手术体位安置的细节管理及护理进展

2022-03-27陈芸欢

中国典型病例大全 2022年6期

陈芸欢

摘要：手术是对患者疾病进行治疗的重要方式，能以较快的速度促使患者病情恢复。手术操作中，需要根据手术部位以及手术方式采取不同的手术体位。合适的手术体位有利于充分暴露手术部分，能保证手术工作顺利完成。基于此，文章阐述手术体位安置的细节管理以及护理进展。

关键词：手术;体位安置;细节管理;护理进展

【中图分类号】R472.3 【文獻标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术视野，确保患者安全与舒适。体位的构成因素主要包括患者卧姿、手术床以及体位垫[1]。合理的手术体位能让医生更加直观的看见术中需要的手术部位，方便医护工作人员的手术操作，还能减少因体位安置不当引起的并发症发生率。不同的手术体位适合不同的手术方式，护理工作人员应对体位护理知识进行全面掌握，了解不同体位的安置方式。同时，在手术中，护理工作人员还应注重患者的安全性，防止由于体位不当对患者皮肤、骨骼等产生影响，造成患者肢体损伤等[2]。手术体位安置工作应在麻醉完毕后实行，确保手术工作顺利完成，同时保证患者的舒适度，从细节处对手术体位安置工作进行管理，为患者提供人性化的护理服务。本文探究手术体位安置的细节管理以及护理进展。

1.安置手术体位护理标准与注意事项

手术体位安置过程中应重点注意的是保证患者的安全性，提升患者手术舒适度[3]。在对患者进行体位固定的过程中，应将患者的手术部位充分暴露。并且，在调整体位时应重点关注患者的呼吸情况，确保患者呼吸循环顺畅，防止患者在手术中产生损伤。针对患者手术的实际需求，及时处理患者体位安置工作，让手术操作更加方便。

在手术体位护理中，应保证护理工作安全标准。第一，术前应对手术床进行清理消毒，保证手术床整洁卫生，提升患者的手术舒适度，同时，防止患者皮肤过分暴露，注意对患者进行保暖。在体位调整中还应将患者的四肢固定在其合适的位置上，通过调整肢体位置以及固定方式，防止患者肢体神经产生压迫情况。第三，在使用电刀时注重对患者进行保护，避免患者皮肤与金属产生接触，最大限度地确保术中患者安全。第四，手术中要求患者将身体长时间固定在一个姿势上可能会产生不舒适的情况，因此，护理工作人员能积极使用体位垫进行保护，方便体位安置工作的操作，降低患者手术后产生的疼痛情况，对患者骨隆起部位予以保护，尽可能满足患者的各种需求。第五，手术体位安置过程中，应确保患者呼吸顺畅，保证患者体位安全，防止由于患者自身原因对手术工作造成不良影响。

2.手术体位安置细节管理与护理措施

手术体位主要包括仰卧位、侧卧位以及俯卧位，由以上三种体位演变而成其他的手术体位[4]。文章从以这三方面入手，分析手术体位安置细节管理工作。

2.1仰卧位

仰卧位手术体位主要针对头、颈、胸、腹、四肢以及食管中段手术的进行。在上述手术中，对患者进行体位安置，应在患者膝关节上或下至少5cm左右使用约束带对患者腿部进行固定，并严格控制患者上肢外展，保证其不大于90°。若患者上肢不需要被固定，则应将患者的上肢固定于患者体侧，并使用护手板对患者上肢以及各种管道予以保护。当前也有对仰卧位进行调整，实行头低足高卧位，该体位安置方式较为有效。兰自烈[5]曾指出，改良后的头低足高卧位下行腹腔镜直肠癌手术，能有效改善患者二氧化碳分压，能降低患者并发症发生概率。

例如：头部手术中包括头颈手术、眼部手术。在眼部手术中，需要在患者头部放置一个海绵软垫，让患者头部能呈现自然后仰姿势的同时保证患者呼吸顺畅。颈部手术体位安置中，应在患者颈部垫颈枕，将患者颈部抬高，使头后仰，将患者的颈部充分暴露出来。或者护理人员能在患者的头部垫放头圈，或通过手术床的调节升高背板，降低颈板的方式将患者的颈部伸直，并将患者的头部后仰。并且，还应在患者头部两侧放置沙袋，让患者的头部保持在中间的位置。

