应用MSCT三期增强扫描评估结直肠癌术前分期的准确性研究＊

孙淑娟 高东艳 周玉镜

河南省直第三人民医院影像科(河南 郑州 450000)

结直肠癌具有较高的发病率与死亡率[1]。早期多无特异性临床症状，且随着人们生活、饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势[2-3]。术前准确评估结直肠癌病理分期是评价病变部位、正确选定治疗方案的关键[4]。故早期诊治对患者尤其重要。多层螺旋CT(MSCT)检查是临床上诊断结直肠癌常用的影像学方法[5]。该检查的应用大大提高了结直肠癌的诊断准确率。故本研究通过分析结直肠癌的资料，分析应用MSCT三期增强扫描评估结直肠癌术前分期的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月至2019年8月收治的48例结直肠癌患者作为研究对象。48例患者中，男性27例，女性21例，年龄21～71岁，中位年龄44岁。

纳入标准：均符合结直肠癌相关诊断标准[6]；具有齐全的相关资料；无沟通、意识障碍。排除标准：过敏体质；既往存在结直肠癌病史；存在感染性疾病；依从性差，中途退出者。

1.2 方法 仪器：德国西门子64排CT机。CT扫描参数：管电压为120kV，管电流350mA，层厚、间距均为5mm，螺距为1.0。常规平扫+三期增强扫描。增强扫描经肘静脉注射80mL碘海醇。三期增强延迟时间：动脉期30s、静脉期60s、平衡期120s。全部扫描完成后，对图像进行三维重建。

1.3 观察指标 CT结果由两名或以上高年资诊断医师阅片，并获取一致结论。重点观察MSCT扫描图像，对肿瘤病变进行分期。以病理结果为“金标准”，分析MSCT检查诊断价值。

1.4 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 病理类型：鳞癌4例，腺癌28例，未分化癌6例，粘液癌10例。临床分期：T1期4例，T2期5例，T3期20例，T4期19例。淋巴结分期：N0期23例；N1期13例1～3枚；N2期12例。远处转移：M0期38例；M1期10例，为有远处转移。

2.2 MSCT检查诊断T分期的价值 以病理诊断为“金标准”，经MSCT检查诊断结直肠癌术前T分期的准确率为85.42%(41/48)，见表1。

表1 MSCT检查诊断T分期的价值

2.3 MSCT检查诊断N分期的价值 MSCT检查诊断N分期的准确率为72.92%(60/87)，见表2。

表2 MSCT检查诊断N分期的价值

2.4 MSCT检查诊断M分期的价值 MSCT检查诊断M分期的准确率为97.92%(47/48)，见表3。

表3 MSCT检查诊断M分期的价值

2.5 病例分析 典型病例影像分析结果见图1～图5。

患者男，42岁，大便干结，粘液血便，呈持续性，伴有下腹疼痛不适，腹胀。CT平扫示：直肠壁不均匀明显增厚，呈偏心性，局部厚度可达15mm，CT值为49.6HU(图1～图2)。CT增强扫描示：增强后明显强化；第一期实性部分CT值85.9HU(图3)，第二期实性部分CT值87.5HU(图4)，第三期实性部分CT值72.6HU(图5)。

3 讨 论

结直肠癌是多种因素共同作用所致的恶性病变，在临床上较为常见[7]。早期诊断、准确进行病理分期对其治疗具有一定的意义[8]。MSCT检查可清晰显示病灶位置、形态、淋巴结转移等情况，且在细微病灶的诊断中亦具有较高价值，使得MSCT分期的准确性显著提升[9]。

3.1 MSCT对结直肠癌T分期的诊断价值 MSCT检查扫描速度快、可多方位成像，还可进行容积扫描，受伪影的影响较小，且不会出现漏扫的想象，其后重建技术大大提高了图像质量；通过检查前胃肠道扩张准备，一定程度上减少了肠道内容物的干扰，可更好地判断肿瘤的范围，清晰显示周围结构，使检出病变的准确性更高[10]。

本研究中，MSCT对术前T分期的准确率均有75%以上。区分T1～2期和T3期的关键在于肿瘤周围组织是否浸润，但肿瘤侵及浆膜层不明显时，较难区分T1～2期和T3期[11]。既往有研究显示，炎症、充血性反应也可出现侵犯脂肪间隙或浆膜层的表现，造成分期过度[12]。本研究中有1例T1～2期患者被高估为T3期，进一步证实了这一观点。肿瘤侵及浆膜层不明显时，易将T3期低估为T2期；直肠癌多好发于中老年男性，当肿瘤体积较大时，周围脏器常容易受到压迫，导致周围间隙消失，从而将T3期误诊为T4期[13]。MSCT检查改善了图像质量，可以从多方位观察病变。鉴于上述优势，MSCT提高了诊断T分期的准确率。

3.2 MSCT对结直肠癌N分期的诊断价值 MSCT检查在评估淋巴结转移中特异性不高，故淋巴结的密度、大小、形态及强化方式是MSCT进行判定主要依据。本研究结果显示，MSCT检查对N0、N1、N2期的诊断准确率分别为79.17%、64.29%、70.00%。杨强帮等[14]研究仅以淋巴结大小作为N分期的标准，结果显示准确率为63.3%，明显低于本研究。分析其原因可能是通过MSCT三维重建技术测量淋巴结直径准确性较高；增强扫描后细小血管管腔内可见造影剂填充，有助于与淋巴结鉴别。

3.3 MSCT对结直肠癌M分期的诊断价值 结直肠癌患者死亡与肿瘤转移存在紧密联系[15]。而通过MSCT检查可准确显示肿瘤转移的强化方式从而作出准确诊断。本研究结果显示，MSCT检查对M1期结直肠癌诊断准确率为100%，同病理结果一致性良好。

综上所述，MSCT检查可很好地显示结直肠癌的影像学特征，准确评估肿瘤分期，为临床诊治提供依据。