动脉内机械取栓术后联合基于信息-动机-行为技巧的延续性干预模式治疗缺血性脑卒中临床效果分析

何欢

【摘要】 目的：探討动脉内机械取栓术后联合基于信息-动机-行为技巧（IMB）的延续性干预模式治疗缺血性脑卒中患者的临床效果。方法：选择华润萍矿总医院2018年12月-2020年12月收治的84例缺血性脑卒中患者为研究对象。根据治疗期间管理模式不同将其分为观察组和对照组，每组42例。对照组治疗过程中给予常规模式管理，观察组在对照组的基础上给予基于IMB的延续性干预模式。使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、Fugl-Meyer量表、Barthel指数量表、改良Rankin量表（mRS）评估并比较两组术后神经运动功能、生活自理能力及短期预后。结果：两组出院时神经功能NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），出院后3个月观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据mRS评分，观察组出院后3个月预后良好率为88.1%（37/42），高于对照组的61.9%（26/42），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者动脉内机械取栓术后实施基于IMB的延续性干预模式，能够进一步改善患者术后神经运动功能，提高患者日常生活自理能力，改善患者短期预后。

【关键词】 信息-动机-行为技巧 延续性干预 缺血性脑卒中 机械取栓术 运动功能

Clinical Effect of Intra-arterial Mechanical Thrombectomy Combined with a Continuous Intervention Model Based on Information-motivity-behavior in the Treatment of Ischemic Stroke/HE Huan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of intra-arterial mechanical thrombectomy combined with continuous intervention model based on information-motive-behavior （IMB） in the treatment of ischemic stroke patients. Method： A total of 84 patients with ischemic stroke admitted to China Resources Pingkuang General Hospital from December 2018 to December 2020 were selected as the research object. According to different management modes during treatment， they were divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group was given routine mode management during treatment， and the observation group was given continuous intervention model based on IMB on the basis of the control group. National institute of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer scale， Barthel index and modified Rankin scale （mRS） were used to evaluate and compare the postoperative neuromotor function， self-care ability and short-term prognosis of the two groups. Result： There were no significant differences in NIHSS， Fugl-Meyer and Barthel index scores between the two groups at discharge （P>0.05）. 3 months after discharge， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， while Fugl-Meyer and Barthel index scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. According to mRS score， the good prognosis rate of the observation group was 88.1% （37/42） at 3 months after discharge， which was higher than 61.9% （26/42） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous intervention model based on IMB after intra-arterial mechanical thrombectomy for patients with ischemic stroke can further improve the postoperative neuromotor function， improve the daily self-care ability of patients， and improve the short-term prognosis of patients.

[Key words] Information-motive-behavior Continuous intervention Ischemic stroke Mechanical thrombectomy Motor function

First-author’s address： China Resources Ping Mine General Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.023

随着当前我国人口老龄化形式的不断加剧，缺血性脑卒中的发病率也随之增加，该病指各种原因导致颅内血管出现闭塞，其中以脑动脉栓塞及血栓形成最为常见，约占80%以上[1-3]。如果治疗不及时可致患者出现严重的脑梗死，导致患者残疾甚至死亡，因此目前治疗该部分患者需尽早开通闭塞血管恢复脑组织血供[4-5]。静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的传统疗法，但其治疗时间窗短、出血风险高，仅少数患者能从中获益，随着医学技术的发展，机械取栓术应运而生，能够改善患者早期神经功能及远期预后，安全性良好[6-7]。但多数患者术后仍有不同程度的后遗症，如言语障碍、肢体功能障碍、认知障碍等，因此患者术后仍需经历漫长的延续性康复干预以促进预后，信息-动机-行为技巧模型（IMB）在提高患者治疗依从性及认知方面效果显著，研究表明其在糖尿病及心血管疾病应用中取得了良好的效果[8-9]。为进一步促进该部分患者术后恢复，本研究将IMB的延续性干预模式应用于缺血性脑卒中患者动脉内机械取栓术后，以期为提高该部分患者术后预后提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择华润萍矿总医院2018年12月-

