精准护理干预在无痛结肠镜检查中的应用①

黄小贤，张欢楷，张隆盛，程卫杰，林楚玉， 林荣凯， 黄振东，梁英杰

(揭阳市人民医院(中山大学附属揭阳医院)，广东 揭阳 522000)

结肠镜检查是结直肠疾病最常见的诊治方法，是一种侵入性检查方式，具有一定创伤性。患者清醒接受结肠镜检查时容易出现腹部疼痛不适、坠胀等感觉，引起患者心率增快、血压升高、过度通气、躁动等情况发生，甚至部分患者无法忍受导致检查中断，最终影响检查结果[1]。近年来随着舒适化医疗服务推广，无痛结肠镜在各级医疗机构均已开展，通过丙泊酚麻醉使患者睡眠，以安静接受结肠镜检查，消除患者紧张恐惧心理，抑制检查时疼痛不适，提高结肠镜疾病检出率及检查过程的安全性[2]。此外肠道清洁程度也是影响检查结果重要因素，肠道准备充分，能够为检查者提供良好视野，更进一步提高结直肠疾病检出率，也可使得结肠良性息肉在早期切除，降低检查者操作时间，避免患者因肠道准备不佳再次接受检查，降低患者医疗费用支出[3]。虽然肠道准备流程标准化、新型肠道清洁剂上市大大提升患者肠清洁度，但仍有部分患者肠道准备情况较差。随着精准医学发展，精准护理干预措施逐渐在临床各科室应用，个体化、精准化护理干预措施能提升医疗质量[4]，提高诊断治疗精确性、有效性、安全性。国内外关于精准护理干预措施在无痛结肠镜检查中的应用的公开报道仍然较少，本研究旨在探讨精准护理干预在无痛结肠镜检查中的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-05～2021-05在揭阳市人民医院接受门诊无痛结肠镜检查患者80例，采用随机数字表法分为精准干预组(A组)和对照组(C组)，每组40例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，并与纳入研究患者及家属签署知情同意书。纳入标准：性别不限，年龄18～60岁，体质量指数(BMI)18～25kg/m2，病程1个月～1年，能够耐受结肠镜检查。排除标准：严重循环系统疾病，如心力衰竭、心肌梗死等；严重呼吸系统疾病，如呼吸衰竭、肺心病；严重肝炎；严重血液系统疾病或凝血功能异常；肠梗阻；严重中枢神经系统疾病，如脑梗死；精神障碍或无法语言沟通者；对本研究中所使用药物过敏者。退出研究标准：结肠镜检查过程需要活检或治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 C组：C组患者采用常规护理干预措施，患者在就诊医生处开具结肠镜检查申请后到内镜室进行预约登记，由护理人员对患者进行肠道准备详细宣教，告知患者检查前两天内尽可能食用低纤维食物，并对检查当天上午口服药物如何使用进行详细说明，嘱患者在检查当天上午8时整将复方聚乙二醇电解质散(Ⅳ)A剂+B剂各18袋、西甲硅油10mL加入2000mL温水，于2h内服用完毕，告知患者服药后需要尽可能排便至水样，嘱患者服用后密切观察有无不良反应发生。

1.2.2 A组：A组患者在常规护理干预措施基础上，突出护理措施的精准化、个体化、人性化，具体措施如下：①心理护理：绝大多数患者在接受医学检查前容易出现紧张焦虑情绪，导致心率增快、血压升高、胃排空延迟等不良反应，可能会影响肠道准备情况及检查操作完成，良好的心理护理能够确保患者轻松、安全、顺利接受结肠镜检查，提高检查结果精准性。在患者预约登记时，护理人员除常规宣教外，向患者说明结肠镜检查的适应证、禁忌证、检查目的、检查前后及检查过程如何配合，强调结肠镜在结直肠疾病早期筛查中的重要意义，让患者对结肠镜检查流程及其作用有更进一步了解。主动了解患者心理状态，确认患者是否出现紧张、焦虑、恐惧的心理，开导患者、解答患者疑问，主动向患者宣教无痛结肠镜的流程及如何配合，帮助患者缓解紧张焦虑情绪，提高患者肠道准备配合度，提高患者接受检查的耐受性。②肠道准备用药指导：向患者说明复方聚乙二醇电解质散作用机制、适应证、禁忌证、使用后不良反应、注意事项、用法用量、药物相互作用等知识，制定饮水计划，并强调分时间点按量定速服用、及服药前后身体状况及用药后不良反应，并注意观察排便情况，排便初期性状由软便转为水状或糊状，颜色由深黄转为淡黄，以排水样便为最终目标。为提升肠道清洁度，促进排便，嘱患者在使用复方聚乙二醇电解质散后多进行室内简单走动和轻微按摩腹部，以达到促进胃肠道蠕动和软化大便作用。告知患者联系电话，有任何疑惑情况均可随时电话沟通咨询，并主动联系患者询问大便性状评估肠道清洁度，必要时采取进一步措施提高肠道准备质量。③饮食指导：在患者进行检查预约登记时，详细告知饮食方法，建议患者食用少渣或无渣低纤维流质食物，避免食用高脂食物(油炸食物、动物内脏等)、高纤维食物(橙子、芒果、蔬菜、玉米等)、产气食物(马铃薯、豆制品、碳酸饮料等)，允许服用温水至检查前2h以避免检查前禁饮导致口干口渴感。④其他：注重细节护理宣教，告知患者检查当天自备足量纸巾、穿戴宽松衣服、至少1名家属陪检、选择公共交通工具来院等细节；在麻醉观察室输液及候检时再次对患者进行心理开导，缓解紧张焦虑情况，并告知患者检查前的体位配合。

