经鼻气管插管对肺挫伤治疗的影响

黄栋梁 刘丽贞

摘要：目的 分析肺挫伤采取经鼻气管插管、经口气管插管的临床效果。方法 抽取52例肺挫伤+呼吸衰竭需插管上机ICU患者，均源自于2019年7月～2020年12月桂平市人民医院收治，采取随机数字表法分为对照组（n=25）与研究组（n=27例），对照组接受经口气管插管，研究组接受经鼻气管插管，就患者口腔清洁度、纤支镜吸痰的满意度、留置气管导管的时间、住ICU时间及住ICU费用进行组间比较。结果 研究组患者口腔清洁度评分（0.99±0.20）分、口咽部细菌菌群计数（297.75±21.76）100CFU/ml低于对照组（1.29±0.32）分、（320.82±23.62）100CFU/ml，且研究组患者口腔pH值（6.72±0.24）高于对照组（5.82±0.33），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者留置气管导管时间（76.18±5.11）h、住ICU时间（148.65±12.74）h短于对照组（162.87±13.85）h，且研究组住ICU费用（26270.85±1187.45）元明显低于（32775.37±1275.37），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组纤支镜吸痰的满意度92.59%高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对肺挫伤患者应用经鼻气管插管，可一定程度上保障口腔清洁度，缩短气管插管留置时间，促使其快速康复。

关键词：肺挫伤;经鼻气管插管;经口气管插管;口腔清洁度

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

胸部损伤后肺挫伤并发急性呼吸衰竭是外科临床中较多见的重症[1]。肺挫伤主要是因高强度暴力作用于胸壁，导致胸腔容积减少，胸腔内压力增加对肺部造成压迫，从而引发肺实质出血水肿[2-3]。肺出血是该类患者的主要病理损伤，同时肺内分流显著提升，增加患者死亡风险。针对该类患者因治疗需早期建立人工气道，保障气道畅通是挽救患者生命和复苏成功的关键，为临床治疗赢得抢救的黄金时机，气管插管是实现这一项保障的重要措施。临床针对肺挫伤患者主要采取的插管方式包含经口气管插管、经鼻气管插管，上述两种插管方式均有一定利弊，临床选择方面具有一定争议[4]。鉴于此，本文就肺挫伤采取经鼻气管插管、经口气管插管的临床效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取52例肺挫伤+呼吸衰竭需插管上机ICU患者，均源自于2019年7月～2020年12月桂平市人民医院收治，采取随机数字表法分为对照组（n=25）与研究组（n=27例），对照组男13例，女12例，年龄25～72岁，平均（52.71±3.74）岁。研究组男15例，女12例，年龄24～72岁，平均（52.68±3.71）岁。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入住成人综合 ICU 的患者，性别不限，年龄 18 岁以上;②具有进行气管插管的指征;③征得患者或其法定代理人充分、完整、可理解的知情同意。

1.1.2 排除标准

①颅底骨折、鼻骨骨折、严重凝血疾病;②鼻腔急慢性炎症、明显鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大等经鼻插管禁忌症。

1.2 方法

对照组接受经口气管插管，协助患者选取仰卧位，将其头部抬高（8～10cm），将其口部张开，置入喉镜直至暴露声门，而后将气管导管轻柔且缓慢的插入（注意斜口朝向声门裂），插入导管尖端距声门5cm左右，塞入牙垫，退出喉镜，确立导管处于气管内，妥善固定导管。

研究组接受经鼻气管插管，碘伏消毒鼻腔，无菌石碏油棉签探查鼻腔，一般两根小棉签能顺利进入鼻腔3到4厘米则提示该侧鼻腔通畅。盲探法将经过无菌石碏油润滑的气管导管经鼻送入口腔，操作者左手将可视喉镜打开口腔，暴露会厌和声门，右手将一次性吸痰管（通常选14F）插入气管导管管芯，顺着气管导管先行进入患者声门以下， 然后使气管导管沿吸痰管轻轻向前推进滑入患者气管内，吸痰后拨出吸痰管，退出可视喉镜，观察呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形，胸部听诊确定导管位置，蓝色套囊充气，固定气管导管。

