脑出血PICC置管患者发生导管相关性感染的相关影响因素

黄淑莉　李秀镇　王小美

【摘要】 目的：探討脑出血中心静脉导管（PICC）置管患者发生导管相关性感染（CRI）的相关影响因素。方法：回顾性分析2019年1月-2020年10月于赣州市人民医院行PICC置管的98例脑出血患者临床资料，分析脑出血PICC置管患者发生CRI的相关影响因素。结果：98例脑出血PICC置管患者中有84例（85.71%）出现CRI。年龄、昏迷时间、感染史、糖尿病史、单次置管次数、导管留置时间、血肿累及脑室均与脑出血PICC置管患者发生CRI有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;性别、吸烟史、饮酒史、置管部位、置管季节、有无导管移位与脑出血PICC置管患者发生CRI无关，差异均无统计学意义（P>0.05）;年龄≥60岁、昏迷时间≥1周、糖尿病史、单次置管次数≥2次、导管留置时间≥60 d均为脑出血PICC置管患者发生CRI的高危因素（P<0.05）。结论：脑出血PICC置管患者发生CRI与年龄、昏迷时间、糖尿病史、单次置管次数、导管留置时间密切相关，针对各危险因素制定相应的干预措施，有助于减少CRI发生。

【关键词】 脑出血 中心静脉导管 导管相关性感染

Catheter-related Infection in Patients with Intracerebral Hemorrhage PICC Catheterization Related Influencing Factors/HUANG Shuli， LI Xiuzhen， WANG Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -104

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of catheter-associated infection （CRI） in cerebral hemorrhage patients with peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization. Method： The clinical data of 98 patients with cerebral hemorrhage who underwent PICC catheterization in Ganzhou People’s Hospital from January 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed， and the related influencing factors of CRI in patients with cerebral hemorrhage PICC catheterization were analyzed. Result： CRI was found in 84 （85.71%） of 98 cerebral hemorrhage patients with PICC catheterization. Age， duration of coma， history of infection， history of diabetes， number of catheterization， duration of catheterization， hematoma involvement of ventricle were all correlated with the occurrence of CRI in cerebral hemorrhage patients with PICC catheterization， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Gender， smoking history， drinking history， catheterization site， catheterization season and catheter displacement were not correlated with the occurrence of CRI in cerebral hemorrhage patients with PICC catheterization， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Age ≥60 years， coma duration ≥1 week， history of diabetes mellitus， single catheterization times ≥2 times， catheterization duration ≥60 d were all high risk factors for CRI in patients with PICC catheterization （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of CRI in PICC catheterization patients with cerebral hemorrhage are closely related to age， coma time， diabetes history， single catheterization times， and catheter indwelling time. The development of corresponding intervention measures for each risk factor can help reduce the occurrence of CRI.

[Key words] Cerebral hemorrhage PICC Catheter-related infection

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.025

脑出血是由脑实质内血管破裂所致，与脑血管疾病相关，具有发病急骤、病情凶险、进展快等特点，存在高致残率、高死亡率[1-2]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有操作简单、创伤小、保留时间长、可输注多种药物、使用期限长、无需反复穿刺等优点，是临床治疗脑出血不可或缺的辅助手段[3-4]。但PICC置管可能引起导管相关性感染（CRI），增加患者痛苦及病情复杂性，不利于基础疾病的控制，延长住院时间，甚至会增加患者致残率、致死率，是院内感染控制和监测的难点、重点[5]。临床应全面了解、掌握脑出血PICC置管患者发生CRI相关危险因素，以制定相应的措施严格控制，避免CRI发生，确保治疗的顺利实施。本研究分析脑出血PICC置管患者发生CRI的相关影响因素，旨在为临床干预提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年10月在赣州市人民医院行PICC置管的98例脑出血患者临床资料。纳入标准：经头颅CT检查确诊为脑出血;出血量>20 mL且<30 mL;病历资料完整。排除标准：形成脑疝;凝血功能障碍;合并其他脏器严重原發疾病者;生命体征不平稳者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组患者资料，包含年龄、性别、吸烟史、饮酒史、昏迷时间、感染史、糖尿病史、置管部位、置管季节、单次置管次数、有无导管移位、导管留置时间、血肿累及脑室等。分析脑出血PICC置管患者发生CRI的相关影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血PICC置管患者发生CRI情况 98例脑出血PICC置管患者中出现CRI 84例（85.71%）。

