新生儿化脓性脑膜炎最新诊治进展

李远珍

摘要：新生儿化脓性脑膜炎是指婴儿出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症，是临床危及新生儿生命安全的主要疾病之一，随着近年来我国医疗水平的不断提升，临床针对新生儿化脓性脑膜炎已形成较为完善的治疗体系，在诊断及治疗方面取得了巨大突破。鉴于此，文章就近两年所发表的新生儿化脓性脑膜炎文献，结合我院实际治疗开展情况做如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。

关键词：新生儿;化脓性脑膜炎;诊治进展;儿科

【中图分类号】R378.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿科最常见的危急疾病，有数据显示该疾病发生率占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿高达3‰，疾病的病死率高达12%-13%，该疾病发病突然且症状不典型，病死率及致残率极高，对于该疾病的诊疗一直是临床研究的热点课题。有数据显示多数患儿颅内压增高的体征出现较晚，同时又常缺乏脑膜刺激征，故对于该疾病实施早期诊断具有重要意义[1]。该疾病的主要临床表现为精神欠佳、反应低下、少哭少动、拒乳或吮奶减少、呕吐、发热或体温不升、黄疸、肝大、眼部异常、颅内压增高、惊厥、休克等，若未得到及时处理还会引发脑室管膜炎、硬脑膜下积液等并发症的出现。随着现代医疗水平的提升及对该疾病研究的不断深入，化脓性脑膜炎的早期诊断及治疗已取得了巨大突破，在挽救患儿生命，减少后遗症方面发挥着重要作用[2]。本文就目前我国临床对于化脓性脑膜炎施行的诊疗的情况作以下综述，现报道如下：

1新生儿化脓性脑膜炎的诊断

1.1脑脊液检查

目前临床将脑脊液检查作为化脓性脑膜炎诊断的“金标准”，脑脊液的检查方法主要是先通过腰椎穿刺术将脑脊液抽取出来，先观察脑脊液的颜色，然后送实验室检查脑脊液内的细胞数等，由于多数化脓性脑膜炎均由败血症引起，故临床一般对患有败血症的患儿均建议脑脊液检查[3]。有研究[4]发现新生儿化脓性脑膜炎患儿的脑脊液会有相应的变化，这时检查脑脊液对进行正确诊断，判斷病情，寻找病源很有帮助，化脓性脑膜炎脑脊液外观常变得浑浊，可以通过显微镜检查到细菌;患结核性脑膜炎时，脑脊液外观呈毛玻璃样，留置后薄膜形成，膜中可以找到结核杆菌;另外脑脊液检查可发现患儿脑脊液内白细胞总数明显增加，达500×106以上，其中以中性粒细胞为主。综上所述，利用脑脊液检查能快速检查患儿脑脊液内的病原，能帮助快速确定致病菌。

1.2 16SrRNA基因检测技术

随着近年来分子基因生物学不断发展，16SrRNA基因检测技术开始广泛应用于临床，16SrDNA鉴定是指利用细菌16SrDNA序列测序的方法对细菌进行种属鉴定[5]。包括细菌基因组DNA提取、16SrDNA特异引物PCR扩增、扩增产物纯化、DNA测序、序列比对等步骤，是一种快速获得细菌种属信息的方法。目前临床数据显示多数新生儿化脓性脑膜炎具有严重的不典型性，无明显特异性;同时由于临床针对该疾病抗生素的广泛使用，导致患儿脑脊液培养的阳性率远低于脑脊液参数，最终对脑脊液检查结果产生巨大影响。相较于常规的脑脊液检查，16SrRNA基因检测技术检测能有效减少阳性样本的漏诊情况，打破脑脊液检查的局限性，对新生儿化脓性脑膜炎的诊断具有重要的意义。16SrRNA基因检测诊断新生儿化脓性脑膜炎具有早期诊断的阳性率高、灵敏度高、特异性强等优点，故16SrRNA基因检测已成为化脓性脑膜炎的主要辅助诊断方法之一[6]。

1.3血清降钙素原检测（PCT）

血清降钙素原检测就是临床上用免疫发光测定法检查血清中有无降钙素原的一种检测方法，人体在细菌感染之后，机体的多种细胞产生降钙素原，因此临床上用降钙素原检测的结果有无升高来判断是否有感染[7]。有研究证实PCT对于化脓性脑膜炎具有一定诊断价值，研究提出当患儿出现化脓性脑膜炎时，其血清降钙素会见明显升高且降钙素原的升高程度与感染发生的程度呈明显的正相关，故血清降钙素原检测能有效判断化脓性脑膜炎感染的程度，对于确诊该疾病具有一定的价值[8]。

1.4核磁共振的应用

核磁共振成像是临床广泛应用于各项疾病诊断的检查方式之一，随着临床研究深入，该检查方式已成为诊断新生儿脑膜炎的重要的辅助诊断方法，核磁共振检查下，化脓性脑膜炎患儿多存在硬膜下积液及硬膜下积脓。该检查无电离辐射，可做横断、矢状面等多层面的成像，利用流动增强效应的原理能很好的将患儿颅内结构展示[9]。