2020年12月收治的84例缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[10-11]中关于缺血性脑卒中诊断标准，并经CT、MRI确诊;（2）发病24 h内入院;（3）血管闭塞部位位于颅内动脉;（4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）范围8～25分;（5）精神状态正常，能顺利配合治疗。排除标准：（1）合并凝血机制异常等手术禁忌证;（2）重要器官功能障碍;（3）预期生存时间短于1年;（4）晚期惡性肿瘤患者;（5）对治疗相关药物过敏者;（6）近期有脑梗死、心肌梗死病史。根据治疗期间管理模式不同将患者分为观察组和对照组，每组42例。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 两组入院后予以控制血压、维持机体酸碱平衡等常规治疗，同时完善术前检查，排除手术禁忌证，进行动脉内机械取栓术治疗，手术步骤按照相关操作规范顺利进行[12]。

1.2.1 对照组 治疗过程中予以常规模式管理，具体实施方案为：（1）术前对患者进行健康教育，告知患者手术的具体方案及术后注意事项，观察患者可能存在的不良情绪并加以引导，必要时予以适当的镇静药物，因为过分紧张的情绪可致血压增高诱发脑出血。（2）告知患者及其家属如果治疗过程中出现头痛、恶心、呕吐等症状或上述症状加重应立即告知医护人员进行治疗。（3）患者术后24 h内应绝对卧床休息，1周之内应适当下地活动，术后1周应进行言语及运动功能训练，避免关节挛缩，出院前指导患者保持健康的生活方式，戒烟戒酒，保持心情愉悦，定期参加适当的体育锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予基于信息-动机-行为技巧（IMB）的延续性干预模式。（1）构建IMB管理小组。包括患者主管医师、护士长、IMB责任护士3名，所有成员均进行了IMB系统知识培训并顺利通过考核。（2）信息干预。患者入院后积极与患者及其家属进行沟通，了解他们在治疗过程中可能存在的问题，包括尚未了解导致疾病复发的高危因素、难以区别症状缓解与疾病治愈间的区别、不能观察自身病情的变化、不能完成合理有效的康复锻炼、日常用药不规范等，并观察治疗过程中可能存在的心理问题。根据所了解到的问题与患者进行面对面沟通，帮助患者解决相应的问题，对患者提出的问题随时进行回答，告知患者及其家属当出现疑虑时应及时告知医护人员，每次交流时间约半小时。（3）动机干预。缺血性脑卒中患者取栓术后恢复时间较长，同时容易出现机体运动功能及语言功能障碍，患者术后容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于术后恢复，医护人员采用动机性访谈形式与患者交流。①无意图期：患者入院时即与他们加强沟通，建立相互信任的关系，了解他们的心理状态与治疗需求，并进行安慰与引导;②意图期：让患者意识到定期服药及康复训练的重要性，同时注意监督患者康复训练的进程及日常用药;③准备期：由康复治疗师为不同的患者制定相应的康复锻炼方案;④改变期：当患者开始进行康复锻炼之前，首先应对具体的训练方案进行回顾并告知其主管医生，对部分不合理的方案应加以修改，以保证治疗方案的顺利进行;⑤维持期：构建术后家庭-社会支持管理系统，让患者处于一种定期能够进行康复锻炼的环境，以确保患者术后相应的康复训练方案能够有效地进行。（4）行为干预。针对患者治疗及康复训练过程中出现的相应问题，改善用药康复训练方案，邀请患者及家属加入术后康复QQ及微信交流群，定期上传关于改善脑卒中患者预后的相关视频，术后每个月对患者进行一次电话回访，所有患者于出院时与出院3个月评价治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 神经功能评估 采用NIHSS评分标准对患者神经功能进行评估，所有患者根据意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视测试水平眼球运动、视野检查、面瘫测试、上肢运动、下肢运动、共济失调、用针检查感觉、命名阅读测试语言、构音障碍测试、忽视症检查共13个方面按表对患者实际情况进行评分，快速检查同时记录结果，上述评分相加总和为NIHSS评分结果，评分时间为约2 min[7]。

1.3.2 运动功能、生活自理能力评估 使用Fugl-Meyer评估量表对患者运动功能进行评定，评估内容主要包括33个测试项目，每个测试项目分为3个等级，包括0～2分，最高分值为66分，分值越高显示患者運动功能越好。使用改良Barthel指数（MBI）评定量表对患者日常活动能力进行评定，评定内容包括患者日常生活中饮食、大小便等十个项目，总分为100分，分数越高显示患者日常活动能力越好[13]。

