中心静脉胸腔内置管持续引流治疗结核性胸腔积液的临床效果

高飞 李树旺 郭爱萍 程合瑞

[摘要] 目的 探讨中心静脉胸腔内置管持续引流治疗结核性胸腔积液的临床效果。 方法 选取泰安市肿瘤防治院自2017年3月至2019年3月收治的结核性胸腔积液患者66例，根据治疗方案分为对照组和观察组，对照组24例在全身抗结核治疗基础上单纯常规胸腔抽液，观察组42例在全身结核治疗基础上给予中心静脉胸腔内置管持续引流治疗。比较两组患者治疗临床效果及不良反应发生情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为97.62%（41/42），明显高于对照组的79.17%（19/24），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为7.14%（3/42），显著低于对照组的58.33%（14/24），差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 中心静脉胸腔内置管持续引流治疗结核性胸腔积液创伤小，能彻底引流积液，临床效果显著，不良反应发生率低，值得应用和推广。

[关键词] 结核;胸腔积液;中心静脉置管;持续引流

[中图分类号] R561.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of continuous drainage of central venous intrathoracic catheter in the treatment of tuberculous pleural effusion. Methods A total of 66 cases of tuberculous pleural effusion were admitted to Tai′an City Tumor Prevention Hospital from March 2017 to March 2019 were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the treatment plan. The control group （n=24） was treated with single conventional pleural drainage on the basis of systemic anti-tuberculosis treatment， while the observation group （n=42） was treated with continuous drainage of central venous intrathoracic catheter on the basis of systemic anti-tuberculosis treatment. The clinical effects and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate in the observation group was 97.62% （41/42）， which was significantly higher than that of 79.17% （19/24） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.14% （3/42）， which was significantly lower than that of 58.33%（14/24） in the control group， and the difference between groups was statistically significant （P<0.001）. Conclusion In the treatment of tuberculous pleural effusion， continuous drainage of central venous intrathoracic catheter is less invasive， can completely drain the effusion， and has a significant clinical effect and low incidence of adverse reactions. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Tuberculosis; Pleural effusion; Central venous indwelling catheter; Continuous drainage

结核病是威胁人类健康的慢性病之一，结核性胸腔积液是临床常见的结核病。結核性胸腔积液是由于感染结核抗酸杆菌引起的慢性炎症使胸膜腔内液体积聚过多，为一种常见临床疾病[1]，病理改变以胸膜充血、水肿、渗出、增生为主要表现。结核性胸膜炎患者胸腔积液中纤维素、纤维蛋白含量较高，在胸膜中沉积，使胸膜炎加重，抑制胸膜血管的通透性，导致胸膜增厚、包裹、粘连，患者出现呼吸困难及肺功能障碍[2]。在临床中实施规范的抗结核治疗，同时需尽快排净胸腔积液，以解除肺脏血管压迫，改善患者循环及呼吸功能，防止胸膜粘连、肥厚[3]。胸腔穿刺抽液是治疗胸腔积液的传统方法，反复抽液能减轻相关的临床症状，但也引起相关并发症[4-5]，中心静脉导管导丝头端柔软易曲，引流管质地柔软、富有弹性、管径细小、组织相容性佳等优点，操作简单、用时短，对肺及胸膜组织创伤小，本研究探讨中心静脉胸腔内置管持续引流治疗结核性胸腔积液的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰安市肿瘤防治院自2017年3月至2019年3月收治的结核性胸腔积液患者66例，根据临床症状，经胸片、胸部CT检查、B超检查、痰涂片结核分枝杆菌阳性、胸腔积液涂片检查结核分枝杆菌阳性及PDD试验阳性确诊为结核性胸腔积液。根据治疗方案分为观察组42例，男29例，女13例，平均年龄（35.5±5.5）岁;对照组24例，男16例，女8例，平均年龄（33.4±5.6）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①依据中华人民共和国卫生行业标准《WS288-2017肺结核诊断》[6]均获得确诊;②具备肺结核影像学表现特征及痰图片找到结核分枝杆菌;③具备肺结核影像学表现特征、结核病临床症状及PPD皮肤试验中度或强阳性;④具有发热且肺部明显炎症病灶的胸腔积液，尤其中大量积液，积液为渗出液;⑤具备胸腔积液为渗出液、腺苷脱氨酶升高>45 U/L，同时具备免疫学检查阳性结果，如PPD、结核抗体、T-SPOT三者之中任一阳性者，可诊断为结核性胸膜炎。排除标准：①伴有心脑血管疾病，肝、肾功能不全者;②伴有凝血功能障碍、免疫功能障碍者;③伴有全身感染及恶性肿瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予口服抗结核药物治疗（2HRZE/10HRE）方案，异烟肼（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350，政府提供，免费药物，批号1601201，规格：0.1 g×100片;山西云鹏制药有限公司，国药准字14020770，批号Q180205，规格：0.1 g×100片）0.4 qd，吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352，政府提供，免费药物，批号170141;广大华南药业有限公司，国药准字H44020761，批号180204，规格：0.25 g×100片）0.75 bid，乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，政府提供，免费药物，批号1608221，规格：0.25 g×100片;广大华南药业有限公司，国药准字H44020758，批号1711132，规格：0.25 g×100片）0.75 qd，此3种药物饭后30 min服用，利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905，政府提供，免费药物，批号J2517011;四川制药制剂有限公司，国药准字H51022396，批号180304，规格：0.15 g×100片）0.45 qd晨间空腹或晚餐后2 h顿服（消瘦者按公斤体重计算用药量），服用2个月。2个月后异烟肼0.4 qd，乙胺丁醇0.75 qd，利福平胶囊0.45 qd服用10个月，疗程12个月。对照组在抗结核治疗的同时给予积极抽液，在超声定位或超声引导下取患侧腋后线7～9肋间作为穿刺点，抽液2～3次/周，直至胸液难以抽出或B超显示无积液为止。

