号：MEB-9200K）检测两组治疗前后正中神经与腓神经的运动及感觉神经传导速度。

1.3.5 生活质量 采用SF-36量表评估两组治疗前后的生活质量，该量表有8项内容（情感职能、躯体疼痛、精力、总体健康、精神健康、生理职能、生理功能、社会功能），每项总分0～100分，评分愈高生活质量愈好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为88.14%，高于对照组的71.93%，差异有统计学意义（字2=4.790，P=0.029），见表2。

2.3 两组治疗前后FPG、HbA1c、TCSS评分比较 治疗前，两组FPG、HbA1c、TCSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FPG、HbA1c、TCSS评分均较治疗前明显降低，且观察组FPG、HbA1c、TCSS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组神经电生理指标比较 治疗前，两组运动神经传导速度及感觉神经传导速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组运动神经传导速度及感觉神经传导速度均较治疗前明显升高，且观察组运动神经传导速度及感觉神经传导速度均高于对照组（P<0.05）。见表4、5。

2.5 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组情感职能、精神健康、生理职能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后躯体疼痛、精力、总体健康、生理功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

DPN为一类神经系统疾病的统称，患者以肢体出现感觉及运动障碍为主要表现，随着病情进展，严重者甚至丧失感觉及运动功能，对其生活质量产生严重影响[10]。DPN发病机制尚不十分清楚，目前认为糖尿病合并DPN的一种主要原因为机体长期处于高血糖水平[11-12]。因此，良好的血糖控制措施，减少血糖波动显得尤为重要。

相关研究报道，对糖尿病患者采取“3C”疗法有助于有效控制患者血糖，延缓或减少并发症发生风险[13]。“3C”疗法主要是CGMS、CSII、Carelink软件三者联合的治疗系统，能够及时有效获得患者血糖信息，更好将血糖监测与控制结合。该疗法可以对患者组织液中葡萄糖含量进行实时显示，并对血糖波动的特点提前进行告知，有助于将患者各时间段的血糖水平全面、客观反映出来;同时其会用箭头提示血糖快速变化，而高低血糖报警的设置有利于黎明现象、无症状低血糖等的及时发现与处理，动态反映患者血糖。通过“3C”疗法可以对胰岛素泵中胰岛素剂量进行较为精准的调控，促使血糖达标更为平稳而快，从而有效改善患者病情。邓琳玲等[14]报道，对青年糖尿病患者进行3C疗法治疗的效果良好，可以有效提高患者血糖达标率，降低并发症。本研究结果显示，观察组总有效率88.14%，高于对照组的71.93%，表明相比CSII治疗，“3C”疗法对糖尿病合并DPN患者治疗效果更佳。这可能与“3C”疗法能够更好控制血糖有关。本研究中观察组FPG、HbA1c均比对照组低证实这一点。

DPN患者主要以远端对稱性多发神经病变为主，其中以正中神经、腓神经累及最多[15]。王蕊等[16]报道，对DPN患者行强化神经营养方案辅助胰岛素治疗可以改善患者正中神经、腓神经的感觉及运动神经传导速度。相关研究发现，TCSS评分、神经传导速度测定可以准确、客观评估DPN患者病情严重程度，反映其神经功能[17-18]。本研究中，观察组治疗后TCSS评分较对照组低，运动神经传导速度及感觉神经传导速度均较对照组高，这与詹力等[19]的研究结果相似，提示“3C”疗法较CSII治疗能够更好改善糖尿病合并DPN患者神经传导，延缓病情。究其原因可能为“3C”疗法对患者血糖的严格管控能够改善因机体长期高血糖状态导致的代谢紊乱，促使晚期糖基化终末产物堆积减少，神经血管中的血流量得以增加，神经修复环境更加稳定，从而改善患者神经功能。Waldfogel等[20]研究发现DPN患者的生活质量较差，若未采取有效治疗措施其预后不理想。本研究中，观察组治疗后躯体疼痛、精力、总体健康、生理功能评分均较对照组高，表明“3C”疗法更有助于改善糖尿病合并DPN患者生活质量。

综上所述，“3C”疗法能够明显缓解糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者病情，有效控制血糖，改善神经传导功能与生活质量。

参考文献

[1] POP-BUSUI R，BOULTON A J，FELDMAN E L，et al.Diabetic Neuropathy： A Position Statement by the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2017，40（1）：136-154.

[2]邓雅婷，李竞.糖尿病周围神经病变综合性治疗进展[J].中国药师，2017，20（2）：344-347.

[3]杨帆，连凤梅，郑玉娇，等.糖尿病周围神经病变的临床研究进展[J].医学综述，2017，23（10）：1991-1996.

[4]李明，沈艳军，彭兰博，等.3C疗法在垂体生长激素瘤合并糖尿病患者围术期的临床应用[J].中华糖尿病杂志，2017，9（7）：446-449.

[5]陈正方，宋歌，裴洞.3C疗法在2型糖尿病患者强化治疗中的价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：191-192.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[7]於丽红，邱静静，李彩格，等.正念训练联合空气波压力治疗对糖尿病周围神经病变病人痛苦体验的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（12）：1711-1714，1719.

[8]陈明月，蔡慧敏，陈江云，等.密歇根糖尿病神经病变评分和多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的诊断价值研究[J].中国全科医学，2017，20（4）：427-431.

[9]王乐三，孙振球，蔡太生，等.健康测量量表SF-36应用于2型糖尿病患者的信度和效度评价[J].中国现代医学杂志，2007，17（21）：2651-2654.

[10] YAMMINE K，WEHBE R，ASSI C.A systematic review on the efficacy of vitamin D supplementation on diabetic peripheral neuropathy[J].Clin Nutr，2020，39（10）：2970-2974.

[11]周海平，周君，杨涛，等.糖尿病周围神经病变的发病机制及相关生物学标志物研究进展[J].中华糖尿病杂志，2021，13（2）：187-190.

[12]张圆，袁慧娟，赵志刚.糖尿病神经病变研究进展[J].中华糖尿病杂志，2018，10（4）：295-299.

[13]邓琳玲，罗玲，林潭发，等.3C疗法对2型糖尿病患者血糖波动控制的效果研究[J].现代医学，2020，48（2）：230-234.

[14]邓琳玲，谢云亮，罗玲，等.3C疗法在青年糖尿病中的近远期疗效及相关影响因素分析[J].热带医学杂志，2019，19（3）：341-345.

[15] HE Y，XIANG X，ZHU B H，et al.Shear wave elastography evaluation of the median and tibial nerve in diabetic peripheral neuropathy[J].Quant Imaging Med Surg，2019，9（2）：273-282.

[16]王蕊，安建立，朱悦雨，等.强化神经营养方案辅助胰岛素对糖尿病周围神经病变患者治疗及预后的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（7）：1412-1417.

[17]宋欢欢，赵红如.神经肌电图在检测无症状糖尿病周围神经病变的临床应用价值评价[J].中国糖尿病杂志，2019，27（8）：602-606.

[18]张颖，简娇敏，娄晓丽，等.糖尿病周围神经病变患者多伦多神经症状评分与炎症状态的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（5）：352-356.

[19]詹力，赵红如.强化降糖治疗对2型糖尿病周围神经病变的影响[J].重庆医学，2020，49（22）：3811-3816.

[20] WALDFOGEL J M，NESBIT S A，DY S M，et al.

Pharmacotherapy for diabetic peripheral neuropathy pain and quality of life： A systematic review[J].Neurology，2017，88（20）：1958-1967.

（收稿日期：2021-07-26） （本文編辑：姬思雨）