限制性输血和非限制性输血在早产儿贫血中的应用效果对比

梁意禅

摘要：目的：探究对比限制性输血和非限制性输血在早产儿贫血中的应用效果。方法：将2020年1月至2021年11月收治的贫血早产儿94例，按随机数字法分为参照组47例行限制性输血治疗，研究组47例行非限制性输血治疗。对比各组患儿治疗前后贫血改善情况，以及输血情况、治疗情况和并发症发生率。结果：各组患儿治疗前RBC、HCT和HGB等贫血指标水平，以及治疗期间吸氧人数、无创CPAP人数、机械通气人数、住院时间和并发症发生率等对比差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后RBC、HCT和HGB等贫血指标水平均高于参照组;患儿首次输血日龄小于参照组，总输血次数和输血量均低于参照组;患儿吸氧、无创CPAP和机械通气时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在早产儿贫血的治疗中应用非限制性输血效果优于限制性输血，更有利于减少输血次数和输血量，缩短氧、无创CPAP和机械通气时间，并且不会增加吸氧、无创CPAP和机械通气人数，以及并发症发生风险，从而快速改善患儿贫血症状。

关键词：限制性输血;非限制性输血;早产儿贫血;应用效果

近年来，在医疗水平的不断提升下，临床对早产儿的救治成功率也显著提升，但是贫血仍然在早产儿中十分常见，特别是对于低胎龄和低体重的早产儿患发贫血的机率远远高于足月儿，据统计，国内早产儿贫血患病率已高达38.1%至41.18%，而国外高达50%以上^[1]。早产儿贫血多发生于出生后的3至4周内，通过血常规检查可发现HGB水平明显下降，并在出生4至8周内降至最低值^[2]。贫血若不及时纠正可导致患儿呼吸和心率异常、喂养困难、频繁呼吸暂停、代谢性酸中毒和体重增加缓慢等，从而影响患儿免疫能力、智力和体格发育，并且会增加感染和病死率^[2]。目前，临床对于早产儿贫血的首选输血治疗，同时结合补充铁剂和延迟脐带结扎时间等方法，但是对于输血的参考标准现今临床还无统一定论，而输血也存在许多不确定因素，如输血反应、感染和代谢性酸中毒等^[3]。因此，为探索早产儿贫血的输血治疗策略，本文特就限制性输血和非限制性输血在早产儿贫血中的应用效果进行了探究对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年11月收治的贫血早产儿94例，按随机数字法分为参照组和研究组各47例，参照组男性26例，女性21例;胎龄29.9至35.3周，平均（32.5±1.1）周;出生体重932至3517g，平均（1967.6±234.1）g。研究组男性25例，女性22例;胎龄30.2至35.6周，平均（31.9±1.3）周;出生体重943至3497g，平均（1954.3±245.4）g。入选标准：均达到《实用新生儿学》中的早产儿贫血诊断标准^[3]，并符合《输血实践指南纲要》中的输血治疗指征^[4];患儿家属均知晓本研究事宜，且同意参与本研究。剔除标准：出现重症感染、休克和急性失血者;合并低血糖、溶血症、高胆红素血症、凝血功能障碍、先天性心脏病、肺发育不良、染色体异常和其他天性疾病者。两组患儿普通资料比较（P>0.05），具可比性。

1.2方法

各组均参照美国2008年早产儿输血指南，以及《实用新生儿学》中的相关输血标准对符合输血治疗指征患儿予以输血治疗，均应用同型浓缩的新鲜红细胞悬液，方法均为一次配血后多次输注。参照组行限制性输血，即在HGB值小于70g/L时进行输注;研究组行非限制性输血，即在HGB值小于100g/L时输注。各组剂量配置均为10至20ml.kg^-1.次^-1，均在4h内完成输注，输注血袋均行预热处理;输注时密切监测患儿生命体征情况。

1.3观察指标

对比各组患儿治療前后贫血改善情况，以及输血情况、治疗情况和并发症发生率。贫血评价指标：主要检测患儿红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白含量（HGB）等水平。输血情况：主要评价首次输血时日龄、每次输血量、总输血次数和总输血总量。治疗情况：主要评价吸氧人数、无创CPAP人数、机械通气人数和所用时间，以及住院时间。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c²检验，检验标准以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1对比各组患儿治疗前后贫血改善情况

各组患儿治疗前RBC、HCT和HGB等贫血指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后研究组上述指标水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2对比各组患儿输血情况

各组患儿每次输血量对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患儿首次输血日龄小于参照组，总输血次数和输血量均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

2.3对比各组患儿治疗情况

各组患儿吸氧人数、无创CPAP人数、机械通气人数和住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患儿吸氧、无创CPAP和机械通气时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

2.4 对比各组患儿并发症发生情况

研究组患儿并发症发生率17.02%稍低于参照组的21.28%，差异无统计学意义（P>0.05），如表4。

3 讨论

随着国内计划生育政策的开放，高危产妇也随之增加，致使早产儿出生率也明显上升。虽然临床对于早产儿的救治能力有显著提升，大大降低了早产儿的病死率，但是早产儿贫血在新生儿科还是十分常见，早产儿贫血对患儿生长发育有着严重危害，严重者还会危及患儿生命安全^[5]。目前，临床对于早产儿贫血的主要治疗手段是通过输血治疗来改善患儿贫血症状，因此，如何确保输血治疗的安全性和有效性是现今临床关注的重点，而如何选取输血策略在临床争议较大^[6]。

既往临床在早产儿贫血输血治疗中多倾向于限制性输血，认为该方式可节约血资源，减少不必要的输血和并发症发生率^[6]。近年来，有报道指出，应用非限制性输血更有利于改善患儿贫血症状，减少患儿输血总次数和总输血量，缩短吸氧、无创CPAP和机械通气时间，并且并不会增加并发症发生风险^[6-7]。本研究也发现，各组患儿治疗前RBC、HCT和HGB等贫血指标水平，以及治疗期间吸氧人数、无创CPAP人数、机械通气人数、住院时间和并发症发生率等对比差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后RBC、HCT和HGB等贫血指标水平均高于参照组;患儿首次输血日龄小于参照组，总输血次数和输血量均低于参照组;患儿吸氧、无创CPAP和机械通气时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见非限制性输血可在确保安全性的前提下提升早产儿贫血治疗的临床效果。应用非限制性输血可及时改善患儿贫血症状，缩短患儿吸氧、辅助通气时间可促进患儿临床症状快速消除，降低长时间吸氧和辅助通气而致的副作用风险，同时还能提升HGB水平，改善血液带氧能力，增加组织器官氧供情况，从而提升患儿肺部通气和换气能力，进而促进病情快速康复^[8]。

综上所述，在早产儿贫血的治疗中应用非限制性输血效果优于限制性输血，更有利于减少输血次数和输血量，缩短氧、无创CPAP和机械通气时间，并且不会增加吸氧、无创CPAP和机械通气人数，以及并发症发生风险，从而快速改善患儿贫血症状。因此，临床在治疗中需根据患儿实际情况选择适当的输血策略，无需局限于限制性输血策略，需权衡利弊尽早予以患儿有效的治疗措施，以确保患儿病情快速好转^[9]。

参考文献：

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[3]刘悦芹，李坚. 不同输血方法对贫血早产儿预后的影响[J]. 国际医药卫生导报，2019，25（4）：571-573.

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