超声引导下胸椎旁阻滞联合全麻对肺癌患者术后免疫应答及认知功能障碍的影响

齐定武 周芬芬 曾伟平 郭佳瑜

【摘要】 目的：探討超声引导下胸椎旁阻滞联合全麻对肺癌手术患者术后免疫应答及认知功能障碍的影响。方法：选取2019年3月-2021年3月上海市东方医院吉安医院收治的86例肺癌患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43例。两组均进行肺癌手术，对照组予以全麻，观察组行超声引导下胸椎旁阻滞联合全麻。比较两组免疫应答指标水平、术后疼痛程度、认知功能障碍及不良反应发生情况。结果：术后3、6 d，观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组认知功能障碍发生率及不良反应发生率分别为4.65%和4.65%，均低于对照组的23.26%和20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肺癌手术患者中采用超声引导下胸椎旁阻滞联合全麻利于改善免疫应答，缓解术后疼痛，减少认知功能障碍及不良反应发生，值得临床广泛应用。

【关键词】 肺癌 超声引导下胸椎旁阻滞 全麻 免疫应答 认知功能

The Effect of Ultrasound-guided Thoracic Paravertebral Block Combined with General Anesthesia on Postoperative Immune Response and Cognitive Dysfunction in Patients with Lung Cancer/QI Dingwu， ZHOU Fenfen， ZENG Weiping， GUO Jiayu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral block combined with general anesthesia on postoperative immune response and cognitive dysfunction in patients with lung cancer surgery. Method： A total of 86 lung cancer patients admitted to Ji’an Hospital of Shanghai Dongfang Hospital from March 2019 to March 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 43 patients in each group. Lung cancer surgery was performed in both groups， general anesthesia was performed in the control group， and ultrasound-guided thoracic paravertebral block combined with general anesthesia was performed in the observation group. The levels of immune response indexes， postoperative pain， cognitive dysfunction and adverse reactions were compared between two groups. Result： 3 and 6 d after surgery， CD3+， CD4+ and CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6， 12， 24， 48 h after surgery， the pain scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cognitive dysfunction and adverse reactions in the observation group was 4.65% and 4.65%， respectively， which were lower than 23.26% and 20.93% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of ultrasound-guided thoracic paravertebral block combined with general anesthesia in patients with lung cancer surgery is beneficial to improve immune response， relieve postoperative pain， reduce cognitive dysfunction and adverse reactions， and is worthy of clinical application.

[Key words] Lung cancer Ultrasound-guided thoracic paravertebral block General anesthesia Immune response Cognitive function

First-author’s address： Ji’an Hospital of Shanghai Dongfang Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.035

