谢健教授基于五脏相关理论辨治老年汗证经验探析

彭云慧 袁滔 谢新竹 刘希平 谢健

【摘 要】 文章总结介绍了谢健教授辨治老年汗证的诊治思路及临证经验。通过对五脏与汗证相关性探析，认为五脏六腑皆令人汗，非独心也。心失所养、肝失条达、脾失健运、肺失宣降、肾失封藏，皆可导致汗出异常。谢健教授以五脏相关理论为指导，将“养心”“敛肺”“疏肝”“健脾”“滋肾”为法运用其内，审明病因，病证结合，调和五脏，临床效果显著。

【关键词】 五脏相关;汗证;老年;经验探析

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）02-0099-03

Professor Xie Jians Experience in Differentiating and Treating Senile

Sweat Syndrome Based on the Theory of Five Zang Organs

PENG Yunhui1 YUAN Tao1 XIE Xinzhu1 LIU Xiping1 XIE Jian2△

1.The First Clinical Medical College of  Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500， China;

2.Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China

Abstract：This paper summarizes the diagnosis and treatment of senile sweating syndrome by Professor Xie Jian and his clinical experience. Through the analysis of the correlation between the five zang organs and perspiration syndrome， it is believed that the five zang organs and six fu-organs are all sweaty， not the heart alone. Abnormal sweating can be caused by displacement of the heart， loss of liver， loss of spleen， loss of lung and loss of kidney. Under the guidance of the theories related to the five viscera organs， Professor Xie Jian applied the methods of “nourishing the heart”， “regulating the lung”， “soothing the liver”， “strengthening the spleen” and “nourishing the kidney” to identify the causes， combine the diseases and symptoms， and harmonize the five viscera organs， with remarkable clinical effects.

Key words：Five-zang Correlation; Sweat Syndrome; Old Age; Experience Analysis

多汗癥是指全身或局部汗液分泌过多，汗液无颜色、气味改变的一类病症[1]。西医治疗方法有限，难以根除[2]，中医药通过对汗证个体化辨证施治发挥独有优势。根据2015年WHO颁布的《关于老龄化与健康的全球报告》，报告将老年人界定为60周岁以上人群[3] 。老年人作为特殊群体，多五脏虚劳、机体功能老化，易发汗证，且病程迁延难愈。谢健教授从事临床教学及科研工作30余年，精研医籍，循中参西，擅用经方，对老年心、肺、内分泌等系统病证诊治有着独到见解，尤其对老年汗证治验丰富。谢健教授根据老年人特殊时期体质结合临床，以此为基点，活用五脏相关理论辨治汗证，常获良效。余有幸随谢健教授长期应诊，所获颇丰，现将其诊疗老年汗证经验总结如下，以飨同行。

1 中医对汗证的认识

中医学对于汗的认识最早可追溯至《内经》，如《素问·阴阳别论》中记载“阳加于阴谓之汗。”汗为阴阳平衡变化的提示器，可濡润肌表、祛浊生新、平衡阴阳[4]。汗证是汗液排泄失常的一类病证[5]。可分自汗、盗汗、黄汗、战汗、绝汗、局部汗出等。老年人以自汗、盗汗者居多。不受外界环境影响，日间汗液浸浸自出，动辄益甚者名曰自汗。寐中汗出， 醒后汗渐收者即盗汗，亦云寝汗。谢健教授认为汗证是老年多发顽病，既可单独出现，又可作为兼证，是多种病理因素的外在表现。病机总属五脏虚劳、阴阳失衡、腠理不固。

2 汗证与五脏相关性探析

“五脏相关理论”首次由国医大师邓铁涛教授提出，邓铁涛教授认为其是人体肝、心、脾、肺、肾五大系统，系统内部、系统之间、系统与外界环境之间多维联系的学说，是对中医传统五行学说的继承及创新[6]。《素问·五脏生成论》云：“诊病之始，五决为纪;五脏之象，可以类推。”运用取象类比法以建构藏象理论，这是五脏相关思想的初端及理论依据[7]。《素问·经脉别论》提出“汗出于胃”“汗出于心”“汗出于肾”“汗出于肝”“汗出于脾”汗出五脏的思想，故谢健教授认为辨治汗证除了综合探究气血、津液、阴阳、虚实、寒热之外，更有脏腑分治的思想，临证常以五脏相关理论为指导，将“养心”“补肺” “疏肝”“健脾”“滋肾”为法运用其内，可分而治之，亦可合而治之。

