循证护理联合足三里穴位注射维生素B6对妊娠剧吐患者的临床观察

张幸华 罗盼盼

（1.河南省中医院生殖医学科，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000）

妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum，HG）指孕妇孕早期因体内绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）升高等所引起的严重持续的恶心呕吐、纳差、疲乏等症状，甚者危及生命，其发病率为0.3%～1.0%[1]。目前现代医学治疗以常规的对症治疗为主，临床治疗效果不明显。近年来，中医疗法及循证护理逐渐运用到妊娠剧吐的临床治疗中，取得理想的临床治疗效果。河南省中医院生殖学科通过将循证护理与中医特色疗法足三里穴位注射维生素B6巧妙结合应用于临床治疗妊娠剧吐，效果显著。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省中医院生殖学科收治并签署知情同意书的100 例妊娠剧吐患者，随机平均分为治疗组50 例与对照组50 例。治疗组：年龄为22～31 岁，平均年龄（26.02±2.26）岁；孕周6～12 周，平均为（9.62±1.86）周。对照组：年龄为21～32 岁，平均年龄（26.64±3.15）岁；孕周6～12 周，平均为（9.05±1.84）周。将2 组临床资料进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）具有可比性。见表1。

表1 2 组妊娠剧吐患者临床资料比较 （）

表1 2 组妊娠剧吐患者临床资料比较 （）

注：与对照组相比，①P<0.05。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[1]相关诊断标准：（1）恶心、呕吐频繁，无法进食；（2）彩超显示患者怀孕；（3）化学检查：尿酮体+、体液电解质及新陈代谢紊乱；（4）体质量较前减轻，大于或等于5%。

1.3 纳入标准 （1）符合上述所列出的诊断标准者；（2）均签署知情同意书者；（3）无精神疾病及其他严重疾病患者。

1.4 排除标准 临床资料不完整的患者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规护理及对症的止呕药物治疗；治疗组实施循证护理联合足三里穴位注射维生素B6，1 mL（规格：1 mL∶50 mg），隔日治疗1 次，共6 次为1 个疗程（12 d），2 组均治疗2 个疗程。

循证护理具体措施为：（1）组建循证护理小组，对患者的各项基本资料进行掌握，对常规护理中存在的问题进行系统分析，常见问题为：护理措施针对性不强、护理时忽略心理方面、未制定饮食干预计划；（2）查阅相关文献，并根据临床实际情况，制定出循证护理相关计划表并实施；（3）依据循证护理计划表进行操作，主要内容为：加强患者疾病及护理等方面的健康宣教工作；工作人员富有爱心和耐心，及时对患者进行心理疏导；做好病房卫生、清洁工作，通风良好；依据患者身体舒适度保持最佳的体位；合理膳食，提升身体素质。

足三里穴位注射：遵医嘱给予足三里穴位注射维生素B6注射液1 mL，左右腿交替，每日1 次，患者暴露一侧小腿，取穴足三里（足阳明胃经，小腿前外侧，犊鼻穴下三寸），用注射器抽取1 mL 维生素B6注射液，更换针头为穴位注射专用针头，常规消毒后，快速刺入穴位皮肤，回抽无回血，穴位有得气感后，缓慢推入药水，并观察患者神态，除了局部有针感外，针感也应向下放射至足背，注射完毕，再观察3～5 min，询问患者的主观感觉。注射后针感可持续2～3 h，如无明显不适，即可离开。12 d 为一个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 临床总有效率 疗程结束后，依据《中药新药临床研究指导原则》[2]、临床症状及与本研究相关内容拟定。痊愈：无恶心呕逆，常规饮食，种种临床表现和相应体征消逝，化验尿尿酮体接连3 次“-”，其他测查标准均归复正常；显效：无明显的恶心呕逆或偶发，食欲好转，食量稍增，化验尿尿酮体“-”或较原来减少2 个“+”以上，其他测査标准均得到显著纠正；有效：恶心呕逆频次减少，严重程度缓解，时而能入少量流质食物，化验检查指标少许好转；无效：与治疗前无差别。

1.6.2 住院时间，护理质量、生活质量及满意度评分情况 通过发放100 份调查问卷评估患者护理质量、满意度、生活质量，调查表分数为0～100 分，得分越高，效果越好，反之亦然[2]。问卷有效回收率为100.00%。患者住院时间，经护士进行统计。

1.7 统计学方法 将所收集数据输入SPSS 23.0 软件中进行统计学分析，计量资料采用t 检验，以（）表示；计数资料采用х2检验，以率（%）表示。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组临床总有效率为86.00%（43/50）、对照组临床总有效率为68.00%（34/50）；2 组比较后发现，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组妊娠剧吐患者治疗后临床疗效比较

2.2 2 组住院时间，护理质量、生活质量及满意度评分情况比较 经分析发现，治疗组患者住院时间较对照组明显缩短（P ＜0.05）；治疗组护理质量、生活质量及满意度评分数值均较对照组升高（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组妊娠剧吐患者住院时间、护理质量、生活质量及满意度评分比较 （）

表3 2 组妊娠剧吐患者住院时间、护理质量、生活质量及满意度评分比较 （）

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

妊娠剧吐为孕早期最常见症状，现代医学对妊娠剧吐的发病机制尚未完全阐明，多认为其与血HCG 升高有关，但其水平与病情有时不成正比；也可能与精神、社会等因素有关，经过长期临床观察发现情绪变化与妊娠剧吐的发生存在关联[3]。当患者情绪不稳定或过于焦虑时，其发生妊娠剧吐的比例升高；这可能因急躁、发火、紧张易引起血压波动，影响全身血液循环有关。妊娠剧吐可导致孕妇体质量迅速下降，如果孕妇呕吐严重，将引起营养不良和电解质紊乱，不仅伤害患者肝肾器官，最终还会影响妊娠结果，因此临床中应重视对妊娠剧吐的治疗[4]。

现代医学治疗妊娠剧吐主要为对症处理，临床多采用禁饮食，补营养、给予体液、维生素等进行支持治疗，直到呕吐症状消失，但有时效果并不理想，因而选择有效的治疗方式至关重要。特别是孕早期禁用药，孕妇及家属都担心过多的化学药物影响胚胎生长发育，采用西药会加重患者心理负担。妊娠剧吐属于中医“恶阻”“子病”范畴，冲气上逆、胃失和降是其主要病机。选用中医疗法，辨证施治，调气和中、降逆止呕，可促进胃肠排空，从而减少呕吐，是绿色健康治疗方法的首选。有研究显示将护理问题与循证方法相结合，制定出合理的循证护理方案，对患者实施系统有效的针对性护理，可以起到稳定孕妇情绪，支撑患者心理的作用，临床显示效果显著[5]，循证护理是中医因人制宜治疗方式的体现，其护理措施更有明确针对性，特别是对于患者情绪方面的把控，能够在短时间内安抚患者情绪，给予心理疏导与支持，其护理成果更有系统性，因此将中医疗法与循证护理相联合，受到广大患者的青睐。有研究指出，妊娠剧吐患者多伴有胃肠系统疾病[6]。足三里穴具有健脾理气助运，促进胃肠蠕动，加快胃排空作用；足三里穴位注射维生素B6既可止呕和胃，调畅情志，增进食欲，消除和减轻症状，又可使机体及时得到营养补充，促进胎儿生长发育，提高妊娠成功率，缩短住院时间，减轻孕妇痛苦。

综上所述，循证护理联合足三里穴位注射维生素B6能显著改善患者妊娠剧吐的临床症状、提高生活质量、缩短住院时间、提升护理质量及满意度，值得临床推广。