趾腓侧瓣与前臂静脉皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效

彭松根，吴祥

（顺德和平外科医院 手显微外科，广东 佛山 528308）

手在人们日常生活中发挥着极为重要的作用，但外伤可能导致手指缺损，影响手功能。针对手指末节皮肤软组织缺损的修复有多种方式可供选择，较为常见的有腹部皮瓣、前臂掌侧静脉皮瓣、足内侧游离皮瓣及趾腓侧皮瓣等[1-2]。趾腓侧皮瓣与其他皮瓣相比，更接近手指皮肤，有研究表明，趾腓侧皮瓣已成为修复手指皮肤软组织缺损的最佳选择[3]。2018年2月-2020年4月，我科选取80例手指末节皮肤软组织缺损患者，分别采用趾腓侧瓣与前臂静脉皮瓣进行修复，观察效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取顺德和平外科医院2018年2月-2020年4月收治的80例手指末节皮肤软组织缺损患者的临床资料，创面的皮肤、血管、神经均受到损伤，但未伤及骨组织和关节，分为A、B两组，每组各40例，分别采用趾腓侧瓣、前臂静脉皮瓣修复。A组男 24例，女16例；年龄 18～50岁，平均（37.28±5.35）岁。B组男22例，女18例；年龄18～49岁，平均（36.74±5.07）岁。两组患者性别年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组患者均在臂丛神经阻滞麻醉下进行手术，A组加用硬膜外麻醉，术前铺好无菌巾，对创口进行彻底清洗，清除被严重污染的组织，在显微镜下标记出血管和神经。

B组采用前臂静脉皮瓣修复。根据创面大小形状在前臂掌侧设计切取皮瓣。皮瓣内保留两条以上优质静脉，切开前臂掌侧皮肤及皮下组织，对保留的优质静脉进行锐性剥离，禁止夹捏预切取静脉；将静脉保留完整的皮瓣倒置于创面进行缝合，显微镜下将指动脉和指静脉分别与皮瓣静脉远端吻合，术后两周拆除缝线，指导患者进行康复功能训练。

1.3 观察指标

参考王澍寰教授对皮瓣移植功能的具体评定标准（表1）[4]，评估患者术后创面恢复情况，比较两组患者恢复优良率。满分100分，80分以上为优，60～79分为良，40～59分为一般，40分以下为差（典型病例见图1-2）。

表1 皮瓣移植功能的检查指标及评定标准

图1 趾腓侧瓣修复（A组）。病例为中指末节缺损，采用腓侧瓣修复后供区直接缝合，皮瓣无色素沉着，饱满耐磨，有指纹

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 19.0分析和处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组创面恢复优良率比较，A组优良率82.50%，显著高于 B组 62.50%（P＜0.05，表 2）。

表2 两组术后创面恢复情况比较（n，%）

3 讨论

手指除具有握持拿捏等精细运动功能，还具有灵敏触觉，可以通过触摸辨别物体的形状及质地[5]。此外，手指皮肤较厚，含有丰富的汗腺和神经，因此，手指皮肤组织一旦受损，则会对指功能造成不良影响[6]。因而手指皮肤软组织的修复不仅要考虑到美观，还要建立感觉功能，恢复手指运动功能。临床上常采取远端皮瓣及腹部皮瓣移植进行治疗，该治疗方式能直接修复手指受损皮肤软组织，有一定的治疗价值，但皮瓣移植后常出现臃肿、挛缩、色素沉着等不良现象，无法满足患者术后预期。

本研究结果显示，A组创面外观、肤色、出汗、质地、温度、使用情况、痛觉、触觉、两点辨别觉、持物稳定性等方面恢复均显著优于B组，A组创面恢复优良率（82.50%）也显著高于 B组（62.50%），这表明采用趾腓侧瓣修复手指末节皮肤软组织缺损，创面恢复更为显著，患者术后生活质量提升更为明显。