1.2.2 观察组  抗痨治疗方案同对照组，与患者及家属签署知情协议书与创伤协议书，向其说明目的及注意事项，消除患者心理压力，协助患者取端坐位，最好让患者反坐在椅子上，胸部靠在椅子背上或用凳子坐在床尾胸部靠在床尾的床挡上以产生安全感。经B超检查，超声定位确定穿刺点，常规消毒铺洞巾，2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，批号17201223103，规格：5 ml∶0.1 g）局部浸润麻醉，垂直进针，穿刺成功后，插入套管针，连接引流管，用3M透明敷贴固定导管，远端接一次性引流袋，每次引流量不超过1000 ml[7]，或根据情况控制引流速度及引流量，过快、过多放液使胸腔压力骤降以免引起肺水肿，在引流过程中注意观察患者脉搏、血压。若胸水引流不畅，可用生理盐水（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20163201，批号C171062，规格：10 ml∶90 mg）20 ml冲洗静脉导管，如胸水有包裹或纤维分格存在，可经导管注入尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021792，批号22621002-2，规格：10万U/瓶）10万U，闭管12 h后再次引流，直至胸水24 h引流小于50 ml。

结核性胸膜炎患者胸腔积液中、大量及胸腔积液增长迅速，高烧不退、憋气症状较重者，抗结核治疗和抽液治疗难控制者应同时应用泼尼松治疗[8]，给予醋酸泼尼松（山东新华制药有限公司，国药准字H37020647，批号2008230，规格：5 mg×100片）治疗，早晚各一次，10 mg/次，或每天1次，早晨20 mg顿服，饭后服用。当体温下降、胸腔积液减少或吸收，应逐渐减量，停药速度不宜过快。糖皮质激素治疗结核性胸腔积液，有助于减少纤维蛋白渗出;具有抗炎及抗过敏功效，减少胸液渗出，促使胸腔积液吸收，减轻结核中毒症状和防止胸膜肥厚、粘连[9]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效判定标准：①显效：胸腔积液完全消失，临床症状完全消失，无胸膜肥厚粘连;②有效：胸腔积液消失，有胸膜肥厚粘连，肺功能改善，临床症状好转;③无效：胸腔积液消失后再次出现，或胸腔积液尚未完全消失，形成包裹性積液[10]，肺功能无改善或减退，临床症状稍缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[11]。（2）比较两组不良反应发生情况，包括不能耐受、胸膜反应、气胸、出血、胸膜增厚粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为97.62%（41/42），显著高于对照组的79.17%（19/24），差异有统计学意义（χ2=7.240，P=0.027<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组的不良反应总发生率为7.14%（3/42），显著低于对照组的58.33%（14/24），差异有统计学意义（χ2=20.930，P<0.001）。见表2。

3 讨论

由于我国人口数量增多，人口密集，人群聚集性较多，结核病发病率逐年增加，已经成为一个不可回避的公共卫生问题[12-13]，其结核性胸膜炎发病率也随之较高[14]。患者发病后胸膜的毛细血管内静水压增高，使胸膜通透性增高，壁层胸膜淋巴回流发生障碍，重吸收减少，导致胸腔内渗出液体[15]。胸腔积液中含有大量的纤维蛋白，沉着于胸膜的壁层。该病初期没有明显症状，部分患者确诊时病情已经出现进展，或由于治疗疗程不足，没有及时处理出现的胸腔积液，导致分房、胸水包裹情况出现，明显增加临床治疗难度，严重影响患者生活质量[16]。胸腔穿刺抽取积液的方法对于结核性胸腔积液有一定的效果，但是仍然存在许多不足及风险，需要多次穿刺，增加气胸、出血、胸膜反应等并发症，患者不能耐受，增加患者的痛苦，并加重其经济负担[17]。中心静脉导管胸腔闭式引流是通过胸腔植入导管重新建立了胸腔负压，连续引流，保障肺膨胀加速，实现治疗预期效果[18]。只需进行单次有创操作，用时短，不受体位限制，特点是流管偏细，无需做皮肤切口，损伤小[19]，不会造成较大损伤，容易调节引流速度，慢速引流能够有效降低胸膜反应、气胸、出血的发生率，患者感觉较为舒服，更愿意主动配合治疗[20-21]，患者可自由活动，改变体位时不引起疼痛，不影响引流效果。

本研究中观察组给予中心静脉胸腔内置管持续引流，对照组在确定穿刺点后给予常规的胸腔穿刺抽液，治疗后，观察组总有效率为97.62%（41/42），明显高于对照组的79.17%（19/24），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为7.14%（3/42），显著低于对照组的58.33%（14/24），差异有统计学意义（P<0.001）。此研究证明中心静脉胸腔内置管持续引流治疗结核性胸腔积液具有较高的应用价值，能够促进积液消失，增强治疗效果，不良反应发生率低，损伤小，安全可靠，值得在临床中应用推广。

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（收稿日期：2021-04-29）