人工流产术后月经过少的中西医病因研究现状

陈嘉彧　谢瑜初明

摘要：隨着人流术数量的逐渐提升，术后月经过少的患病率也随之明显上升。人流术后月经量少的西医病因以子宫内膜损伤、宫腔感染粘连及下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调为主。中医病因以肾虚肝郁血瘀为主。

关键词：人流术;月经过少;中西医病因

月经过少指月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或一次行径总量不足30ml，或行经持续时间仅1-2天，甚或点滴即净，连续2个周期或以上。人工流产术指妊娠14周以内采取手术方法终止妊娠，包括负压吸引和钳刮术。本文小议人工流产术后月经过少的中西医病因研究现状，以期对该病的预防及治疗提供思路。

1.人工流产术后月经过少的流行病学调查

椐卫生部2004年统计，我国每年约有700万例人工流产。其中反复流产在人流术中所占的比例达30%-50%。熊梦欣等1调查3590例行人工流产术患者，其中359 例主观感觉术后月经量较术前明显减少，占比10.0%.

2.人流术后月经量少的西医病因

王雪梅2等对108例人工流产后发生闭经或月经过少的妇女通过宫腔镜检查、血内分泌激素测定等方法探讨其原因，认为人工流产术后闭经、月经过少的主要原因是宫腔异常，而下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能失调亦为另一重要原因。

2.1 宫腔因素

2.1.1子宫内膜损伤

刮宫过深、负压过高、吸宫时间长等操作，破坏子宫内膜及基底层，使子宫内膜菲薄、缺如，或使子宫壁对合，形成瘢痕、粘连并纤维化，纤维组织逐渐取代内膜上的腺体组织，内膜面积及子宫面积逐渐缩小，引起月经过少。Jacob Far hi3等认为子宫内膜再生应列入刮宫术的立即和长期并发症的考虑。

2.1.2感染、粘连

手术操作损伤内膜基底层后继发感染，形成纤维瘢痕或粘连，出现宫颈粘连、宫腔粘连等，血液排出受阻，经量减少。而杨家容等回顾性分析研究得出人流术后出现月经过少、闭经患者中宫腔粘连占30.85%、宫颈内口粘连占14.89%、宫腔疤痕占8.51%、妊娠物残留占34.04%。4。Schenker在调查1856例有明确的病因的宫腔粘连病发现，其中67%的患者与流产刮除有关，22%与产后刮除有关。5

2.2 下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调

2.2.1 下丘脑反馈性作用

流产后妇女机体及其神经内分泌系统均遭受突然发生的改变，子宫内膜感受器的损伤对神经中枢产生病理性冲动，因而引起下丘脑植物中枢产生不协调的冲动。人工流产术可导致患者产生紧张、恐惧等情绪，这些不良情绪可影响下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能，使卵巢中卵泡生长受到抑制，降低机体免疫力，排卵功能减弱。

2.2.2 卵巢储备功能不良、卵巢早衰

人流术后机体发生反馈性作用，卵巢内存留的卵泡数量减少和质量降低，卵巢中卵泡数量减少后卵泡对促性腺激素敏感性降低，使卵泡发育不良，颗粒细胞产生的抑制素减少，导致卵泡期FSH水平升高。持续水平的FSH对卵泡自身受体的降调节使残留卵泡的功能处于抑制状态，导致月经量少或闭经。

3. 人流术后月经量少的中医病因

中医古代文献中没有关于人工流产的直接记载， 但其机理与堕胎、胎死不下、滑胎、小产等相关。《女科撮要》曾言：“小产如生采， 破其皮壳， 断自根蒂， 岂不重于大产？” 《妇科玉尺·小产》亦言：“是知正产者， 正如果中栗熟， 其壳自开， 两无所损。半产者， 则犹采斫新栗， 碎其肤壳， 损其皮膜， 然后取得其实”， 说明非正常终止妊娠对产妇损伤较大。钱廷婷等6对人工流产相关操作、人工流产术后月经过少相应症状进行分析，结合临床并查阅大量相关文献进行总结，得出肾虚血瘀是人工流产术后月经过少的主要病因病机的结论

3.1肾虚

人工流产术如未熟之粟而强折之，必然会损伤肾-天癸-冲任-胞宫轴， 以致肾气不足、精血不充， 冲任血海亏虚，“经化源不足”而致经行量少。又因患者对手术普遍存有恐惧感。《素问·阴阳应象大论》有云：“恐伤肾”，恐惧可以导致肾气紊乱，肾的闭藏功能失职， 肾精流失，肾精不足，不能进一步促进天癸的产生和血液的化生，从而造成月经过少。

3.2血证

3.2.1血瘀

《黄帝内经》记载：“人有堕坠， 恶血留内。”人工流产手术采用的器械直入胞宫胞脉，若手术操作不当，或过度搔刮子宫内膜，或负压过高，或吸宫时间过长，使冲任、胞宫直接受到损伤，损伤冲任经脉，瘀血内停;术后余血未净， 瘀血内阻， 冲任阻滞， 血海满溢失常， 经血不畅而致经行量少。

3.2.2血虚

人流术时外因 （金刃搔刮、负压吸引） 损伤胞宫， 胞络受损，血溢脉外致营血亏虚，冲任血海匮乏，或素体血虚，或后天久病未复、饮食损伤脾胃致使气血生化乏源，或术后出血，精血亏虚，血海不足，冲任失养，导致经行量少。

3.2.3血寒

术中感受寒邪， 然寒性凝滞、血液凝结阻滞不通， 冲任受阻;或手术损伤胞宫导致胞宫阴阳失调， 进而督脉气血不充， 致使全身阴阳失调、胞宫失煦、经血不得畅行。

3.3肝郁

情志因素对月经的影响亦很明显。患者悲伤不解，长期抑郁不乐，则可引起肝气郁结，气机血行不畅以致经行量少。复发性流产后，大多数患者都会有悲伤的反应。傅青主所言： “夫经水出诸肾， 而肝为肾之子， 肝郁则肾亦郁矣”， 从子病及母的角度来说，肝气郁结可致肾气郁闭， 精失所藏， 肾精亏虚， 故而月经量过少。7

参考文献：

[1] 熊梦欣，邓春，尹玲.3590例女性流产原因及生殖健康流行病学调查.[J]中国妇幼保健 2019 .3.34（6）：1354-1357.

[2]王雪梅，张慧敏，戚桂杰.人工流产术后闭经和月经过少原因探讨.[J]中国妇幼保健.2008（23）：831-832

[3]Jacob Far hi， Itai Bar-Hava， Roy Homburg.Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion： a comparative study.[J]Human Reproduction.1993 8 （7）：1143-1144，

[4] 杨家容，刘敏，龙文娟.人工流产术后闭经的病因学分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（02）：12-13.

[5] Schenker JG， Margalioth EJ. Intrauterine adhesions. Anupdated appraisal. [J]Fertil Steril 1982; 37： 593–610.

[6] 钱廷婷，付正英.补肾活血法治疗人工流产术后月经过少探讨[J].中医学报，2012，27（1）：54-55

[7]徐彬彬，程云，钱苗红.不良妊娠患者抑郁现状及影响因素分析[J].护理学杂志， 2015， 30（4）：91-96.