3 汗出于五脏的辨证论治

谢健教授基于五脏一体观，对于老年汗证辨治坚持“整体观念，辨证治之”，认为五脏之内，不可拘泥于单一治法，更有宜养，宜敛，宜补，宜燥，宜润，五脏相参，辨证施治，方能见效。

3.1 从心论治 汗为心之液，心之所藏，在内为血，在外为汗。汗由精气所化，不可多泄，汗与心的生理功能密切关联[8]，谢健教授认为汗液的生成排泄离不开心精、心血的化生、心阳的温煦及推动、心神的主宰与调节。老年患者脏气易衰，气随津脱则见汗泄不止，津枯血亏而无以荣心，故多出现心慌、胸闷、喘促、气短乏力等症状，临证多用茯神、酸枣仁、远志益气健脾、宁心安神;神疲汗多、体倦气短乏力明显者，加用党参、麦冬、五味子，取其生脉之意。

3.2 从肺论治 五脏所主五体，肺主皮毛，荣营卫司玄府开合，为汗之关也[9]，谢健教授强调指出，肺主一身之气，而老年汗证，又以虚者居多，肺失统气之权，则卫表不固、气不摄津，外泄于表。肺与秋气相通，应秋而旺。谢健教授认为应顺肺敛降之性，随节令补肺气而固汗，临诊时常以补肺益气、养阴和营为法。

3.3 从脾论治 《素问·评热病论》曰：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精。”脾（胃）居中焦，气机升降之枢纽也。脾所运化的水谷精微，为津液生化之源。谢健教授认为年老之人恣食肥甘厚味，致脾运化不健，水液不得四布，则易生痰浊。痰浊既成，易阻气机，营卫郁滞，久积化热，如旺火烧水，水气沸腾而出，故汗出不止。应治以运脾化痰、祛浊化湿，佐以补气敛汗，调理中州，以恢復脾胃升清降浊斡旋之力，使机体趋向阴平阳秘，是治疗汗证的关键。

3.4 从肝论治 肝为风木之脏，性随而恶抑郁。朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”谢健教授认为肝气盛和调达，气畅津布得以安养诸脏;若木失敷和之性，枢机不利，气血循行失常，血不摄魂、魂不养内而致真元失守，可致汗出异常。老年汗证常伴心烦失眠、胁肋胀痛、口苦、烦躁等症，其治当条肝行气解郁。

3.5 从肾论治 《医碥·汗》曰：“汗，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”强调肾为水脏，五液为肾所主宰。谢健教授认为肾阴为人体阴液之本源，阴精亏耗则水火不济，虚阳外扰，津液不固而外泄异常，治当“壮水之主、以制阳光”。

4 临证应用

谢健教授推崇“五脏相关”思想，尊古不拘泥于古，创新而不忘古，常运用自拟固汗方随证加减辨治五脏功能失调引起的老年汗证。固汗方由玉屏风散（《世医得效方》）化裁而来，具有益气固表敛汗之功。固汗方药物组成：黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、麸炒白术、桑叶、灯心草、炒黑豆、山茱萸、糯稻根、浮小麦、仙鹤草、防风、炙甘草。

方中黄芪、防风、麸炒白术（玉屏风散）共为君药，黄芪善补五脏之虚，肺卫之气充盛，腠理开阖有度，则邪不可干。麸炒白术既实土以防木侮，又可充盛气血之源以培土生金，卫气充盛则汗自止。防风行卫而散表邪，合黄芪、麸炒白术固表不留邪，祛邪而不伤正。煅龙骨、煅牡蛎取其收敛之性，可纳飞越之阳，敛簸摇之阴，二药相合，使虚阳不外越，津液不外泄。山茱萸、仙鹤草益肾养血补虚、涩收止汗，以增君药补气固表之力，以上共为臣药。灯心草入心清火，火不内扰则津自固，且“汗尿同源”，小便通利则汗可止;炒黑豆可滋肾阴、止烦渴、敛盗汗，两药相配，下益肾经之阴，上清心经之火，肾得升而心得降，水火相济则汗自止[10]。桑叶善走肺络行表卫，可辛散表邪，表气得通，则汗出如常。《辨证录》[11]曰：“桑叶为止汗引经之药。”桑叶气味芳香，质地轻清，可载药上行，尤善治疗上焦汗证。糯稻根、浮小麦养心生津，固表止汗。炙甘草可补益中州、调和诸药。诸药相合，协同调补五脏，顾护卫气，效如桴鼓。