胸部手术中包括心包手术、心脏手术或者乳房手术。在心包手术中，患者左侧背部下方应垫有软枕，将患者左侧手臂曲肘上举，并将其固定在头架上。心脏手术中护理工作人员在患者背部垫放小沙袋，对患者的体位进行固定，并将患者双臂放置在搁手架上。乳房手术中，在患侧肩部垫放一软垫，让患者上臂外伸，放置在软枕上，患者健全一侧的手臂放置在其身体侧面。

2.2侧卧位

该体位会在一定程度上影响患者的呼吸功能，并且如果不能妥善安置，可能会对患者的胸廓运动造成影响，导致患者呼吸不畅，还会对患者的臂丛神经以及血管造成压迫[6-7]。因此，在对患者实行该体位安置细节管理与护理中，应注重将患者的头部以及身体保持平衡，切记扭转患者头部或将患者的头部过于前倾或者后倾。

例如：胸外手术时，应对患者的髋部进行固定，在患者耻骨联合以及骶尾部位置分别放置挡板。但应该注意的是不要将挡板安置过紧，否则可能会阻碍患者静脉回流情况，对患者手术工作造成较大的影响。如果安放挡板后发现患者下肢变为青紫色，则应立即对固定部位进行检查，防止对患者身体造成挤压，使得患者下肢缺血。

肾脏手术时，将患者上侧下肢伸直，并将下部下肢弯曲，呈现90°，让患者的腰部平伸，使得患者肾脏部位充分暴露。在手术中应将腰桥摇起，对患者腰部姿势进行调整。升起的过程中使用海绵垫垫放在腰桥升起的位置，起到缓冲作用。当不需要时，应及时将腰桥下降，防止对患者胸部活动情况产生限制，导致静脉血液回流，引起患者血压下降等情况。及时将腰桥下降还能有效减轻对患者局部皮肤产生的压力。当降低腰桥的过程中，不能一次将其降落到原点，否则可能会导致腰桥下缘对患者皮肤夹伤，影响患者的手术效果，降低患者的安全性。

2.3俯卧位

该体位下，患者会受到其自身体重的压迫，对其呼吸系统造成一定的影响，严重者还可能会导致患者产生缺血以及缺氧的症状，使得患者体内二氧化碳聚集。同时，该体位还会对患者的胸部以及腹部产生压迫，导致患者手术中出血量增加。在实行该体位安置护理过程中，护理工作人员使用支架对患者进行体位安置辅助，让患者两侧肋骨、膝部、胫前作为该体位的主要着力点。这样的体位安置方式能将患者的全部重量集中在以上位置中，减小患者的受力面积。这些部位均是骨隆突处或者肌肉较薄处，在对以上位置产生压迫的过程中可能会导致患者身体产生压疮，影响患者治疗预后。为此，针对该情况，应及时予以患者合理的护理干预，减轻患者局部产生的压力，改善患者的压疮发生情况。王晨[8]研究指出，实行舒适体位安置护理干预，能有效缓解患者长期手术产生的压疮情况。

因此，在对患者实行该体位安置的时候，应适应支架将患者头部抬高，让患者颈部保持正常的生理弯曲，减小对患者颈部产生的压迫。同时，应将患者上肢肘部弯曲，放置在支臂板上，向外延伸，呈现90°，防止手术中对患者手臂神经造成损伤。还应对患者手臂进行固定，防止其下坠。借助手臂支撑板，将患者的手臂安放在其头部两侧，固定的过程中既不能让手臂过于前伸，也不能过于外展，否则可能会导致患者臂叢神经受损或者血管损伤等情况。使用软垫对患者胸部进行支撑，让患者胸部保持悬空，防止对患者呼吸系统造成影响，同时防止男性患者会阴部以及女性患者乳房部受压。将双腿置于软枕上，保持功能位，双下肢略分开，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，骨突处给予软垫保护。在固定患者头部的过程中，应注重患者面部与头托之间的关系，确保患者脸颊与额头能充分接触头托，保证患者头部平衡。应避免患者面部一点或者一侧与头托接触，该方式可能会导致患者面部皮肤受到不正常挤压，影响患者手术治疗效果。在1h之内应将患者头部托起，并适当调整患者姿势，防止其长时间承受压力，防止长时间压迫导致患者面部皮肤产生挤压受损。在调整头部姿势时，护理工作人员应用手拖住患者的下颌以及头顶，禁止从两侧托起患者面颊，防止由于面部皮肤紧绷，导致患者面部受损，提高患者并发症的发生率。