1.3.3 预后评估 采用改良Rankin量表（mRS）于出院后3个月对患者神经功能恢复情况进行评估，其中mRS 0～2分：预后良好，3～6分：预后不良（6分代表死亡）[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组出院时与出院后3个月神经功能比

较 两组出院时NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月，两组NIHSS评分均较出院时降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组出院时与出院后3个月运动功能及生活自理能力比较 两组出院时Fugl-Meyer与Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月，两组Fugl-Meyer与Barthel指数评分均较出院时增加，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组出院后3个月预后情况比较 观察组预后良好率88.1%（37/42）高于对照组的61.9%（26/42），差异有统计学意义（χ=4.567，P=0.018），见表4。

3 讨论

急性缺血性脑卒中目前是导致我国患者死亡及残疾的重要原因之一，其治疗方案包括静脉溶栓、单纯动脉溶栓及机械取栓术等，其中以血管机械取栓术能够更有效改善患者神经功能，提高血管再通率，且安全性较高，已在临床上被广泛使用[14-15]。然而无论采取何种诊治方案，大部分患者术后仍会出现不同严重程度的运动及语言功能障碍等，显著影响日常生活质量，给患者家庭与社会带来巨大的负担[16]。故探讨如何改善该部分患者预后的有效方案具有重要的临床意义，同时患者出院后继续予以有效的延续性干预模式也是提高患者院外康复效果的重要方式[8]。

IMB模型于治疗期间不同时间段向患者传递有利的信息，让患者于治疗过程中转变对于疾病的态度，使医护人员与患者之间建立一种有效的交流沟通方式，提高患者的遵医行为[17-18]。潘杏玲等[19]将IMB模型干预应用于下肢瘫痪患者中，结果显示其可提高患者康复锻炼的依从性与生活质量。由于缺血性脑卒中患者术后需进行长时间的康复功能训练，部分患者难以长时期的坚持，影响了患者术后肢体运动功能及语言功能的恢复，故本研究中笔者将基于IMB模型的延续性干预模式应用于缺血性脑卒中患者动脉内机械取栓术后，并以术后神经功能、运动功能、生活自理能力及短期预后等指标评价其疗效。本研究结果显示，观察组出院后3个月NIHSS评分低于对照组，同时Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分均均高于对照组（P<0.05），这表明这一管理模式有助于促进该部分患者术后的恢复，与文献[8]结果一致。

根据改良Rankin量表对两组患者术后预后情况进行评价，结果显示观察组出院3个月预后良好率为88.1%（37/42），高于对照组的61.9%（26/42），差异有统计学意义（P<0.05）。表明基于IMB模型的延续性干预模式在改善患者神经运动功能、生活自理能力基础上同时促进患者预后。笔者团队总结方案实施过程中经验，分析这一模式达到其干预效果原因如下：（1）基于IMB模型的延续性干预模式能够为患者提供更多的信息支持和动机干预，改正患者术后康复训练的态度，同时为患者制定科学有效的康复训练方案，调整了不合理的康复方案，规范患者康复行为。（2）医护人员通过构建患者家庭社会支持系统，使患者处于一种良好的支持环境，这有利于改善患者术后不良情绪，患者出院后，通过建立IMB模型微信及QQ交流群，定期上传关于疾病术后恢复的相关视频，同时定期对患者进行随访，有助于增强患者院外锻炼依从性，另外通过专业性的沟通能够改善患者焦虑和恐惧等不良情绪。（3）IMB模型的实施过程中通过提供全面有效的信息支持，并根据患者治疗上的具体需求，制定合理有效的康复锻炼方案，并帮助患者重新塑造自身形象，为术后患者回归社会打下坚实的基础，提高患者生活质量[20]。

综上所述，对于缺血性脑卒中患者动脉内机械取栓术后实施基于信息-动机-行为技巧的延续性干预模式，能够进一步改善患者术后神经运动功能，提高患者日常生活自理能力，改善患者短期预后，这一模式对促进患者术后恢复具有重要的临床意义。然而本研究样本量较少且随访时间较短，未来应扩大样本量并进行长时间的随访，以确定其远期疗效。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文编辑：田婧）