5 医案举隅

舒某，女，62岁。2019年10月8日初诊（云南省中医医院），节气：寒露。主诉： 反复汗出增多2年，加重伴心慌气短1周。既往史：冠心病（稳定性心绞痛）、高血压病3级。刻下症状： 时时汗出如雨，动则加重，头胸背部尤显，量多至浸湿衣服，需更换内衣1～2次/日，时有心慌气短，周身乏力，腰膝酸软，双下肢轻度水肿，平素易感冒，纳谷不馨，眠差、多梦易惊醒，大便溏，2日一行，小便可。舌脉象：舌质淡红，舌体胖伴齿痕，苔薄黄，脉沉细滑。BP：132/78mmHg。西医诊断：植物神经紊乱;中医诊断：汗证（肺脾气虚、营卫不和），治以补脾益肺、调和营卫。予固汗方加减：黄芪30 g，麸炒白术15 g，防风15 g，煅龙骨30 g（先煎），煅牡蛎30 g（先煎），桑叶15 g，灯心草15 g，炒黑豆15 g，糯稻根30 g，浮小麦30 g，仙鹤草30 g，山茱萸15 g，党参30 g，酸枣仁15 g，茯苓15 g，桂枝15 g，白芍15 g，大枣10 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎3次取汁300 mL分早、晚2次内服，共10剂。并遵医嘱继服冠心病、高血压等相关药物。

二诊：患者诉汗出稍好转，心慌气短时作，无双下肢水肿，精神体力见佳，仍有夜寐难安，入睡困难，心烦，头昏头晕，纳差，二便可。BP：144/82 mmHg。守前方，酸枣仁改为30 g，加柏子仁15 g，天麻15 g，续服10剂。

三诊：患者诉汗出明显好转，头晕、失眠缓解，无心慌气短，纳可，二便调。遵前方10剂以资巩固。半月后电话随访，告愈。

按：患者年逾六旬，任脉虚，肾气渐衰，素体亏虚易外感，五脏已失其和。加之久病伤其气血，益耗其阴阳，损其五脏，致气随阳脱不固肌表，津失常道而自汗出。当治宜补益五脏，调和营卫止汗。一诊时患者汗出明显，伴心悸气短，腰膝酸软，纳谷不馨，眠差，五脏虚劳之象明显，故谢健教授以固汗方为基础。又考虑患者平素易外感，营卫失调日久，仲景曰：“以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则汗出自愈。”故在原方上加用桂枝、白芍、大枣合炙甘草（桂枝汤）以辛甘化阳，调和营卫;气可摄津，又加党参以补脾益肺，脾气健旺，则气血运化有权，腠理开阖有度，汗出自止。诸药相合共奏补益五脏之虚，调阴阳、和营卫之功。二诊时患者汗出较前好转，但仍有眩晕心悸、夜寐欠安，故重用酸枣仁、加用柏子仁酸甘化阴以宁心安神、涩收止汗;天麻平肝定眩。三诊时诸症缓解，考虑患者年老体虚、病程日久，五脏虚劳难以骤补，加服10剂以资巩固。纵观本次治疗，谢健教授谨守病机，紧扣五脏相关理论，标本兼固，随证加减，守方获效。

6 体会

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”虽“汗为心之液”，但汗的生成及输布代谢也赖于肺之宣发肃降、脾之生化健运、肝之疏泄调畅、肾之气化封藏，且得益于五脏阳气的温煦调摄，五脏阴血的濡养荣润，五脏气血阴阳调和则汗液输布代谢有序。五脏六腑皆能致汗，非独心也。五脏相关理论的提出，顺应了现代医学的发展需要，具有理论创新意义及临床应用价值。谢健教授常教导，莫做“井底之蛙”，临证之际，应拓宽思路，多建联系，四诊合参，辨证施治，终获良效。

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（收稿日期：2021-05-19 编辑：徐 雯）