外剥内扎术+内痔硬化剂注射术治疗环状混合痔296例疗效观察

陆电恒 汤彩桃 黄梅惠

摘要：目的：探讨外剥内扎术+内痔硬化剂注射术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：选取296例2019年1月～2021年10月入住我院的环状混合痔患者按随机数字表法分组，参照组采取外剥内扎术（148例），研究组开展外剥内扎术+内痔硬化剂注射术（148例），比较两组术后肛门疼痛程度、创缘水肿程度、疗效、肛管改善情况及并发症。结果：研究组患者术后第3d、5d及7d的肛门视觉模拟疼痛量表（VAS）及创缘水肿评分均低于参照组;研究组患者治疗总有效率显著高于参照组;研究组患者术后肛管收缩压低于参照组，其肛管直径明显小于参照组;研究组患者并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外剥内扎术+内痔硬化剂注射术开展后，可有效减轻环状混合痔患者术后肛门疼痛程度及创缘水肿程度，降低并发症发生率，并改善其肛管情况，促使疗效全面提升。

关键词：外剥内扎术;内痔硬化剂注射术;环状混合痔;疼痛;创缘水肿;并发症

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

混合痔属于痔疮较为严重的一种类型，这种肛肠科常见疾病主要临床表现为痔核脱出、便血、瘙痒、肛门坠胀以及排便困难等。其中环状混合痔主要指内外痔上下交通、痔核与痔核间存在联系，并于肛周环绕呈环状[1];本病患者具有痔核数目多的特点，医师常规采取的外剥内扎术具有操作简便、手术耗时短、疗效确切且经济实惠等诸多优势[2]。但临床长期应用后发现该术式开展后容易在结扎部位形成缩窄环，可能导致患者肛门排便不畅，严重甚至出现肛裂等不良情况。本研究对我院环状混合痔患者开展外剥内扎术+内痔硬化剂注射术，分析联合术式的疗效，具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取296例2019年1月～2021年10月入住我院的环状混合痔患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、平均病程、体质量（BIM）及临床分级等一般资料比较，P>0.05（见表1）;有可比性。

纳入标准[3]：均符合环状混合痔临床诊断标准;经肠镜等检查确诊;符合手术指征;均知情同意加入。

排除标准[4]：合并肛瘘等其他肛门疾病者;存在腹泻、肠炎等影响创面愈合的情况;存在恶性肿瘤者。

1.2方法

参照组：患者接受单纯的外剥内扎术：常规麻醉消毒后，协助患者摆放左侧卧位，操作医师使用双手食指进行反向适度扩肛，确保术野暴露;借助止血钳将患者某点位混合痔的外痔部分夹住后沿痔核做一“V”型切口，沿切口两侧锐钝剥离痔静脉丛至齿状线上0.5cm，再借助弯钳对混合痔内痔基底部实施钳夹，再选择7号丝线对该部位进行“8”字贯穿缝扎，随后将部分游离痔核切除送病理检查;相同手法切除患者其他點位的混合痔。注意在切口间保留肛管皮桥与黏膜桥0.5cm以上，尤其要尽量保留足够的肛管皮肤，并尽可能避免结扎点在同一肛管水平面上。术中合理止血，术后检查患者无明显肛门狭窄后结束手术，针对出现肛门狭窄者采取钝性扩肛处理。

研究组：患者行外剥内扎术（具体操作同参照组）的同时开展内痔硬化剂注射术，患者摆放左侧卧位，医师仔细观察患者内痔的位置、内部情况及与直肠黏膜的关系等。选用10ml注射器及7号长注射针头，沿痔核齿状线部向上进针，实施多点注射，向内痔痔核及痔上动脉区黏膜下缓慢推注硬化剂（本组选用50%葡萄糖注射液），可见局部黏膜隆起变白，注射剂量通常为每个点1～5mL，总量一般不超过20ml，注意保持平稳且无明显阻力，查看患者内痔黏膜，若表面隆起且颜色发白提示硬化剂成功注入，随后再缓慢退针，穿刺点压迫止血。