1.3 观察指标

详细记录两组患者口腔清洁度、纤支镜吸痰的满意度、留置气管导管的时间、住ICU时间及住ICU费用。①口腔清洁度测定[5]：由操作护士观察患者口腔护理前后口腔的状态，并记录。口腔粘膜、牙齿、舌、腭部均清洁的标记为清洁（1分），口腔粘膜、牙齿、舌、腭中1～2个部位有分泌物或结痂为不清洁（2分），3个以上部位有大量黏液、结痂为污染（3分）;同时记录口咽部细菌菌群计数、口腔pH值。②纤支镜吸痰的满意度使用调查表进行分析[6]，百分制，满意为≥85分，一般70～84分，不满意<70分。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔清洁度组间比较

相较于对照组，研究组患者口腔清洁度评分、口咽部细菌菌群计数均降低，且口腔pH值提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者纤支镜吸痰的满意度组间比较

相较于对照组，研究组患者纤支镜吸痰的满意度提升，差异有统计学意義（P<0.05），详见表2：

2.3 两组患者留置气管导管的时间、住ICU时间及住ICU费用组间比较

相较于对照组，研究组患者留置气管导管时间、住ICU时间明显缩短，住ICU费用降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3：

3 讨论

通常而言，严重肺挫伤主要是因高处坠落、车祸伤、重物挤压等较重的胸部创伤而致，往往伴有多发伤、血气胸、连枷胸等，病情相对危重，若不能及时给予有效的处理，极易导致病情恶化，引发急性呼吸窘迫综合征或多脏器功能衰竭的发生[7]。因肺挫伤后造成的肺出血通常可持续6h以上，水肿通常在24～48h后达到峰值。为此，早期给予积极的治疗极为重要，机械通气是目前临床针对该病较重要的治疗方式，插管方法包含经口气管插管、经鼻气管插管，针对上述两种插管方式临床存在一定争议[8-9]。

既往研究显示[10]，相较于经鼻气管插管，經口气管插管能有效缩短插管时间。经鼻气管插管，在插管前需清理其鼻腔及咽喉部分泌物，且需对鼻腔咽喉部进行表面麻醉;经口插管能直接放置喉镜，暴露气管部位，操作简便，创伤较小，尤其是针对心脏骤停的患者，有助于获得抢救时间。经鼻气管插管操作较为复杂，需绕过鼻咽达到口咽，对显露器官具有一定难度，还需操作者具有较高的插管技术，熟悉解剖位置。而纤支镜引导技术的应用，避免的了上述弊端，本文作者使用吸痰管作为导引装置联合可视喉镜进行经鼻气管插管，其插管时间明显缩短和一次性插管成功率明显提升，操作迅速、准确，可对昏迷患者顺利开展[11]。同时镜下直视可避免通过路径处的机械创伤，防止插入过深单侧通气和插入食管等并发症，可快速吸取并灌洗呼吸道分泌物，保证气道通畅，同时吸取的分泌物有助于病原学诊断。本次研究结果显示，研究组患者口腔清洁度评分、口咽部细菌菌群计数均低于对照组，且口腔pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经口插管后，患者因口腔内存在异物，会导致口腔分泌物增加，给日后口腔护理工作带来一定难度，造成口腔清洁度不佳。经鼻气管插管，插管管径较细，对鼻道黏膜的损伤减少，因而可以对鼻腔分泌物及时清理，保持鼻腔的清洁，且能全面的清理口腔[12]。此外，本次研究另发现，研究组患者纤支镜吸痰的满意度高于对照组，同时，留置气管导管的时间、住ICU时间短于对照组，住ICU费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经口气管插管会导致口腔清理不佳，造成口腔溃烂、感染的风险增加，影响患者预后状况。而经鼻气管插管不需要头过度后仰，并避免喉镜直接对舌根、会厌及咽部肌肉深层感受器的机械刺，减少组织受损，且口腔清洁全面，能促使患者快速康复，减少住院时间。

总而言之，对于肺挫伤患者给予经鼻气管插管，能有效保障治疗效果，避免口腔细菌定植，缩短患者治疗时间，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

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基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190162）