超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效观察

李昌飚

摘要：目的 对比分析不同治疗方式对原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）合并白内障的效果。方法 以随机抽样法针对41例PACG合并白内障患者分对照组以小梁切除术+周边虹膜切除术（n=20），研究组以超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术治疗（n=21），研究时间2019年2月至2021年12月。与此同时针对患者临床治疗效果和手术前后视力、眼压、前房深度对比，以及对并发症发生率对比。结果 治疗后较治疗前患者视力、眼压、前房深度均改变，存在差异（P<0.05），其中，研究组视力与前房深度高于对照组，且眼压低于对照组，以及总有效率对比研究组高出对照组15.00%（P<0.05）;并发症发生率对比对照组较高。结论 较小梁切除术+周边虹膜切除术治疗，超声乳化联合IOL植入术治疗疗效更佳，更利于降低PACG合并白内障患者眼压，提高视力、前房深度，值得临床广泛使用。

关键词：小梁切除术+周边虹膜切除术;超声乳化联合人工晶状体植入术治疗;原发性闭角型青光眼合并白内障;

【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

青光眼与白内障是临床较为常见的一种眼科疾病[1]。白内障是因各种原因，如，老化、局部营养障碍、遗传以及代谢异常等，引起晶体状代谢紊乱，从而导致晶状体蛋白质变性出现混浊，此时光线被混浊晶体阻扰而无法投射于视网膜上，导致视网膜模糊，其常见于40岁以上，并随年龄增长而发病率增多[2-3]。而原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是因周围变虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，出现眼压升高的一类青光眼[4]。患者常存在房水狭窄，多发生于50岁以上老年人，且常伴有白内障，若不及时治疗会导致视力下降，甚至是致盲[5]。手术是治疗PACG合并白内障根本措施，而手术治疗方案众多，临床效果也众说纷纭[6]。本文现就超声乳化联合IOL植入术治疗PACG并白内障患者进行研究，分析临床疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2019年2月至2021年12月，针对41例PACG合并白内障患者以随机抽样法分对照组20例以小梁切除术+周边虹膜切除术治疗，研究组21例以超声乳化联合IOL植入术治疗，所有患者经检查确诊为闭角型青光眼且合并白内障[7];至少使用过两种青光眼药物，但仍未得到有效控制;具有手术指征，以及未有凝血功能障碍;排除存在中途退出者;合并具有精神疾病与认知功能障碍;伴有严重内分泌系统疾病。对照组男性13例，女性7例，年龄45～78岁，平均（61.50±1.04）岁，病程2～8个月，平均（5.26±1.47）月，研究组男性14例，女性7例，年龄45～78岁，平均（61.53±1.10）岁，病程2～8个月，平均（5.25±1.43）月，纳入两组PACG合并白内障患者一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。本文获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施小梁切除术+周边虹膜切除术治疗，在给予患者丙美卡因表面麻醉，待麻醉满意后轻按眼球并以眼球穹隆为基底做结膜瓣，局部止血且在巩膜部位做隧道切口，切口距离角膜越1.5mm，并和巩膜瓣尖端相连接端点后延伸4mm，切口厚度约是巩膜厚度的一半，分离至角膜内部切口1.0mm位置，在前方穿刺，扩大切口和给予黏弹剂，随后行使超声乳化操作，撕囊、水分离和水分层、乳化晶状体、吸出皮质、抛光、植入人工晶体状且基于缩瞳药，切除小梁，冲洗前方和虹膜，以及进行缝合。

研究组实施超声乳化联合IOL植入术治疗，术前通过使用复方托吡卡胺眼液进行扩瞳，待麻醉满意后于患眼10点、2点方向做角膜切口，随后注入黏弹剂，且以环形方式撕开晶状体前囊膜;超声乳化晶状体核，利用I/A冲洗周边对皮质清理，借助原位超声碎核方式灌注抽吸残留皮质，超声乳化时始终保持乳头朝下，给予抛光后囊膜，前房注入透明质酸钠，再将IOL植入囊袋中，抽吸干净透明质酸钠后注入BSS液恢复前房，最后经切口密闭，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊处。

