ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素分析

耿照静 殷文超 焦洪波 赵燕霞

[摘要] 目的 分析ICU內科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。方法 回顾性分析2018年2月至2021年2月北京市丰台中西医结合医院ICU危重症患者884例，自行设计ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受的流行病学调查表，单因素、多因素logistic回归分析内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。结果 ICU内科危重症患者884例中，肠内营养喂养不耐受352例，发生率为39.82%，其中不同年龄、肠内营养开始时间、APACHE Ⅱ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用镇静剂、应用血管活性药物、应用抗生素种类患者的肠内营养喂养不耐受发生率之间比较，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受影响因素包括肠内营养开始时间、APACHE Ⅱ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类（P<0.05）。结论 ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受发生率较高，影响因素包括肠内营养开始时间、APACHE Ⅱ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类。

[关键词] 内科危重症;肠内营养喂养不耐受;影响因素;单因素分析;多因素logistic回归分析

[中图分类号] R574.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the status and influencing factors of enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with critical medical conditions. Methods A retrospective study of 884 patients with critical medical conditions in ICU， Fengtai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing City from February 2018 to February 2021 was analyzed. An epidemiological questionnaire for enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with clinical medical conditions was designed. The univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to analyse the enteral nutrition feeding intolerance in patients with critical medical conditions and its influencing factors. Results Among 884 patients with clinical medical conditions in ICU， 352 patients were intolerant to enteral nutrition feeding， with an incidence of 39.82%. Among different ages， enteral nutrition start time， APACHE Ⅱ scores， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， application of sedatives， application of vascular active drugs， and application types of antibiotics in patients， statistically significant differences were observed in the incidence of enteral nutritional feeding intolerance （P<0.001，P<0.05）. The multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of enteral nutrition intolerance in ICU patients with clinical medical conditions included the start time of enteral nutrition， APACHE Ⅱ score， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， and type of antibiotics （P<0.05）. Conclusion The incidence of intolerance to enteral nutrition in ICU patients with critical medical conditions is higher， and the influencing factors include the start time of enteral nutrition， APACHE Ⅱ score， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， and type of antibiotics.

[Key words] Critical medical condition; Enteral nutritional feeding intolerance; Influencing factor; Univariate analysis; Multivariate logistic regression analysis

ICU内科危重症患者喂养不耐受极易在早期肠内营养过程中发生，发生率为30.5%～65.7%[1]，腹痛、腹胀、胃液潴留量多等是其主要的临床表现。喂养不耐受是指肠道喂养过程中因胃肠功能紊乱所致喂养障碍的一组临床症候群，临床约38.3%的患者不能耐受肠内营养，包括但不限于呕吐、腹泻、胃潴留、误吸，是肠内营养过程中最常见的问题之一。其一方面对患者的营养状况造成不良影响，另一方面还对患者住院时间、病死情况等造成直接影响[2]。因此，临床重症医学应该积极采取有效措施顺利实施危重症患者肠内营养，最大限度地减少肠内营养喂养不耐受的发生[3]。本研究统计分析了2018年2月至2021年2月本院ICU内科危重症患者884例的临床资料，分析ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2021年2月本院ICU内科危重症患者884例，年龄31～81岁，平均（65.14±10.45）岁，男356例（40.27%），女528例（59.73%）;在疾病类型方面，慢性阻塞性肺疾病268例（30.32%），心力衰竭216例（24.43%），急性脑梗死122例（13.80%），肺部感染106例（11.99%），脑出血70例（7.92%），其他疾病102例（11.54%）。每日经外周大静脉输注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名卡文，华瑞制药有限公司）1440 ml，时间控制在16～20 h/d，持续治疗3 d。若无明显腹胀、腹痛等表现则可适当饮水，进清流质，口服少量短肽型肠内营养制剂（商品名海乐泰，江苏正大丰海制药有限公司），能量需求为25～30 kcal/kg。术后7d口服短肽型全营养液600～1200 ml/d作为代餐，余能量由普通流质食物如小米粥、藕粉等供给，逐渐恢复到普通软饭。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄均在18周岁及以上;②肠内营养连续实施时间均在5 d及以上;③急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）均在12分及以上[4]。排除标准：①肠内营养禁忌证者;②慢性腹泻者;③胃肠道肿瘤、腹腔感染或消化系统感染性疾病者。

