温肾培元降毒汤结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭临床观察

燕玉军

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结果，患病率有逐年增高的趋势[1]。主要病因包括药物性肾损害、免疫性疾病肾损害以及原发性肾小球疾病等，其症状主要表现为代谢紊乱、全身多系统疾病等[2]。消化系统症状一般最先出现，患者通常会感到食欲不振、恶心、呕吐等，严重者可危及患者神经系统，出现心力衰竭，影响生命健康。临床通常以前列地尔作为常规药物，其对改善患者肾功能有一定的疗效，但影响预后。中医学中，慢性肾功能衰竭属于“癃闭”“虚劳”的范畴，其治疗应以益气固表、补肾填精为本。温肾培元降毒汤中有人参、党参、生地黄、地龙、桃仁、红花等中药，中药灌肠方剂中包括黄柏、煅牡蛎、蒲公英、丹参等，可利尿排毒、疏导腠理、通调血脉[3]。本研究主要观察慢性肾功能衰竭患者肾功能及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)水平在温肾培元降毒汤联合中药灌肠治疗下的变化。现将研究所得，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次选取的40例研究对象是慢性肾功能衰竭患者，其均为北票市中医院接收、诊治的，分组使用随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，各20例，选例时间为2019年3月—2020年1月。对照组中男性13例，女性7例；年龄33～68岁，平均(44.36±6.74)岁；其中原发性肾小球肾炎2例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，多囊肾3例，狼疮性肾病4例，不明原因肾功能衰竭2例。观察组中男性12例，女性8例；年龄33～67岁，平均(43.36±4.54)岁；其中原发性肾小球肾炎1例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，狼疮性肾病6例，肾功能衰竭原因不明者4例。将2组患者以上一般资料进行计算比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可比。此次研究的审核与批准均由北票市中医院所设有的医学伦理委员会承担并且均已通过。

1.2 诊断标准所有诊断均以《实用临床肾脏病学》[4]为准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄17～74岁者；酸中毒、感染等有效控制者；符合本研究采用的诊断标准者；患者及其家属同意参加此研究，并且在相关文件上签字等。排除标准：未按规定用药者；治疗期间出现严重并发症者；无法口服药物者；对本研究药物过敏者；依从性较差者；妊娠期者；病理诊断有恶变者；精神异常者等。

1.4 方法2组患者均进行常规治疗，主要对患者饮食做出要求，以清淡为主，低蛋白质、低盐、低脂饮食，从而控制患者血压、血糖水平。对照组使用前列地尔(北京赛升药业股份有限公司；国药准字H20056808；规格：30 μg)治疗，混合10 μg前列地尔与100 ml生理盐水，随后采用静脉滴注的方式对患者进行治疗，1次/d，1周为一个疗程。观察组的治疗方法则是采用对照组的治疗并应用中药灌肠、温肾培元降毒汤。方药：党参、人参、泽泻、麦冬、赤芍、丹参各15 g，熟地黄、生地黄各30 g，山药、枸杞子12 g，墨旱莲、地龙、益母草、红花、桃仁、杜仲、生大黄(后下)各10 g。将各药材水煎煮至400 ml，200 ml/次，分早晚2次温服。中药灌肠：分别取蒲公英、黄柏、煅牡蛎、生大黄、丹参各30 g，水煎煮至200 ml，200 ml/次，1次/d。具体方法为：让患者保持侧卧位，灌肠深度20～25 cm，使药物保留于肠道内1～2 h。1周为一个疗程。2组患者均治疗4个疗程。

1.5 观察指标①将2组患者治疗后临床疗效进行比较，《中医临床肾脏病学》[5]为其评定标准，显效为患者机体血肌酐降低≥20%，内生肌酐清除率≥20%；有效为患者血肌酐降低≥10%,内生肌酐清除率≥10%；稳定为患者血肌酐降低<10%或无增加，内生肌酐清除率<10%或无降低；无效为患者血肌酐增加，内生肌酐清除率降低。总有效率=(显效+有效+稳定)例数/总例数×100%。②将2组患者治疗前后肾功能指标进行比较，包括血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率，抽取患者空腹静脉血，容量为5 ml，离心速度为3000 r/min，静脉血于治疗前后分别采集，血液离心10 min后将血清分离，测量仪器为全自动生化分析仪。③将2组患者治疗前后炎性因子水平进行比较，包括血清IL-6、IL-8、CRP水平。血液采集、血清制备与检测方法同②。