肺癌为常见恶性病变，临床治疗以手术为主。近些年随着医学技术不断发展，肺癌根治术逐渐向微创发展，但术中操作仍会引起剧烈疼痛，导致患者产生应激反应，血流动力学出现波动，增加并发症发生风险，影响术后恢复[1-2]。相关研究显示，围术期麻醉质量、镇痛效果将直接影响肺癌手术患者术后免疫应答、恢复情况及认知功能，实施有效的麻醉管理有重要意义[3]。肺癌手术常在全麻下开展，能够满足镇痛需求，但无法完全阻断外周伤害性刺激，传导至中枢神经系统后仍会引起应激，且全麻中为获得理想的镇痛效果，阿片类药物用量较大，影响手术安全性[4]。超声引导下胸椎旁阻滞是近些年兴起的区域阻滞麻醉技术，可实时、直观的观察麻醉药物扩散情况[5-6]。鉴于此，本研究进一步探讨超声引导下胸椎旁阻滞联合全麻对肺癌手术患者术后免疫应答及认知功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年3月上海市东方医院吉安医院收治的86例肺癌患者。纳入标准：（1）均经病理确诊为肺癌;（2）满足手术指征，首次进行肺癌根治术治疗;（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）术前已进行放化疗;（2）对本研究所用药物过敏;（3）近3个月内有胸腹部手术史;（4）合并其他恶性病变;（5）患者术前存在认知障碍。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组均进行常规的术前检查、准备，监测生命体征。对照组予以全麻，首先进行麻醉诱导：0.4 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20205068，规格：2 mL︰10 μg）+1 mg/kg罗库溴铵（生产厂家：峨眉山通惠制药有限公司，批准文号：国药准字H20183304，规格：2.5 mL︰25 mg）+5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318，规格：50 mL︰1.0 g），起效后进行气管插管、单侧肺通气，术中麻醉维持使用舒芬太尼与丙泊酚，具体剂量应根据患者实际情况而定。在对照组基础上，观察组使用超声引导下胸椎旁阻滞：患者取健侧卧位，在超声引导下于T4～5棘突处做穿刺点，使用22号穿刺针进行穿刺，穿刺至横突后再退出，调整针尖角度跨过横突，持续推入达到椎旁间隙，回抽无血后，注入5 mL配置成0.375%的罗哌卡因（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20203107，规格：10 mL︰100 mg），之后进行全麻操作。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术前和术后3、6 d的免疫应答指标，包括CD3+、CD4+、CD8+水平，取两组空腹静脉血4 mL，使用流式细胞仪检测。（2）比较两组术后6、12、24、48 h的疼痛评分。使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，总分10分，分值越高疼痛越剧烈[7]。（3）比较两组认知功能障碍及不良反应发生情况，术后使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估，总分30分，<27分即为认知功能障碍[8]。不良反应包括嗜睡、恶心呕吐、低血压等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男28例，女15例;年龄53～82岁，平均（64.79±3.95）岁;体重42～82 kg，平均（70.04±3.58）kg;ASA分级：28例Ⅰ级，15例Ⅱ级。对照组男26例，女17例;年龄53～81岁，平均（64.46±3.89）岁;体重42～84 kg，平均（70.31±3.47）kg;ASA分级：27例Ⅰ级，16例Ⅱ级。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组免疫指标比较 术前，两组CD3+、CD4+、CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、6 d，观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组疼痛程度比较 术后6、12、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组认知功能障碍及不良反应发生情况比

较 观察组认知功能障碍发生率及不良反应发生率分别为4.65%和4.65%，均低于对照组的23.26%和20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论

肺癌发病率较高，常见于中老年人群，发病机制较为复杂，与环境、病毒性肝炎、肝硬化等多种因素相关。肺癌病情进展快速，若未进行有效治疗，将威胁患者生命安全[9]。目前临床治疗肺癌常用方法包括放化疗、手术治疗等，放化疗能够控制患者病情，但治疗时间长、毒副反应严重，治疗存在一定局限性。手术能够有效切除病变组织，术后予以辅助治疗，临床症状改善更加明显，可延长患者生存时间，改善预后[10-11]。手术治疗肺癌效果确切，尤其是微创手术的应用，扩大手术适应证，减轻手术创伤，但为保证手术顺利进行，对麻醉要求较高[10-11]。

肺癌手术最常用的麻醉方法为全麻，可抑制中枢神经系统，镇痛完全，能够满足手术需求，但全麻中多使用阿片类药物，易产生呼吸抑制，引发嗜睡、恶心呕吐等不良反应。另外单纯使用全麻需大量使用才能达到完全镇痛，而疾病、手术操作及大剂量使用麻醉药物等均会对患者免疫功能造成损害，产生免疫抑制效应，加重免疫应答紊乱[12-13]。T细胞为重要的免疫指标，能够介导免疫应答，监测其指标水平变化能够反映机体免疫应答状态[14-15]。本研究结果显示，术后3、6 d，观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组认知功能障碍发生率及不良反应发生率分别为4.65%和4.65%，均低于对照组的23.26%和20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明在肺癌手术患者中采用超声引导下胸椎旁阻滞联合全麻利于改善患者免疫应答，减轻术后疼痛，降低认知功能障碍及不良反应发生率。其原因为胸椎旁阻滞是将麻醉药物注入椎间孔旁的脊神经旁，对交感神经、运动神经、感觉神经进行阻滞，发挥较好的镇痛效果，适用于多种开胸手术[16-17]。椎间孔的脊神经前后支均含有运动、感觉神经，可与交感神经链结合，若在此间注射局麻药物，可阻滞邻近多个运动、感觉、交感神经，达到理想的镇痛效果[18-19]。随着超声技术不断发展，胸椎旁阻滞在超声监测下进行穿刺更加准确，实时观察麻醉药物分散情况，避免盲目穿刺造成的意外伤害。胸椎旁阻滞联合全麻能够改善机体免疫应答，减少不良反应发生，减轻术后疼痛，应用价值较高[20]。