2.2 脑出血PICC置管患者发生CRI的单因素分析 年龄、昏迷时间、感染史、糖尿病史、单次置管次数、导管留置时间、血肿累及脑室均与脑出血PICC置管患者发生CRI有关，差异有统计学意义（P<0.05）;性别、吸烟史、饮酒史、置管部位、置管季节、有无导管移位均与脑出血PICC置管患者发生CRI无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 脑出血PICC置管患者发生CRI的多因素分析 因变量：发生CRI（是=1，否=0）。自变量：年龄（≥60岁=1，<60岁=0）;昏迷时间（≥1周=1，<1周=0）;感染史（是=1，否=0）;糖尿病史（是=1，否=0）;单次置管次数（≥2次=1，<2次=0）;导管留置时间（≥60 d=1，<60 d=0）;血肿累及脑室（是=1，否=0）年龄≥60岁、昏迷时间≥1周、糖尿病史、单次置管次数≥2次、导管留置时间≥60 d是脑出血PICC置管患者发生CRI的高危因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血可损伤周期的轴突、神经细胞，严重时可引起神经组织发生不可逆坏死，临床表现主要为剧烈头痛、肢体障碍、意识障碍、失语等，是导致中老年人死亡的重要原因之一[6-7]。因脑出血患者年龄偏大，血管条件欠佳，普通留置针穿刺周围静脉给药会因反复穿刺刺激血管，甚至会损伤血管周围组织，引起静脉炎、静脉闭塞、药物外渗等，不适用于需长期静脉滴注治疗的脑出血患者[8]。PICC置管可绕过外周静脉，直接将治疗药物送至中心静脉，减少血管损伤，提高治疗安全性，还能及时检测中心静脉压和调整补液的速度、剂量，满足静脉补液速度要求[9-11]。但PICC置管属于侵入性操作，易出现CRI，严重时可诱发败血症或全身感染，增加患者死亡风险。

本研究中，年龄≥60岁、昏迷时间≥1周、糖尿病史、单次置管次数≥2次、导管留置时间≥60 d均为脑出血PICC置管患者发生CRI的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）年龄≥60岁。老年患者机体代偿能力较弱、免疫力低下、营养状态下降，且多合并一个或多器官功能减退，抵御外界病原菌感染能力较差，同时血管脆性高，易出现破损，增加CRI发生概率[12-14]。（2）昏迷时间≥1周。长期处于昏迷状态者机体自主功能和防御机制明显降低，抵抗病原菌侵袭能力相对较低，易发生CRI。（3）糖尿病史。糖尿病者体内免疫球蛋白、补体、抗体等免疫物质减少，且淋巴细胞转化率低，致使机体自身免疫力下降;同时机体处于糖代谢异常状态，影响白细胞的灭菌功能和吞噬、游走、趋化等功能，削弱对毒素、细胞杀菌作用，再加上高血糖环境有助于细胞生长繁殖，增加CRI发生风险[15-17]。（4）单次置管次数≥2次。PICC置管时反复穿刺可能会损伤血管内壁和皮下组织，影响局部组织修复，增加细菌侵入风险;同时多次置管会延长操作时间，无菌物品暴露时间相对较长，可能会发生导管置入前被污染，易诱发CRI[18-19]。（5）导管留置时间≥60 d。PICC导管置入后24～48 h便有纤维蛋白鞘包绕于导管周围，形成一层纤维膜，提供给微生物寄生、繁殖的有利场所，导管置入时间越长则会增加细菌繁殖、迁移，黏附定植于导管上，难以被宿主吞噬细胞或抗菌药物作用，患者易发生感染，进而增加CRI发生风险[20-21]。