1.3 观察指标

针对患者临床治疗效果、手术前后视力、眼压、前房深度对比，并观察术后是否具有并发症发生，例如，角膜水肿、晶状体前渗出、眼内炎。

（1）依据临床疗效标准[8]，经治疗后，症状消失，眼压与视力恢复正常，围术期无前房纤维渗出等并发症，即为显效;有效则指经治疗后症状改善，患者视力与眼压也有所改善，并且围术期无前房纤维渗出等并发症;无效则指无法满足上述指标，且具有加重现象。

（2）对于眼压、视力以及前房深度主要使用非接触式眼压计、眼科AB超测定治疗前、治疗后3个月眼压、前房深度，视力利用国际标准视力表评估，分数越高表示患者视力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后眼压、视力、前房深度

治疗后较治疗前患者视力、眼压、前房深度均改变（P<0.05），其中，研究组视力与前房深度高于对照组，且眼压低于对照组，治疗前无任何差异（P>0.05），见表1：

2.2 治疗总有效率

总有效率对比研究组高出对照組15.00%（P<0.05），见表2：

2.3并发症发生率的结果

并发症发生率对比P>0.05，对照组高出研究组10.24%，见表3：

3 讨论

眼睛是人重要的器官，一旦出现问题对患者正常生活和工作产生影响。青光眼与白内障是临床较常见的眼科疾病，是致盲主要病因，尤其随老龄化现象的加剧，PACG合并白内障发生率将明显升高[9-10]。瞳孔阻滞是PACG合并白内障最常见的致病机制，而晶状体在瞳孔阻滞中有着至关重要的作用，晶状体因素是闭角型青光眼发生发展主要影响因素，随年龄增长，晶状体体积、厚度增加，位置明显前移，缩短了其和虹膜间的间隙，增加与虹膜的接触面积，加重生理性瞳孔组织，增大房水流动阻力，以及增高后房压力水平，再加上狭窄房角易导致堵塞，升高眼压水平，故认为治疗该病关于在与消除晶状体因素，加深前房、加宽房角，促使小梁网功能恢复，降低眼压水平，避免视功能进一步受损[11-12]。所以，从理论来说，解除晶状体因素的影响可从发病机制上阻止闭角型青光眼的进展，且随着白内障手术设施的完善和技术发展，白内障超声乳化联合IOL植入术治疗PACG合并白内障一种有效治疗手段[13]。

研究表明，白内障超声乳化联合IOL植入术能有效缓解晶状体影响因素，在增加前房容积同时还可降低眼压，对改善PACG合并白内障具有显著效果[14]。相关资料显示[15]，白内障超声乳化联合IOL植入术能促使中央与前房周围深度加深，增加瞳孔边缘、晶状体平面的距离，进而有效缓解堵塞，恢复房水流动性以及提高临床疗效。小梁切除术+周边虹膜切除术虽能降低眼内压，但可加快白内障发展，增加手术治疗难度，进而不利于患者术后视觉功能的恢复。姚培好[16]等学者针对PACG合并白内障患者给予白内障超声乳化联合IOL植入术治疗，结果显示患者经治疗后视力、前房深度较治疗前明显升高，以眼压降低，同时术后3个月生活质量评分也较治疗前明显升高，并发症发生率且低。本文现针对41例PACG合并白内障患者随机分对照组以小梁切除术+周边虹膜切除术治疗和研究組以白内障超声乳化联合IOL植入术治疗，结果显示，治疗后较治疗前患者视力、眼压、前房深度均改变（P<0.05），其中，研究组视力与前房深度高于对照组，且眼压低于对照组，以及研究组总有效率高出对照组15.00%，另外术后并发症发生率低，证实白内障超声乳化联合IOL植入术能有效PACG合并白内障患者，降低眼压，和提高视力与前房深度。

综上所述，通过白内障超声乳化联合IOL植入术有效降低了患者眼压，促使其视力恢复，另外，安全性高。

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