综上，新生儿化脓性脑膜炎诊断方式有很多，临床在选择时可采取联合诊断的方式，同时注意对患儿健康的保护，为患儿提供最具效率的诊断，为后期治疗的实施提供最准确的指导。

2新生儿化脓性脑膜炎的治疗

2.1抗生素的应用

综合新生儿化脓性脑膜炎的发病原因，该疾病即细菌感染引起的脑部炎性病变，故抗生素的应用在该疾病的治疗中至关重要，对于该疾病治疗原则为早期干预、剂量把控、联合治疗、个性化用药等。一般临床在未确定患儿的致病菌时给予其广谱类抗生素治疗，在确定致病菌后给予敏感的抗生素治疗，目前临床常用的抗生素类药物包括头孢曲松、青霉素G等。有研究对比第一代、第二代、第三代头孢菌素在新生儿化脓性脑膜炎的实际应用效果，结果发现第三代头孢菌素在实际应用中效果更佳，较前两代药物，第三代头孢菌素具有抗菌活性强、抗菌谱广、药效高、穿透性强等特点。有研究发现拉氧头孢在流感杆菌及脑膜炎球菌致病导致的化脓性脑膜炎的效果良好[10];另外有研究发现头孢噻肟对革兰阴性致病菌的治疗具有明显优势。抗生素作为化脓性脑膜炎最常用的一类药物，在实际应用中发挥了重要作用，但由于患儿致病菌的不同，其使用也具有一定局限性，对于多数不确定的致病菌治疗效果较差，故在实际应用中需详细分析患儿具体情况再给予其针对性更强的治疗，若患儿出现高热现象时要及时退热，给予其退热类药物治疗，当患儿出现颅内压升高明显可应用甘露醇等脱水剂来缓解症状[11]。

2.2激素的应用

抗生素是给予患儿对症治疗，而激素应用的主要目的是减少化脓性脑膜炎带来的后遗症，降低致残率，临床常见的后遗症包括脑积水、听力障碍、癫痫等，故激素类药物的应用也至关重要，常用的药物有氢化可的松、地塞米松等。有数据[12]显示目前临床针对新生儿化脓性脑膜炎最常见的一类激素为肾上腺皮质激素，该类激素可有效抑制脑膜的渗出和脑水肿的发生，促进脑膜和脑实质炎症的消散和吸收，防止纤维组织增生。另外有研究提出将肾上腺皮质激素与抗生素类药物联合运用能显著降低病死率，减少疾病带来的后遗症，在恢复已经受损的血脑屏障等方面有明显的疗效。肾上腺皮质激素可以减轻继发的动脉内膜炎，脑软化和神经根炎，它可以抑制炎症反应减少结核性渗出物，围绕脑的血管及其分支和神经周围的结核性渗出物明显减少，并且使血管和神经根炎减轻[13]。最后肾上腺皮质激素可以减轻免疫反应，抑制结缔组织增生、粘连和瘢痕形成及其后遗症。目前临床建议激素在化脓性脑膜炎应早期应用，同时倡导抗生素药物联合激素类药物治疗，但有研究提出地塞米松的应用也会造成不良反应，故在实际应用中需严格把控剂量及用药选择，尽可能减少药物给患儿带来的损伤。对新生儿非常规应用皮质激素。

2.3康复治疗的介入

由于新生儿化脓性脑膜炎具有较高的致残率，多数患儿在治疗后具有较严重的后遗症，进而影响到患儿的神经功能发育及运动功能发育，故早期康复的干预及后期康复的延续对患儿至关重要，能对患儿功能进行重建或恢复[14]。在化脓性脑膜炎早期可给予患者营养神经及高压氧治疗，保证患者脑神经功能发育正常，随后根据人体发育学原则给予其对应的康复治疗干预，促进患儿言语、认知、运动等功能发育正常，对其已损失的功能状态进行恢复训练，逐渐提升其生活质量，减少家庭负担[15]。

3.小结

随着现代医疗技术进步及对上述疾病的研究的深入，新生儿化脓性脑膜炎的诊断技术越发成熟，有多种诊断方式可为临床治疗的开展提供指导，同时血清降钙素原检测、16SrRNA基因检测技术等新型检测方法开始广泛应用于临床，各项检测方式在实际应用中均存在一定优势及劣势，后续研究需在联合应用的前提下不断提升检测效率及检测精准度。另外对于新生儿化脓性脑膜炎的治疗也建立了完整的体系包括药物治疗、物理治疗、康复治疗等多个流程，在实际应用中发挥了重要价值，同时药物联合治疗的形式也在临床广泛应用，由于各种联合治疗方式推广范围限制，其受益人群小，多数研究开展中，纳入样本量较小，仍需多中心大规模临床试验，并进一步深入探讨，将各项治疗进行优势互补，为患儿提供更科学的治疗方案。

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