复原益肾活血汤联合人文关怀干预人工流产患者34例

唐秋霞

随着社会的发展以及人们思想观念的改变，意外受孕的情况越来越多，人工流产作为意外受孕的有效补救措施也呈现出逐年上升的趋势[1]。黄体酮胶囊适用于先兆流产等患者，可以起到一定的镇定作用，但易发肝功能异常等不良反应。人工流产在中医属于“堕胎”的范畴，应遵循下胎益母的治疗原则。复原益肾活血汤具有活血通络、疏肝解郁的作用，由丹参、山药、枸杞子等中药成分组成。人工流产后患者常出现紧张、抑郁等情绪,人文关怀干预在患者的干预过程中不仅提供治疗方面的服务，还提供精神层次的关怀。本研究对复原益肾活血汤联合人文关怀干预对人工流产患者子宫内膜厚度及子宫螺旋动脉血流的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取赣州市立医院在2018年11月—2020年11月收治的68例人工流产患者，按照随机数字表法分为2组，其中对照组34例，观察组34例。对照组的患者病程4～21个月，平均(15.68±3.45)个月；年龄23～39岁，平均(28.38±3.81)岁；人工流产次数3～6次，平均(4.16±0.53)次。观察组病程5～25个月，平均(16.83±3.62)个月；年龄26～41岁，平均(29.67±2.18)岁；人工流产次数2～6次，平均(3.07±0.93)次。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]中的相关标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合以上诊断标准者；对本次研究知情且同意者；临床资料完整者等。排除标准：①患有严重心脑血管疾病者；②恶性肿瘤患者；③血清激素水平异常者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组34例患者口服给药治疗，黄体酮胶囊(规格：50 mg/粒，国药准字H20041902，浙江仙琚制药股份有限公司)，嘱咐月经比较规律的患者在月经开始第15天开始服药，月经不规律者在卵泡期第10天开始，均200 mg/次，1次/d，连续服用10 d。观察组在对照组基础上联合复原益肾活血汤治疗，组方：熟地黄、当归、枸杞子、党参、丹参、女贞子各15 g，山药、补骨脂、菟丝子各20 g，醋煅紫石英30 g，赤芍、酒山萸肉、麸炒白术各10 g，紫河车、香附各6 g。月经第5天开始服用，水煎至200 ml服用，200 ml/剂，1剂/d，早晚各1次，持续服用10 d；从患者月经第14天开始改服复原补肾活血汤加减方(去党参、白术，加巴戟天15 g，合欢皮10 g，桃仁20 g)，服用方法不变，连续服用至月经来潮。2组均治疗3个月经周期。

1.4.2 干预方法治疗期间2组均采用人文关怀干预。①术前耐心与患者沟通，安抚患者焦虑、抑郁等负面情绪。②向患者介绍手术环境及医护人员，消除患者的恐惧感。③手术过程中，播放舒缓轻快的音乐，放松患者心情。④术后关观察记录基本生命体征。⑤为家庭特别困难的患者提供帮助，并告知相关的国家政策，减轻患者压力。⑥根据患者不同情况针对性开导，帮助患者树立健康的人生观。

1.5 观察指标①临床疗效：参照《实用妇产科学》[3]制定以下标准。治愈：月经量、月经周期及行经时间恢复至原来或正常标准，其余临床症状消失；有效：月经周期恢复以往或正常，行经时间及月经量恢复以往的70%以上，其余症状稍有缓解；无效：行经时间、月经量、月经周期及其他症状没有改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②子宫内膜厚度、行经时间、月经失血图(PBAC)[4]评分。用阴道彩色多普勒超声检测2组治疗前后的子宫内膜厚度，根据血染面积对整个卫生巾的占比进行评分，占1/3，1分；占1/3～3/5，5分；占整个卫生巾，20分，记录每日评分在月经结束后合计，记录2组治疗前后的行经时间。③子宫螺旋动脉血流参数。检测治疗前后2组患者的子宫阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及螺旋动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)水平，均使用阴道彩色多普勒超声仪器进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者的总有效率76.47%，低于观察组的97.06%(P<0.05)。见表1。

表1 2组人工流产患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 子宫内膜厚度、行经时间、PBAC评分与治疗前相比，治疗后2组患者的子宫内膜厚度均增加，且观察组大于对照组；行经时间均延长，观察组长于对照组；PBAC评分均升高，观察组高于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3 子宫螺旋动脉血流参数和治疗前相比，治疗后2组患者的PI和RI水平均有所降低，且观察组低于对照组；2组患者的S/D水平均有所升高，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 2组人工流产患者子宫内膜厚度、行经时间、PBAC评分比较 (例，

表3 2组人工流产患者子宫螺旋动脉血流参数比较 (例，

3 讨论

人工流产是终止早期妊娠的有效方式，一般被用作避孕失败的紧急补救措施[5]。黄体酮是卵巢分泌的主要孕激素，具有一定的生物活性[6]。在女性怀孕期间，黄体酮可以起到镇定子宫、保护子宫内膜的作用，但是长期服用激素类药物会给患者带来严重的不良反应，增加患者痛苦[7]。

中医认为，在生殖方面肾脏职能至关重要，肾气不足则血行无力，肾精不足则气血后继无力，故堕胎主因是肾虚血瘀，治疗上应遵循补肾养血、益气化瘀的原则[8]。复原益肾活血汤中的当归、熟地黄可以活血补血、填精补肾；菟丝子、山药可以固精养肾、益胃生津；赤芍、丹参、山萸肉可以活血化瘀、凉血止痛；香附、紫河车可以疏肝解郁、补肾益气；党参、炒白术可以补中益气、生津养胃；女贞子、枸杞子可以养肝补肾、滋阴明目；补骨脂、紫石英可以暖宫安神、温脾祛湿。诸药合用，发挥活血化瘀、滋补肝肾、养血调经的功效[9]。人文关怀干预坚持以患者为中心的护理理念，可以有效缓解患者的紧张、焦虑以及抑郁等情绪，缩短患者恢复时间[10]。本研究结果可以发现，治疗后对照组患者的治疗有效率低于观察组；治疗后观察组患者的子宫内膜厚于对照组，行经时间长于对照组，PBAC评分高于对照组，表明复原益肾活血汤联合人文关怀干预可以有效提高人工流产患者的子宫内膜厚度，增加患者行经时间，提高PBAC评分，增强临床效果，与周家福[11]研究结果一致。S/D是指脐血管中动静脉的血流速度比值，如果比值过低，很可能导致缺氧；RI是胎儿外周血管阻力的指数，此指数与S/D水平呈负相关；PI是指子宫动脉血流，它可以反映胎儿的供氧供血情况[12]。现代药理学研究表明，当归中富含的多糖类当归多糖对造血系统和循环系统意义重大，能有效滋补患者气血，加快患者痊愈；枸杞中富含的阿托品及枸杞多糖可以促进机体的免疫调节，能有效提高患者免疫力[13]。本研究结果显示，治疗后观察组的RI、PI水平都低于对照组；观察组患者的S/D水平高于对照组，说明复原益肾活血汤联合人文关怀干预可以有效提高人工流产患者的免疫力，改善患者子宫螺旋动脉血流参数，与杨敬等[14]研究结果一致。

综上，复原益肾活血汤联合人文关怀干预能有效增加人工流产患者的子宫内膜厚度和行经时间，优化子宫螺旋动脉血流参数，提高临床疗效，值得进一步临床推广应用。