综上所述，与单纯全麻相比，在肺癌手术患者中加用超声引导下胸椎旁阻滞效果更佳，利于改善患者免疫应答，缓解术后疼痛，降低认知功能障碍及不良反应发生率，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]武丽芳，于建设，郝伟，等.右美托咪定复合罗哌卡因椎旁神经阻滞用于肺癌根治术后镇痛效果的系统评价[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（2）：160-163，169.

[2]张伟，孙铭阳，李冰，等.麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响：右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞联合全麻的效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（1）：34-39.

[3]胡许平，李军，吴文双，等.全麻喉罩通气和支撑喉镜引导喷射通气在晚期中央型肺癌介入治疗中的比较[J].中国老年学杂志，2020，40（21）：4553-4557.

[4]孔岚，白玉.右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者围手术期炎症反应及氧化应激反应的影响[J].医药导报，2019，38（7）：910-913.

[5]唐彪，顾萍，李敏，等.胸椎旁神经阻滞在肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果分析[J].贵州医药，2019，43（12）：1882-1883.

[6]胡渤，扶超，李照菊，等.硬膜外阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治患者术后智能化静脉病人自控镇痛效应的影响[J].广东医学，2020，41（11）：1106-1111.

[7]朱秣含.不同手术方式对肺癌根治术患者血清趋化因子及选择素指标表达的影响研究[J].中国医学创新，2021，18（8）：18-21.

[8]周美艳，王凯，宦乡，等.目标导向液体疗法对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（6）：1221-1223.

[9]段浩清，卢秋良，王芯朋，等.胸腔镜下肺段切除术对肺癌患者的有效性及肺功能、免疫功能的影响[J].中国医学创新，2019，16（32）：10-14.

[10]杨俊.不同剂量右美托咪定联合地佐辛对肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（4）：92-95，99.

[11]徐宗雪，何翠萍，程敏，等.全麻复合椎旁神经阻滞对肺癌手术患者术后苏醒、炎症反应及认知功能的影响[J].医学临床研究，2019，36（7）：1308-1310，1313.

[12]郭庆林，张涛.右美托咪定联合脑电双频指数监测用于肺癌根治术患者对全麻苏醒及拔管期血流动力学影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（32）：3637-3639.

[13]王凯，杨桐榉，王丽君，等.胸椎旁阻滞-丙泊酚复合全麻对肺癌手术患者血清VEGF-C、TGF-β1的影响[J].第三军医大学学报，2019，41（1）：85-90.

[14]石军，韩杰.胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺癌根治手術中的应用价值分析[J].临床肺科杂志，2019，24（7）：1229-1232.

[15]杨杰，宋际明.右美托咪定对肺癌根治术患者炎性反应和免疫功能的影响[J].黑龙江医学，2019，43（3）：255-256，260.

[16]刘晓飞，吴秀霞，任柏林.全麻复合胸椎旁神经阻滞与单纯全麻用于胸腔镜肺癌手术的效果对比[J].中国医学工程，2020，28（9）：87-89.

[17]陈雪，周峰.不同神经阻滞方法对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学的影响[J].大连医科大学学报，2019，41（6）：530-533.

[18]甘昌材，冯海妹，潘在礼，等.胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后转归及慢性疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2020，23（5）：515-520.

[19]李军仕，安静，宋红伟，等.全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果[J].癌症进展，2021，19（10）：1019-1022.

[20]袁磊，张汉湘，周维纲，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻手术对肺癌开胸手术患者应激反应、术后疼痛及镇痛的影响[J].四川医学，2020，41（8）：864-868.

（收稿日期：2021-09-10） （本文编辑：张明澜）