地佐辛对老年肛肠手术腰硬联合麻醉患者的作用分析

李高升

摘要：目的 考察地佐辛对老年肛肠手术腰硬联合麻醉患者的临床应用效果。方法 以我院在2020年7月-2021年5月收治的80例需要采取腰硬联合麻醉进行肛肠手术的老年患者为研究对象，经随机数字表法分为2组：对照组与观察组，每组各40例（n=40），两组患者均进行术后自控静脉镇痛（PCIA），对照组镇痛泵内药物为舒芬太尼 2μg/kg+0.9% 氯化钠注射液，观察组采取地佐辛0.3mg/kg+0.9% 氯化钠注射液，考察患者在使用镇痛泵前后血清中的炎症因子水平以及不同时间的疼痛感受。结果  术后12个小时，两组患者血清中的炎症因子浓度水平与术后比较均有所上升（P<0.05），但观察组患者体内血清的炎症水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后4h、12h、24h时采用视觉模拟评分法 （VAS）进行疼痛评分，观察组评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对在肛肠手术中采取腰硬联合麻醉的患者在术后采取地佐辛自控静脉镇痛，可以降低患者体内的炎症因子水平，缓解患者术后的疼痛，有助于患者术后身体的恢复。

关键词：地佐辛;老年肛肠手术;腰硬联合麻醉

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

肛肠疾病主要包括肛周脓肿、痔疮、肛瘘等，临床治疗方式一般为手术治疗，腰硬联合麻醉利用腰麻与硬膜外麻醉的特点，具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小以及副作用小等特点，是临床上常用的一种麻醉方式[1-2]。由于肛门周围神经丰富，痛觉敏感，在术后麻药效果退去后，患者会产生剧烈的疼痛，痛感会加重患者炎症反应，影响患者的术后恢复。在本文中，通过对比术后镇痛药在患者术后的临床效果，考察地佐辛的镇痛效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院在2020年7月-2021年5月收治的80例需要采取腰硬联合麻醉进行肛肠手术的老年患者为研究对象，经随机数字表法分为2组：对照组与观察组，每组各40例（n=40），其中對照组：男性 23 例 ， 女性 17 例;年龄65～80 岁 ，平均年龄 （73.5±4.8） 岁。观察组：男性 24 例 ， 女性 16 例;年龄66～ 81 岁 ，平均年龄 （74.2±5.1） 岁 。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。纳入标准：1）患者年龄≥65岁;2）患者意识清晰;3）临床资料完整;4）具有肛肠手术指征。排除标准：1）患者存在认知障碍，语言表达不清，肢体活动不利;2）肝肾功能严重不全;3）凝血障碍者;4）具有自身免疫系统疾病;5）具有传染性疾病。

1.2方法

两组患者均采取腰硬联合麻醉，即腰麻联合硬膜外麻醉。在 腰L3～4 或 L2～3 进行间歇穿刺，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液流出。随机注入0.5% 等比重盐酸罗哌卡因注射液，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。经硬膜外导管注入局麻药3～5ml，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。术中根据需要，经硬膜外导管注入适量局麻药，维持麻醉。在完成手术前，将患者与镇痛泵进行有效连接。对照组镇痛泵药物组成：舒芬太尼（由江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字 H20113509）2μg/kg+0.9% 氯化钠注射液共计 100ml。观察组镇痛泵药物组成：0.3mg/kg 地佐辛（由南京优科制药有限公司生产，国药准字 H20193318）+0.9%氯化钠注射液共计 100ml。冲击剂量 2ml/ 次，背景剂量为 2ml/h，锁定 15min。

1.3观察指标及标准判定

1.3.1 炎症因子水平 对患者在术后以及术后12h时血清中的炎症因子肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）进行评估。

1.3.2 术后疼痛感评估 在术后4h、12h、24h时对患者进行疼痛感评估，评估手段为视觉模拟评分法 （VAS）。总分为10分，分值与患者痛感正相关。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0进行统计分析。计量资料表示为均数±标准差（SD）。两组组间差异比较采用t检验;计数资料采用频数（n）和百分比（%）描述，数据组间差异行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者血清中炎症因子水平的比较

在术后，两组患者血清中的炎症因子浓度水平比较无显著性差异（P>0.05），术后12个小时时，两组患者血清中的炎症因子浓度水平均有所升高（P<0.05），但观察组患者体内血清的炎症水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后不同时间疼痛感的比较

观察组患者在术后4h、12h、24h时的疼痛评分均低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

3讨论

老年人是肛肠疾病的高发人群，采取有效治疗后，但由于老年人身体机能较弱等因素，术后恢复较慢。肛肠部位属于人体器官中较为特殊的器官之一，神经较为丰富，患者术后的疼痛感较为明显，剧烈的疼痛会让患者心情烦躁，降低患者治疗过程中的依从性，影响治疗效果[3]。同时，疼痛感会引起身体的应激反应，产生身体上的痛苦，而且是患者体内的交感神经得到兴奋，使体内的儿茶酚胺、糖皮质激素等指标浓度上升，刺激机体释放炎症因子，严重者会使患者发生各种术后并发症，如感染、发热、粘连等[4]。因此，需要在术后给予患者镇痛药物，降低患者的疼痛感受，提高患者的舒适度。临床常用的术后镇痛药物舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，与芬太尼相比，具有更高的亲脂性，容易透过血脑屏障，具有较强的镇痛作用，镇痛时间较长，但舒芬太尼属于阿片类药物，具有较强的成瘾性以及副作用，如头痛等[5]。而地佐辛从化学结构上属于桥环氨基四氢萘，是K受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，能够使人体大脑、脑干、脊髓中的K受体激活，从而达到镇痛的作用，该药物成瘾性小，副作用轻，常用作术后痛、内脏以及癌性疼痛的首选药物[6-7]。

在本研究中，术后两组患者血清中的炎症因子（TNF-α、IL-6、CRP）浓度水平比较无显著性差异（P>0.05），术后12个小时，两组患者血清中的炎症因子浓度水平与术后比较均有所上升（P<0.05），但观察组患者体内血清的炎症水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后4h、12h、24h时采用视觉模拟评分法 （VAS）进行疼痛评分，观察组评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对在肛肠手术中采取腰硬联合麻醉的患者在术后采取地佐辛自控静脉镇痛，可以降低患者体内的炎症因子水平，缓解患者术后的疼痛，有助于患者术后身体的恢复。

参考文献：

[1]李明，曹亮，王德勇，等.地佐辛对老年肛肠手术腰硬联合麻醉患者镇痛镇静及细胞免疫功能、血清炎症因子的影响[J].山东医药，2021，61（2）：69-72.

[2]梁涛.地佐辛对老年肛肠手术腰硬联合麻醉患者镇痛镇静及细胞免疫功能、血清炎症因子的影响[J].药店周刊，2021（22）：120-121.

[3]杨勤，徐芳.揿针联合热敏灸在肛肠手术患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2021，18（15）：2348-2350.

[4] 李红沛. 右美托咪定复合地佐辛在老年结直肠癌患者术后的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志，2020，40（7）：14-15.

[5] 缑晓鹏.舒芬太尼与地佐辛复合应用于痔术后自控镇痛中的效果分析[J].健康大视野，2020（24）：234-235.

[6] 郝志楠，莫波，刘垒，等.TME联合地佐辛治疗直肠癌的疗效及对血清HER2、HO-1水平的影响[J].局解手术学杂志，2019，28（3）：220-223.

[7] 刘向东.地佐辛治疗肛肠手术后疼痛临床体会[J]. 饮食保健，2019，6（16）：61-62.