1.3 方法

有机结合国内外文献资料与临床电子病历资料，自行设计ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受的流行病学调查表，信度为0.896，效度为0.904，运用双人核查法将患者的一般资料（性别、年龄）、肠内营养与治疗情况（APACHE Ⅱ评分、肠内营养开始时间、置管方式、添加膳食纤维、低白蛋白血症、机械通气）以及耐受情况（应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抑酸剂、镇痛剂、血管活性药物、抗生素种类等药物应用）收集起来。共发放884份问卷，回收有效问卷884份，有效回收率为100.00%。肠内营养喂养不耐受的诊断标准为肠道喂养过程中因胃肠功能紊乱所致喂养障碍。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，影响因素分析用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素单因素分析

ICU内科危重症患者884例中，肠内营养喂养不耐受352例，发生率为39.82%，其中不同年龄、APACHE Ⅱ评分、肠内营养开始时间、添加膳食纤维、低白蛋白血症、机械通气、应用促胃動力药、口服钾制剂、应用镇静剂、应用血管活性药物、应用抗生素种类患者的肠内营养喂养不耐受发生率比较，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05），但不同性别、置管方式、应用抑酸剂患者的肠内营养喂养不耐受发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

x2.2 ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受影响因素多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示，ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受影响因素包括APACHE Ⅱ评分、肠内营养开始时间、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类（P<0.05）。见表2～3。

3 讨论

相关学研究表明，在肠内营养期间，危重症患者的喂养不耐受发生率较高[5-6]。喂养不耐受的发生往往与患者机体负氮平衡、肺部感染、病死等不良预后相关，亦会造成医疗满意度下降、医患矛盾加深。充分认识、尽早发现、及时干预，同时规范肠内营养操作，是确保危重症患者肠内营养安全有效进行、减少喂养不耐受的关键。本研究结果表明，ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受发生率较高，影响因素包括APACHE Ⅱ评分、肠内营养开始时间、添加膳食纤维、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类，与上述研究结果一致。其原因为患者处于应激状态，能量消耗增加，负氮平衡，对营养需求量大。及时补充营养能有效提高免疫力，降低并发症发生率和病死率。ICU 患者病情重，胃肠功能受累，容易发生吸入性肺炎。有效提高患者喂养率，可缩短其住院时间，降低住院费用。医护人员应依据上述影响因素采取有针对性的干预措施，从而将肠内营养喂养不耐受发生率降低到最低限度，具体可以从以下几个方面入手。①制订肠内营养的安全制度与流程，强化系统培训医护人员的力度，使其熟练掌握安全操作流程[7]，充分重视管道护理，从而最大限度地减少喂养不耐受现象的发生[8-10]。②尽可能早地评估患者肠内营养开始时间，从而减少患者喂养不耐受现象发生[11]。③将膳食纤维适当加入肠内营养液中，必要的情况下应用促胃动力药促进患者胃肠蠕动[12]。④严格避免口服钾盐制剂的现象，对配置钾盐制剂的监管力度进行强化[13]，如果患者反应较大，则改变给药途径[14]。⑤严格把握广谱抗生素的应用指征，合理应用抗菌药物[15]。⑥严密监测胃肠功能变化，及时调节鼻饲速度和时间，预防肠内营养喂养不耐受情况。

综上所述，ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受发生率较高，影响因素包括APACHE Ⅱ评分、肠内营养开始时间、添加膳食纤维、低白蛋白血症、机械通气、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类。

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（收稿日期：2021-08-19）