口腔颌面外科手术患者口腔感染的临床特点和危险因素分析

2022-03-25魏小金万国凤许宜琴

中国医学创新 2022年1期

魏小金　万国凤　许宜琴

【摘要】目的：探讨口腔颌面外科手术患者口腔感染的临床特点和危险因素。方法：选取2018年1月-2020年12月抚州市妇幼保健院行口腔颌面外科手术患者1 618例，采用细菌鉴定仪对所有患者的口腔进行细菌鉴定，收集患者的相关资料，分析1 618例患者术后口腔感染率以及口腔感染患者的病原菌种类，多因素logistic分析口腔颌面外科手术口腔感染的独立危险因素。结果：本次研究1 618例行口腔颌面外科手术患者共122例患者出现口腔感染，感染率为7.5%，其中感染率较高的手术类型分别为口腔恶性肿瘤切除、囊肿切除、口腔良性肿瘤切除、涎腺手术，感染率依次为15.5%、14.3%、12.9%、12.3%。122例口腔感染患者中革兰阴性菌感染40例，革兰阳性菌感染72例，真菌感染10例，占比依次为32.8%、59.0%、8.2%。手術时间>3 h、手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作的患者口腔感染率更高（P<0.05）;口腔颌面外科手术口腔感染的独立危险因素有手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作、手术时间>3 h（P<0.05）。结论：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及其他等革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等革兰阳性菌感染是口腔颌面外科手术患者口腔感染常见病原菌;口腔恶性肿瘤切除、囊肿切除、口腔良性肿瘤切除、涎腺手术的口腔感染率较高;口腔颌面外科手术口腔感染发生的独立危险因素有手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作、手术时间>3 h，造成患者感染的因素比较多样化，因此，进行预防性护理干预，临床中实施合理的干预手段，有利于降低患者的口腔感染风险。

【关键词】口腔感染口腔恶性肿瘤切除术口腔颌面外科手术金黄色葡萄球菌

Clinical Characteristics and Risk Factors of Oral Infection in Patients Undergoing Oral and Maxillofacial Surgery/WEI Xiaojin， WAN Guofeng， XU Yiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the clinical characteristics and risk factors of oral infection in patients undergoing oral and maxillofacial surgery. Method： A total of 1 618 patients who underwent oral and maxillofacial surgery in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2020 were selected. Bacterial identification instrument was used to identify the oral bacteria of all patients. Relevant data of the patients were collected. The postoperative oral infection rate of the 1 618 patients and the types of pathogens of the patients were analyzed. The independent risk factors of oral infection during oral and maxillofacial surgery were analyzed by multivariate logistic analysis. Result： In this study， among 1 618 patients underwent oral and maxillofacial surgery， 122 patients had oral infection， and the infection rate was 7.5%， the surgical types with high infection rate were oral malignant tumor resection， cyst resection， oral benign tumor resection and salivary gland surgery. The infection rate was 15.5%， 14.3%， 12.9% and 12.3% respectively. Among 122 patients with oral infection， 40 were infected with Gram-negative bacteria， 72 with Gram-positive bacteria and 10 with fungal infection， accounting for 32.8%， 59.0% and 8.2% respectively. Patients with an operation time of more than 3 h， emergency surgical operation， hospitalized for more than 14 d， diabetes， invasive operation and without prophylactic during perioperative period had higher oral infection rate （P<0.05）. The independent risk factors of oral infection in oral and maxillofacial surgery were emergency operation， hospitalization time>14 d， diabetes， no prophylactic use during perioperative period， invasive operation and operation time>3 h （P<0.05）. Conclusion： Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli and other Gram-negative bacteria， Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis and other Gram-negative bacteria are common pathogens of oral infection in patients undergoing oral and maxillofacial surgery; the rate of oral infection is higher in oral malignant tumor resection， cyst resection， oral benign tumor resection and salivary gland surgery; the independent risk factors for oral infection in oral and maxillofacial surgery are emergency operation， hospitalization time>14 d， diabetes， no prophylactic use during perioperative period， invasive operation and operation time>3 h. There are various factors causing infection. Therefore， preventive nursing intervention and clinical implementation of reasonable intervention means are conducive to reduce the risk of oral infection.

