IABP支持下急性心肌梗死合并心源性休克急诊PCI术23例护理体会

王艳峰 王翠敏 苏翠芳 李立 冯丰

摘要：总结23例在主动脉内球囊反搏泵（IABP）支持下，重症急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克时，急诊行经皮冠状动脉成形支架植入术（PCI）的术后护理经验。术后护理要点包括：AMI常规护理;心源性休克护理;PCI术护理;IABP护理;包括心理护理、IABP参数观察及处理、拔管及拔管后护理、IABP并发症护理。经过精心护理，23例患者16例康复出院，围手术期死亡3例，4例放弃治疗离院，随访9月至1年，16例患者恢复良好。

关键词：急性心肌梗死，心源性休克，PCI，IABP，护理

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

1.临床资料

一般资料：2019年9月至2021年12月之间，平均发病至手术时间为3.2±1.6小时，23例急性心肌梗死合并心源性休克患者中，男性15例，女性8例，平均年龄65.6±12.8岁，其中既往合并高血压12例、合并糖尿病8例、合并肾功能不全2例，因病情危重，急诊术前均经两位上级医生讨论并及时进行手术，术中出现室颤、室速、再灌注心律失常6例，非同步电除颤2例，余自行恢复，责任护士全程参与术前及术后讨论，全面了解病情及治疗计划，术后由高年资护师连续整体护理，经过精心护理，本组16例术后恢复良好，康复出院，术后一周内3例因休克不能纠正死亡，4例病情危重，预后不良自行退院，随访9月至1年，16例患者恢复良好。

2.护理措施

2.1 AMI（急性心梗）常规护理

2.1.1休息活动指导 绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动，其他肢体可在床上做被动运动。

2.1.2吸氧及监护 持续吸氧、心电监护，观察生命体征变化。

2.1.3心理指导 给予良好的心理疏导，关心患者，操作时动作轻柔，解除紧张、焦虑、恐惧情绪。

2.1.4饮食与饮水 术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，并嘱戒烟酒。

2.1.5穿刺部位护理 观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺侧动脉搏动情况，肢体皮肤温度、颜色及感觉。

2.1.6保持大便通畅 AMI患者由于卧床胃肠功能减弱，以及排便习惯改变可引起便秘，必要时使用开塞露、缓泻剂防止便秘。

2.2心源性休克护理

2.2.1绝对卧床休息，床头抬高15°-20°，穿刺侧肢体保持伸直，避免弯曲。

2.2.2持续吸氧、心电监护，维持静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒，使用心脏正性肌力药物。

2.2.3观察神志、脉搏、呼吸、有创血压、末梢循环情况，记录入量及每小时尿量，观察重要脏器灌注情况及功能改变。

2.3 PCI术护理

2.3.1吸氧、心电监护，严密监测生命体征变化，观察有无咽痛及气短等变化。

2.3.2观察穿刺处有无出血、血肿及穿刺侧肢体动脉搏动、皮肤温度、颜色变化、感觉等情况。

2.3.3鼓励多饮水，必要时留置胃管，促进造影剂的排泄，观察每小时尿量并做好记录。

2.4 IABP护理

2.4.1皮肤护理  IABP植入期间病人应绝对卧床休息，取平卧位，术侧肢体制动，适当抬高床头不超过30°，每2h为患者翻身一次，防止压疮发生。

2.4.2病情观察  观察生命体征变化，观察尿量变化，有无少尿、无尿，判定IABP球囊是否影响肾动脉供血。

2.4.3饮食指导  给予低盐低脂饮食，少量多餐，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。

2.4.4导管护理

2.4.4.1 局部护理  观察穿刺处有无渗血、血肿及感染，足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，并与对侧相对照并记录。

2.4.4.2抗凝监测  使用肝素抗凝过程中，观察是否有出血征象，每2-4h监测出凝血时间（ACT）1次，超过200s及时通知医生。

2.4.4.3观察心电图、有创血压、中心静脉压，压力波形，IABP球囊扩张跟踪及有创压力监测，导管连接处有无血液，保持管中无血，反搏图形是否正常、规律。

2.4.4.4每h冲洗球囊导管中心腔，每次冲洗时间大于15s，压力袋内压力始终保持在300mmHg以上，防止测压管路堵塞或血栓形成;同时测量鞘管外露长度并做好记录，发现异常，及时报告医生处理。

2.4.5心理护理  应主动关心患者，態度和蔼，操作时动作要轻柔，减少因神经体液调节系统兴奋导致的心肌耗氧量增加，必要时给予镇静处理。

2.4.6拔管及拔管后护理

2.4.6.1病情稳定准备拔除IABP球囊时，行床边心电图、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管。

2.4.6.2拔管前给予鞘管周围局部麻醉，减轻患者疼痛，以免情绪紧张诱发迷走反射。

2.4.6.3拔管时观察球囊远端有无血栓栓子形成，严密监测心率、血压与心电图变化，以及观察患者的面色、表情，倾听患者的主诉，嘱患者勿用力抬头及咳嗽。

2.4.6.4通过改良后采用我院自行设计的圆柱形石膏绷带卷，直径6cm，长度8cm，压迫后用弹力绷带“X”型加压包扎、固定，术侧肢体严格制动12h，观察无出血倾向时给于逐渐减压，24h后方可活动下肢。

2.4.7 IABP并发症护理

2.4.7.1穿刺部位的出血和血肿：应严密监测IABP置管部位皮肤及动脉穿刺处周围血肿和皮下淤斑。

2.4.7.2肢体缺血：原因可能在于，血栓形成，动脉的撕裂或夹层，鞘管或球囊导管对血流的堵塞。

2.4.7.3感染：多数因为伤口出血未及时处理或无菌操作不当造成，需严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。

2.4.7.4球囊破裂：需注意观察压力波形，一旦发现异常，立即关机并通知医生处理。

2.4.7.5主动脉夹层：发生在插入球囊导管时，表现为背痛或腹痛、血容量减少或血流动力学不稳定。

3.小结

急性心肌梗死合并心源性休克为临床危急重症，死亡率达80%-90%，IABP支持下急诊PCI可使死亡率下降至50%以下，我院23例患者存活比例，术后一周内死亡3例，4例放弃治疗，IABP支持下急诊PCI可快速开通冠状动脉恢复前向血流，同时IABP可有效提高心、脑灌注，改善左心功能，但IABP护理至关重要，尤其有创指标及IABP球囊工作状态评估，直接关系到手术效果。