托烷司琼在急诊剖宫产术中预防呕吐的临床研究

夏军冬

摘要：目的：对托烷司琼在急诊剖宫产术中预防呕吐的临床应用效果进行研究与分析。方法：我院选取住院足月分娩未禁食禁饮、符合饱胃条件且需急诊剖宫产的160患者作为研究对象，按照是否使用托烷司琼，分为研究组和对照组。研究组在胎儿分娩后给予托烷司琼静脉注射，，对照组未使用托烷司琼，比较两组患者预防呕吐的情况。结果：从恶心呕吐发生情况来看，研究组为10%，有8例患者出现不同程度的恶心呕吐;对照组为42.5%，有34例患者出现不同程度的呕吐。相比较下，研究组明显优于对照组，差异比较明显，具有统计学意义，p<0.05。而比较不同时间点患者平均动脉压的情况发现，两组差异比较不具备统计学差异，p>0.05。另外，两组患者中均未出现椎体外系反应和相关过敏反应。结论：应用托烷司琼到急诊剖宫产手术当中，能够达到有效预防呕吐、防止误吸的临床效果，是一种简单、安全、经济、方便的预防呕吐的方法。

关键词：托烷司琼;急诊;剖宫产术;呕吐

近些年来，我国分娩人群中急诊剖宫产患者有上升趋势。造成上述情况的原因复杂，比如妊娠期消化系统功能障碍、饱胃、手术牵拉等。其中绝大部分是由于手术前未进行禁食禁饮的举措，这在临床中容易引发患者出现恶心、呕吐的并发症。托烷司琼是一种5-HT₃受体拮抗剂，其具有强亲和力和高选择性，对于恶心呕吐有强效治疗作用^[1]。在急诊剖宫产手术中，考虑到患者的安全，应用托烷司琼的效果是值得临床研究的。基于上述研究，本文选取在我院住院足月分娩未禁食禁饮、符合饱胃条件且需急诊剖宫产的160患者作为研究对象，探讨托烷司琼预防呕吐的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料  我院选取住院足月分娩未禁食禁饮、符合饱胃条件且需急诊剖宫产的160患者作为研究对象，按照是否使用托烷司琼，分为研究组和对照组。研究组中有患者80例，年龄分布在20岁到34岁之间，平均年龄为（27.48±3.21）岁。ASA1-2级，均不存在既往胃肠道史。对照组中有患者80例，年龄分布在21岁到34岁之间，平均年龄为（27.87±3.13）岁。ASA1-2级，均不存在既往胃肠道史。两组患者的年龄、ASA 分级、病史等资料信息方面比较没有统计学意义，p>0.05。

1.2 方法  对于研究组患者，手术前未用药。手术开始后，患者取左侧卧位进行腰硬联合麻醉，将L_2-3或L_3-4选择为穿刺点，给予0.5%浓度的罗哌卡因3ml腰麻，腰麻后进行硬膜外置管。待胎儿分娩后，使用4mg的托烷司琼（国药准字H20163116）进行静脉注射，而对照组则不进行用药操作^[2]。

1.3 观察评价指标  对患者手术中的恶心呕吐发生率及严重程度情况进行记录统计。按照WHO标准分级，将其分为4级：I级即未出现恶心呕吐的情况;    II级为腹部不适，有轻微恶心，但并无呕吐请款发生;III级为有明显呕吐，但是并未呕出内容物;IV级为严重呕吐，呕出内容物。对患者平均动脉压（MAP）的变化情况进行记录观察，选取手术前1分钟     、手术开始后10分钟、手术结束时三个时间点。观察患者是否存在椎体外系反应和相关过敏反应等。

1.3 统计学处理  在本次研究中，对相关数据进行统计学软件SPSS 21.0进行处理。

2.结果

2.1 两组患者术中恶心呕吐发生率及严重程度的比较

从恶心呕吐发生情况来看，研究组为10%，有8例患者出现不同程度的恶心呕吐;对照组为42.5%，有34例患者出现不同程度的呕吐。相比较下，研究组明显优于对照组，差异比较明显，具有统计学意義，p<0.05。（详见表1）

2.2 两组患者术中平均动脉压变化情况的比较

而比较不同时间点患者平均动脉压的情况发现，两组差异比较不具备统计学差异，p>0.05。（详见表2）另外，在手术阶段，两组患者中均未出现椎体外系反应和相关过敏反应。

3.讨论

社会风气的转变，使得剖宫产率不断提升，剖宫产产妇是发生恶心呕吐的高危人群，尤其是急诊剖宫产患者，危险因素复杂、多样，除了胃肠道张力降低、腹压增加、括约肌松弛等原因外，与饱胃、低血压、交感神经阻滞等有重要关系。其中值得注意的是饱胃，这是指进食含固体食物小于8小时，进食半流质食物小于4小时。如果在急诊剖宫产中术况为饱胃，将会致使产妇发生窒息、吸入性肺炎、误吸等情况，严重威胁到患者的生命安全^[3]。因此，有效的预防恶心呕吐具有十分重要的意义。托烷司琼作为一种5-HT3受体拮抗剂，其止呕效果显著，其具有高选择性，持续作用时间长，半衰期能够达到8小时到10小时之间，而且不良反应较少。在本文的研究中，在胎儿分娩后给予患者托烷司琼静脉注射，则大大降低了患者恶心呕吐发生的概率和严重程度，对于患者而言，效果十分显著。

综上所述，应用托烷司琼到急诊剖宫产手术当中，能够达到有效预防呕吐、防止误吸的临床效果，是一种简单、安全、经济、方便的预防呕吐的方法，具有很大的临床推广应用价值。

参考文献：

[1] 张维艳. 咪达唑仑联合托烷司琼预防剖宫产术后恶心呕吐临床研究[J]. 内蒙古医学杂志， 2020，19（11）：2.

[2] 柴建芳， 齐鹏. 揿针穴位埋注与托烷司琼在预防剖宫产术中恶心呕吐的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2020，20（29）：168-169.

[3] 程红英， 涂亚菲. 托烷司琼不同时间及不同剂量给药对妇科腔镜手术术后恶心呕吐的预防作用[J]. 中国保健营养， 2019，19（34）：139-141.