[Key words] Oral infection Oral cancer resection Oral and maxillofacial surgery Staphylococcus aureus

First-author’s address： Fuzhou Maternal and Child Health Hospital （Fuzhou Second People’s Hospital）， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.026

口腔頜面外科主要包括外伤性外科、颞下颌外科、正颌外科、牙槽外科、牙外科，主要内容为颈部、涎腺、颞下颌关节、颌面诸骨、面部软组织、口腔器官某些相关疾病的防治，是一门以外科治疗为主的学科[1]。口腔颌面外科手术患者因为手术后消毒不彻底、口腔内微生物平衡被打破等原因，口腔感染的概率较高[2]。而口腔颌面外科患者一旦发生感染会严重影响患者的治疗效果，加重患者的经济负担，延长住院时间，影响患者的正常饮食，若感染情况较为严重还可能会发生诸多并发症[3]。因此，分析探讨口腔颌面外科手术口腔感染的相关因素，对避免、减少口腔感染的发生有着重要作用，有利于护理人员在手术、护理过程中采取相应防护措施[4]。本研究回顾性分析发生口腔感染的口腔颌面手术患者资料，分析口腔感染的临床特点及相关因素，旨在为口腔颌面外科手术患者实施针对性的护理对策，以改善患者预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2020年12月抚州市妇幼保健院行口腔颌面外科手术患者1 618例。纳入标准：（1）均行常规口腔颌面外科手术治疗;（2）均符合手术治疗指征;（3）无认知功能障碍，精神类疾病;（4）语言无障碍，能与医护人员进行良好沟通。排除标准：（1）临床资料不完善;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并严重肾、肝、心器官功能障碍;（4）合并严重血液系统疾病;（5）存在麻醉禁忌证;（6）合并严重慢性全身性疾病。患者年龄19～70岁，平均（44.6±12.2）岁;其中，男885例，女733例;囊肿切除224例，口腔恶性肿瘤切除116例，口腔良性肿瘤切除202例，切龈拔牙等334例，瘢痕修复42例，唇腭裂正畸24例，涎腺手术130例，清创缝合216例，骨折整修268例，其他62例。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均对此次研究知情同意。

1.2 方法（1）采用细菌鉴定仪对所有患者的口腔进行细菌鉴定，口腔感染的诊断标准参照《医院感染的诊断标准》，其中，细菌培养结果显示，革兰阴性菌≥10 CFU/mL为阳性，革兰阳性菌和真菌≥10 CFU/mL为阳性，细菌培养和鉴定严格按照操作规范进行。同一患者剔除相同部位的重复菌株。（2）自制调查表收集患者的相关资料，分析口腔感染的相关因素。调查表包括手术部位切口感染情况、手术性质、住院时间、是否伴有糖尿病、围术期用药情况、手术方式、手术时间、体重指数、性别、年龄。

1.3 观察指标（1）分析1 618例患者术后口腔感染率。（2）分析122例口腔感染患者的病原菌种类。（3）分析1 618例患者口腔颌面外科手术口腔感染的危险因素。

1.4 统计学处理数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;多因素logistic分析口腔颌面外科手术口腔感染的独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 618例患者术后口腔感染率分析本次研究1 618例行口腔颌面外科手术患者共122例患者出现口腔感染，感染率为7.5%，其中感染率较高的手术类型分别为口腔恶性肿瘤切除、囊肿切除、口腔良性肿瘤切除、涎腺手术，感染率依次为15.5%、14.3%、12.9%、12.3%，见表1。