2 结果

2.1 临床疗效对照组、观察组的临床总有效率30.00%、75.00%，且前者低于后者(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾功能衰竭患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肾功能根据数据，将患者血尿素氮、血肌酐含量同治疗前比较发现，2组均呈降低趋势，其中对照组与观察组相比，下降幅度小；将患者内生肌酐清除率同治疗前比较发现，2组均呈升高趋势，其中对照组与观察组相比，其升高幅度小(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性肾功能衰竭患者肾功能比较 (例，

2.3 炎性因子将患者血清CRP、IL-6、IL-8含量同治疗前比较发现，2组均呈降低趋势，其中与对照组相比，观察组指标下降幅度更大(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性肾功能衰竭患者炎性因子比较 (例，

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于肾衰竭综合征，各种原发性及继发性肾小球肾炎、肾间质小管损害、遗传性疾病、肾小动脉硬化，高血压病等都会引发慢性肾功能衰竭[6]。临床常用前列地尔进行治疗，其作为一种生物活性多样扩张剂，主要作用于受损的毛细血管，静脉滴注的方式可使药物广泛分布在患者体内。其通过抑制细胞因子的活性从而抑制患者肾脏炎症反应[7]。此外，前列地尔还可抑制血小板聚集、扩张机体血管，降低尿蛋白排泄率，减轻肾小球血管压力，对肾功能起到较好的保护作用，促进患者病情恢复，但其对患者的毒副作用较大，易引发休克、心衰、肺水肿、头痛、发热等症状，效果不佳。

中医认为慢性肾功能衰竭属于“癃闭”“虚劳”“水肿”的范畴，脏腑升降功能失常，清浊不分而逆乱、脾肾衰败、水毒湿浊潴留是其主要病机，病位以脾肾两脏为主，为本虚标实之证。其治疗原则为健脾补肾，祛瘀解毒。温肾培元降毒汤中人参可补脾益肺、益气固表；党参可补中益气，补气健脾；山药健脾养胃，益气养阴；生地黄具有滋阴补肾，养阴生津的功效；枸杞子滋补肾阴；丹参凉血活血，祛瘀通经；赤芍清热凉血，活血化瘀；麦冬益气养阴，滋阴润燥，清热生津；生大黄通腹泻浊，排毒祛瘀；益母草活血化瘀，清热利尿；杜仲补益肝肾、温补肾阳；地龙、桃仁、红花通经活络、祛瘀活血、消除水肿；墨旱莲可滋肝补肾、益阴凉血[8]。以上各种药材共用发挥化瘀排毒、温肾健脾、养肾补肾之功效。中药灌肠方中的丹参活血祛瘀、消痈散结；生大黄攻积导滞、活血化瘀；蒲公英清热解毒，利尿通淋；黄柏解毒疗疮，泻火除蒸；煅牡蛎制酸止痛；将药材合用，达到解毒祛瘀、疏通脉络的功效。此次研究结果如下，评价以数据结果为标准，治疗后发现对照组患者内生肌酐清除率与临床总有效率相关数据均低于观察组，而血尿素氮、血肌酐水平均低于对照组，表明温肾培元降毒汤结合中药灌肠可降低慢性肾功能衰竭患者血尿素氮、血肌酐水平，减少尿素合成疗效显著，与高雅楠[9]研究结果相符。血清CRP是指机体受到感染或组织损伤时，血浆中一些急剧上升的蛋白质，其水平升高可促进血栓的形成，不利于病情恢复。血清IL-6、IL-8是具有多种生物学功能的细胞因子，当其水平升高时，表明机体生成炎症介质的速度加快，且对肾小球硬化有促进作用，进而加重病情。现代药理学研究表明，桃仁中的苦杏仁酶、乳糖酶以及醇提取物可抑制纤维连接蛋白的表达，进而达到抗炎镇痛的效果[10]。大黄中的相关提取物可抑制肾小管上皮细胞的过度产生，减轻肾脏炎性状态，对延缓病情发展效果显著。由以上所得出的结果可知，对照组治疗后与观察组相比，血清CRP、IL-6、IL-8含量呈升高趋势，表明温肾培元降毒汤结合中药灌肠可抑制慢性肾功能衰竭患者机体炎症反应，与张艺宝[11]研究结果一致。

综上，根据以上研究内容，可以得出在慢性肾功能衰竭中采取温肾培元降毒汤、中药灌肠联合治疗可明显降低血尿素氮、血肌酐水平，提高内生肌酐清除率，改善肾功能，同时可抑制机体炎症反应，疗效显著。但因本次研究样本量较小，可通过增加样本量进行进一步研究。