1.3 观察指标

使用渥太华肠道准备评价量表(OPBS评分)评估患者肠道清洁程度，总分0～14分，分数越高肠道清洁程度越低，总分<5分表明肠道准备充分，总分≥5分说明肠道准备不充分，并记录两组患者肠道准备充分比例及结肠镜检查时间；发放调查问卷评估两组患者在肠道准备过程的依从性(服药、饮食、运动有无按要求执行)、宣教知识接受程度、护理人员宣教对心理有无影响、不良反应发生情况、对护理宣教满意度、对肠道准备过程满意度、对检查整体满意度(满意度评价总分0～10分，0分为非常不满意，10分为非常满意)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、BMI、病程比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较(n=40)

2.2 两组患者肠道清洁度及结肠镜检查时间比较

A组患者OPBS评分、结肠镜检查时间明显低于C组(P<0.05)，肠道准备充分率明显高于C组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肠道清洁度及结肠镜检查时间比较

2.3 两组患者调差问卷评价指标比较

A组患者肠道准备依从性、宣教知识接受程度明显高于C组(P<0.05)。通过护理人员宣教对患者心理产生积极影响，A组明显高于C组(P<0.05)。两组患者肠道准备过程不良反应发生情况比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者调差问卷评价指标比较[n=40,n(%)]

2.4 两组患者满意度比较

A组患者对护理人员宣教满意度、对肠道准备过程满意度、检查整体满意度明显高于C组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较分)

3 讨论

随着精准医学发展，临床上多种疾病诊治率明显提高。结肠镜是结直肠疾病最常用的检查手段，属于侵入性检查方法。患者接受结肠镜检查前多需要进行肠道准备，肠道准备是否充分是检查结果准确与否的关键因素。肠道准备不充分、清洁度较差，降低结肠镜检查准确性。随着近年来新型导泄剂在临床上广泛应用，经标准化导泄流程后肠道清洁度较高，但仍有部分患者由于紧张恐惧心理或认识不到位，无法完全配合导致肠道准备较差，降低检查准确性。结肠镜检查时的精准护理干预措施是对患者生理、心理进行个体化、精细化干预，一方面能够缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理，提高患者依从性和配合度，提高肠道清洁度，保证检查的准确性；另一方面能够为患者提供更舒适医疗服务，提高患者对倾入性检查的耐受性和满意度[5]。

本研究中A组患者结肠镜检查时间明显低于C组，与A组肠道准备充分密切相关，A组患者实施精准护理措施，在检查前为患者实施良好心理指导、肠道准备的饮食和用药指导，更充分掌握护理人员关于结肠镜检查所宣教知识，依从性更高，能够更配合进行肠道准备，以提高肠道清洁度。良好心理指导能够帮忙患者放松心情，避免因紧张心理导致胃排空延迟或无法更好配合肠道准备。精准的肠道准备饮食和用药指导，明确泄药使用剂量、使用时间、使用后注意事项，同时提供患者疑问咨询方法，更全面更人性化指导患者进行肠道准备，因此本研究中A组患者肠道准备依从性、宣教知识接受程度明显高于C组，对护理人员宣教满意度、对肠道准备过程满意度、检查整体满意度均明显高于C组。

有研究表明[6]在使用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备时，部分患者由于个体差异，容易出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应，本研究中两组患者肠道准备过程不良反应发生情况比较无明显差异，可能与样本量较少有关，降低肠道准备过程的不良反应需要借助详细的知识宣教，告知患者导泄剂如何使用、使用后注意事项及出现不良反应及时电话咨询或来院就诊进行对症处理。精准护理干预必须个体化，对知识宣教提出更高要求，宣教的形式、时长、语气有较高要求，通过多维度、多时间宣教，达到较好的宣教指导效果，同时建立有效医患沟通交流途径，提高患者在检查过程中的主观能动性，促进医患良好沟通，提高患者满意度，提升良好医患关系。精准护理干预需要对每一步进行量化，有计划、有步骤实施，减少因盲目工作导致的人力和时间成本[7]。

纳入研究样本量较少是本研究不足之处，还需要更大样本量研究进一步明确精准护理干预措施在结肠镜患者的应用效果。

综上所述，精准护理干预措施应用于无痛结肠镜检查，能够提升患者肠道准备的依从性和配合度，提高肠道准备质量，缩短结肠镜检查时间，提高患者满意度和舒适度，提高检查过程的安全性和准确性，值得推广。