3.手术体位安置的护理进展

以往患者手术过程中护理工作人员能为患者提供常规护理干预方式，指导并辅助患者接受检查，以口头告知的方式让患者了解手术过程中的注意事项以及体位安置情况。患者在护理工作人员的指导下，能了解手术中的基本体位，能在一定程度上配合医护工作人员的治疗工作。但是在实际治疗过程中，部分患者存在手术体位不准确的情况，影响患者的治疗效果，可能会加大患者并发症的发生率。为提升患者手术成功率，当前手术体位安置护理工作更加细致，效果更佳。

第一，健康知识宣教。手术体位是根据手术工作的实际需求决定的[9-10]。当患者进入到手术室后，应在患者清醒时做好知识讲解工作，让患者了解手术体位安置的重要性，并引导患者积极主动的配合手术体位安置工作。在患者合作下，确保手术体位安置工作准确无误[11]。

第二，手术准备工作。一般情况下，手术中患者需要根据患者手术情况以及麻醉方式建立静脉通路，小手术患者需要建立一条静脉通路即可，全麻手术或者危重手术一般情况下需要建立两条或多条静脉通路。护理工作人员能依据手术需求，利用静脉通路向患者输送药物以及血液等。

第三，确保患者舒适度。在实行体位安置护理时，应重点关注患者的体位固定情况。保证固定位置牢固舒适，防止患者体位移动的同时减少对患者身体产生的伤害[12]。使用电刀进行的手术，应将电极板放置在患者肌肉丰满的位置，并充分与患者身体接触，将患者以及电极板固定，防止电极板以及患者身体产生位移，将患者烫伤。对于需要行侧卧位的患者，应在患者胸前以及臀部等地方防止软枕，并使用束缚带将软枕固定，将患者的上肢放置在托架上，对其固定。固定的过程应尽量保持松紧适宜，以免长时间的挤压，导致患者产生血管损伤、神经损伤等情况。

第四，小儿手术体位安置。在对小儿实行体位护理中，应考虑到小儿身体与成年人相比较为娇嫩，呼吸能力以及肺泡发育不完善。因此，在对小儿实行体位安置护理时，应保持动作的轻柔性，使用棉垫将患者四肢包裹，防止对患者身体产生挤压，进而导致患者产生损伤。同时还应将患者的深部使用棉垫固定，防止对其造成挤压。固定工作应保证牢固，防止患者手术中产生躁动情况，影响手术正常进行。当患儿实行侧卧位手术时，应注重该体位对其胸腹部产生的挤压，手术中应加强对患者的巡查，及时发现可能会产生的问题，并予以积极的解决。

第五，留置管道护理。部分手术中会对患者留置尿管，该措施是手术前应做到准备工作。在术中对患者流尿量进行观察，能了解患者的肾功能情况。在手术中将患者膀胱排空能防止在手术中对相邻脏器产生影响，也能有利于将患者手术所需脏器呈现在患者面前。在对患者实行体位安置前，应将患者的导尿管进行妥善处理，既不能对其进行压迫，导致导尿管扭曲等，又需要保证导尿管通常，方便手术过程中及时观察患者的尿量[13-14]。

第六，皮肤护理。手术中还应对患者的皮肤实行管理，确保患者手术过程中安全性以及舒适性，进而减少患者并发症的产生[15]。

总而言之，手术体位的安置是术前准备的一项重要工作，正确的手术体位是手术成功的基本保障，手术体位安置护理工作是针对患者手术过程中实行的有效护理干预方式，能有效提升患者的手术舒适性，降低对患者身体产生的损伤。

参考文献：

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[3]曾黎丽，杨艳，韦庆福. 腹腔镜前列腺癌根治术患者手术体位护理[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（12）：112-114.

[4] 刘静，顾晓慧，蔡玲玲. 改良手术体位结合多元化疼痛护理对胸腔镜肺叶切除手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（18）：117-119.

[5] 兰自烈. 改良截石头低足高卧位在腹腔镜直肠癌手术体位护理中的应用[J]. 黑龙江医学，2021，45（22）：2418-2420.

[6]吕威. 观察体位护理在复杂输尿管结石手术患者中的价值[J]. 继续医学教育，2021，35（1）：114-115.

[7]刘艳玲，唐文珍. 手术室体位护理对手术室脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响[J]. 中华养生保健，2021，39（4）：134-136.

[8]王晨. 手术室体位护理对手术室脑瘤患者长时间手术压疮形成的效果观察[J]. 糖尿病天地，2021，18（11）：271-271.

[9]谢晓锐，姚洁. 视网膜脱离患者围手术期体位护理效果的Meta分析[J]. 中国临床护理，2021，13（6）：380-383.