针对上述危险因素，临床可实施以下几点措施，以减少CRI发生。具体如下：（1）加强基础疾病治疗，严格控制血糖水平。（2）加强病房管理，进入病房者需佩戴口罩、帽子，控制病房每日进出人员，定期对病房消毒，确保环境清洁，减少空气中的致病菌数量。（3）加强PICC置管护士的技术培训，实行PICC资格认证制度与导管维护专人制度，考核合格后方可进行导管操作和维护。PICC置管可在B超引导下穿刺，提高穿刺准确性，减少不必要的损伤。（4）密切观察穿刺插管部位，确保其周围皮肤清洁干燥，防止致病菌经导管进入而诱发感染。（5）加强营养支持，增强机体抵抗病原菌能力，并密切观察患者病情变化，尽可能缩短导管留置时间。

综上所述，年龄≥60岁、昏迷时间≥1周、糖尿病史、单次置管次数≥2次、导管留置时间≥60 d均为脑出血PICC置管患者发生CRI的高危因素，针对各危险因素制定相应的干预措施，有助于减少CRI发生。

参考文献

[1]张培花，范金环，陈曦，等.品管圈活动在重症脑出血患者PICC血栓发生中的应用效果及干预评价[J].河北医药，2018，40（19）：3028-3030，3034.

[2]贺中正，王占尧，王宏，等.CT实时引导下血肿穿刺置管引流术治疗脑出血临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2018，18（11）：796-801.

[3]包建英，王雪梅.床边X射线片对蛛网膜下腔出血患者围介入手术期PICC的作用[J].江苏医药，2018，44（6）：711-712.

[4]韩如慧，金美娟，乔美珍，等.血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染的影响因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2018，18（2）：150-155.

[5]马多.深静脉置管患者导管相关性感染的危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（3）：307-310.

[6]杨俊杰，陈玉军，于亮.脑出血微创手术联合置管吸引手术对脑出血患者神经功能和生活质量的改善效果观察[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：801，803.

[7]郭东才，孙来广，邢振义.微创置管吸引术对老年脑出血患者炎性因子及运动诱发电位的影响[J].中国医刊，2017，52（3）：90-93.

[8]王身林，王身芳，李长君，等.脑出血患者经外周静脉置入中心静脉导管后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（5）：706-709，752.

[9]周平，韩兴平，李雪红，等.乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：421-424.

[10]王琴，郑嘉祺，陈金，等.肿瘤患者PICC导管相关感染危险因素的Logistic回归分析[J].中国消毒学杂志，2020，37（8）：604-607.

[11]骆莹莹，林莉，戴志辉.ICU患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（2）：220-221，243.

[12]闵贝贝，韩永红，胡明.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的发生情况和危险因素[J].广西医学，2018，40（16）：1900-1903.

[13]姚婷婷，孙颖，曲宝君，等.肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管相关并发症危险因素分析及预防[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：461-464.

[14]陈媛，李娜，陈丽萍，等.老年肿瘤患者PICC导管感染病原菌分布及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2120-2123.

[15]王静，黄文治，陈军军，等.血液透析导管相关性感染影响因素研究及其护理对策[J].中国医药导报，2019，16（16）：174-177.

[16]唐颖嘉，潘文彦，蔡诗凝.ICU患者PICC导管相关性感染影响因素分析及应对措施[J].中国实用护理杂志，2017，33（32）：2526-2529.

[17]叶冠军，孙雅儿，陆萍，等.行PICC患者血栓和相关性血流感染发生的影响因素研究[J].中华全科医学，2019，17（6）：1037-1041.

[18]潘恋俊，张素丽，刘爱霞.肿瘤化疗居家患者PICC导管相关性感染危险因素分析及预防策略[J].浙江医学，2019，41（6）：610-613.

[19]史永红，吴广礼，黄旭东.中心静脉置管发生导管相关性感染相关因素及病原学特征临床分析[J].临床误诊误治，2018，31（8）：73-77.

[20]梁烨，林红，雷莉莉.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的高危诱发因素[J].中国临床研究，2018，31（12）：1656-1659.

[21]孫舒君，刘元昉，叶雅静.急性淋巴细胞白血病化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关性感染影响因素的Logistic回归分析[J].癌症进展，2020，18（7）：718-720，747.

（收稿日期：2021-05-08） （本文编辑：田婧）