1.3观察指标

（1）分别于手术后第1d、3d、5d及7d运用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价患者干预前后疼痛程度，其中0分表示无痛感、10分表示剧痛难忍[5];采用创缘水肿评价标准[6]（即肛周组织未见水肿为0分;水肿面积未超过肛周25%或水肿高度<0.5cm为1分;水肿面积为肛周的25%～50%，水肿高度≤1.0cm为2分;水肿面积超过肛周的50%或水肿高度>1.0cm为3分）评估患者肛门水肿情况，得分越高水肿越严重。（2）疗效判定标准：患者术后临床症状基本消失、切口愈合完好，未发生并发症为痊愈;患者术后临床症状明显缓解、切口愈合良好，肛门存在轻度瘙痒症状为显效;患者术后临床症状有所缓解，切口愈合一般，肛门存在中度瘙痒症状为好转;未达上述标准为无效[7];治疗总有效率=痊愈率+显效率+好转率。（3）测量患者手术前后肛管收缩压、静息压及肛管直径。（4）观察两组术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS20.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料以（x±s）表示、行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，根据P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.12.1术后肛门疼痛程度及创缘水肿程度

两组术后第1d肛门疼痛程度及创缘水肿程度比较（P>0.05），研究组患者术后第3d、5d及7d的肛门VAS及创缘水肿评分均低于参照组（P<0.05），如表2所示：

2.2疗效

研究组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示：

2.3肛管改善情况

两组患者术前肛管相关指标比较（P>0.05），研究组患者术后肛管收缩压低于参照组，其肛管直径明显小于参照组（P<0.05），如表4所示：

2.4并发症发生情况

研究组患者并发症发生率明显低于参照组（P<0.05），如表5所示：

3.讨论

环状混合痔保守治疗效果欠佳，手术是目前治疗环状混合痔的有效方法，但术中病灶切除过程中容易对机体肛管等部位造成不同程度的损伤，术后排泄可能引发的感染症状以及排便过程中的创面牵拉均可引起术后疼痛症状[8]。故积极探索高效且安全的手术方式显得尤为必要。

连银城、刘先秒、刘佳[9]等学者报道中认为，内痔硬化剂注射治疗能够降低患者术后并发症（出血、疼痛及尿潴留等）的发生率，且住院时间短、费用较少。环状混合痔患者接受外剥内扎术后，处理痔核所形成的较多切口容易导致肛管皮肤及皮下组织受损，造成肛周血液循环障碍;再加上手术应激反应分泌的炎症物质对肛周痛觉神经纤维产生刺激，可诱发肛门括约肌痉挛，增加肛管压力，引起淋巴循环回流障碍;故患者术后肛缘容易水肿[10-11]。本研究結果显示，研究组患者术后第3d、5d及7d的肛门VAS及创缘水肿评分均低于参照组，差异有统计学意义，分析原因可能为50%葡萄糖注射液具有高渗利尿、脱水、硬化、悬吊等多种作用，局部注射后能够针对性地产生无菌性炎症反应，导致内痔静脉团及黏膜固定于下方肌肉层，从而阻塞小血管，促进痔内纤维增生、发生硬化萎缩;且这种方式对患者创伤小、可减轻其术后疼痛，上述多重作用改善局部血运与淋巴回流，避免创缘水肿持续加重，促进痊愈。本研究中，研究组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义，充分说明50%葡萄糖注射液作为硬化剂，缓慢注入至患者内痔黏膜部位，能够对内痔基底膜、黏膜下层及痔核内静脉及小动脉产生刺激;本药品能够快速损伤并破坏内痔血管内皮细胞，刺激局部纤维组织快速增生，为临床医师清除痔核提供便利，有助于疗效提升。此外，外剥内扎术后还容易形成大面积切口瘢痕，以降低肛门皮肤的延伸性，可能引发肛管缩窄，严重可并发肛门狭窄;肛门狭窄会导致患者肛管压力增加，不利于排便或排便时存在较为强烈的疼痛感。这种情况下患者会因惧怕而刻意控制排便，引发便秘;肛门切口愈合困难或切口反复撕裂，容易并发慢性肛裂。本研究还指出，研究组患者术后肛管直径明显小于参照组，其肛管收缩压及并发症发生率均低于参照组，差异有统计学意义，这表明50%葡萄糖注射液通过刺激瘢痕挛缩，以发挥悬吊上提的作用，可有效减少患者排便时的阻力，促使其肛管收缩压改善，从而减少肛门狭窄等并发症的发生。

综上所述，外剥内扎术+内痔硬化剂注射术联合术式在临床合理应用后获得满意疗效，其不仅能够显著缓解环状混合痔患者术后肛门疼痛症状，减轻其创缘水肿情况，有助于肛管收缩压、静息压改善，并减少并发症的发生，促进机体恢复，值得临床采纳与推广。

参考文献：

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