2.2 122例口腔感染患者的病原菌种类分析 122例口腔感染患者中革兰阴性菌感染40例，革兰阳性菌感染72例，真菌感染10例，占比依次为32.8%、59.0%、8.2%，其中54例患者为混合性感染，占比44.3%，见表2。

2.3 1 618例患者口腔颌面外科手术口腔感染的单因素分析手术时间>3 h、手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作的患者口腔感染率更高（P<0.05），见表3。

2.4 口腔颌面外科手术口腔感染的多因素logistic分析口腔颌面外科手术口腔感染的独立危险因素有手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作、手术时间>3 h（P<0.05），见表4。

3 讨论

口腔颌面外科手术患者的护理质量、医疗条件、手术时间、患者自身免疫状态等与患者发生口腔感染的概率有着紧密关联[5-6]，若病情未能得到有效控制，患者可能还会引发败血症、全身性炎症，影响患者的手术效果[7-8]。因此，优化口腔颌面外科手术患者的护理质量，提高医护人员对口腔感染的认知，可极大改善患者的预后[9]。本次研究1 618例行口腔颌面外科手术患者共122例患者出现口腔感染，感染率约为7.5%;革兰阴性菌感染40例，革兰阳性菌感染72例，真菌感染10例，占比依次为32.8%、59.0%、8.2%，其中，金黄色葡萄球菌检出率最高。分析原因可能是金黄色葡萄球菌产生杀白细胞素、溶血毒素等多种毒素，这些毒素对患者的机体抵抗力产生破坏，因此，抗菌药物的使用一定程度上能够使口腔感染的发生风险下降。

本次研究发现，手术时间>3 h、手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作的患者口腔感染率更高（P<0.05）;多因素分析发现，口腔颌面外科手术口腔感染的独立危险因素有手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作、手术时间>3 h（P<0.05）。本研究结果显示，与择期手术患者相比，急诊手术患者的感染率更高，手术性质极大影响口腔感染率，分析原因可能是急诊手术对影响患者康复的基础疾病未能及时纠正、干预，未能做足充分的准备。需长时间住院患者应尽可能缩短患者住院时间，帮助加快患者的恢复，避免发生院内交叉感染，降低口腔感染发生风险[10]。糖尿病患者由于自身抵抗力低下，高血糖状态又为病原菌的生长提供了良好的环境，口腔感染风险提升，容易受到病原菌的入侵感染[11-12]。同时，合并糖尿病的患者口腔黏膜的防御能力、口腔自净功能降低，唾液酶活力下降，唾液腺分泌减少，滋生细菌无法被及时清除，发生口腔感染的风险进一步增加[13-14]。围术期抗菌药物的合理使用能够减少患者出现耐药性，抗生素使用得当能够有效杀死病原菌，及时作药敏试验，严格控制抗生素的使用时间，可显著减少口腔感染的发生风险[15]。患者的创伤随着手术时间的延长而增加，手术时间较长的患者往往都存在局部血肿、出血、创面扩大等情况，手术延长1 h，切口感染风险提升1倍[16]。分析原因可能是口腔与外界直接相通，口腔内黏膜的完整性遭侵入性操作被破坏，降低抵抗细菌入侵的作用，皮肤黏膜抵抗力降低，使得口腔环境适合厌氧菌等病原菌栖息，加大口腔发生感染风险，手术时间是影响口腔感染的重要原因[17-18]。

综上所述，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及其他等革兰阴性细菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等革兰阳性细菌感染是口腔颌面外科手术患者口腔感染常见病原菌，口腔恶性肿瘤切除、囊肿切除、口腔良性肿瘤切除、涎腺手术的口腔感染率较高;口腔颌面外科手术口腔感染发生的独立危险因素有手术性质为急诊手术、住院时间>14 d、患有糖尿病、围术期未预防用药、有侵入性操作、手术时间>3 h，造成患者感染的因素比较多样化，因此，进行预防性护理干预，临床中实施合理的干预手段，有利于降低患者的口腔感染风险。

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