研究联合检测凝血三项PT、APTT、Fb和D-二聚体在临产孕妇中的影响

石安惠 龙琴 江琴 陈燕 黄佳蓉

【摘 要】目的：探讨对临床孕妇联合检测凝血三项凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fb）和D-二聚体（D-D）的临床意义。方法：本次纳入对象为宜宾市妇幼保健院2021年5月至11月收治的临产孕妇61例，选取同期于我院体检的健康非孕女性60例设为对照组，检测与比较两组凝血三项PT、APTT、Fb和D-D水平。结果：临产组PT、APTT水平均明显低于对照组，而Fb、D-D水平则明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：联合检测凝血三项PT、APTT、Fb和D-D水平可及时发现临产孕妇有无凝血系统功能障碍，了解凝血与纤溶系统间的平衡性，对预防产科并发症的临床意义重大。

【关键词】凝血三项；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体；临产孕妇

To study the effects of combined detection of the three coagulation items PT， APTT， Fb and D-dimer in pregnant women in labor

SHI Anhui， LONG Qin， JIANG Qin， CHEN Yan ，HUANG Jiarong

Maternal and Child Health Hospital of Yibin City， Sichuan Province， Yibin， Sichuan 644000， China

【Abstract】Objective：to investigate the clinical significance of combined detection of Prothrombin Time（PT），activated partial Thromboplastin time （Aptt） ， fibrinogen （FB） and D-dimer （D-D） in clinical pregnant women.Methods：This study included 61 parturient women who were admitted to Yibin Maternal and Child Health Hospital from May to 2021， and 60 healthy non-pregnant women who were examined at the same time were selected as the control group， the levels of PT， Aptt， FB and D-D were measured and compared between the two groups。Results：The levels of PT and Aptt in parturient group were significantly lower than those in control group， but FB and D-D were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusions：The combined detection of PT， Aptt， FB and D-D in blood coagulation can timely find out whether parturient women have coagulation system dysfunction and understand the balance between coagulation and fibrinolysis system， which is of great significance to prevent obstetric complications.

【Key？Words】Three items of coagulation；Prothrombin time； Activated partial thromboplastin time； Fibrinogen and D-dimer； Parturient women

對于女性而言妊娠为复杂的生理过程，期间机体系统与器官功能均发生系列生理变化，如高凝状态为凝血系统主要表现，且将纤溶系统启动。女性进入孕期后孕激素与雌激素分泌量逐渐提升，改变机体血液状态，随着孕期进展后凝血因子分泌数量提升，故而有高凝状态表现，高凝状态适当会将产后出血发生风险降低，适当纤溶则有利于清除血栓，但若凝血与纤溶平衡被破坏则会引起病理性妊娠结局，如高凝状态会引起产后弥散性血管内凝血（DIC），因此一定要监测孕期的凝血三项水平。D-二聚体为反映机体纤溶功能的常用指标，研究称与非孕期健康女性相比，孕期女性孕周逐渐增加后D-D水平也呈现为进行性升高状态=。现选取宜宾市妇幼保健院2021年5月至11月收治的临产孕妇61例与同期体检的健康非孕女性60例作为研究对象，探讨联合检测凝血三项PT、APTT、Fb和D-D水平的临床意义，报道如下。

1.1 一般资料

本次纳入对象为宜宾市妇幼保健院2021年5月至11月收治的临产孕妇61例，纳入标准：①孕早期至临产期均接受凝血3项与D-D水平检测；②单胎妊娠；③无妊娠合并症。排除标准：①合并凝血功能或肝肾功能异常、血液系统疾病及妊娠前糖尿病或高血压者；②近期使用过凝血或止血药物或与放射线接触者；③不良孕产史、血栓栓塞性病史及胎儿生长异常者；④贫血；⑤合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及甲状腺疾病者；⑥近30d内有感染时且正处于发热状态者或有手术史与外伤史者；⑦采血前1d处于应激状态者。临产妇61例，年龄19岁～41岁，平均年龄（28.65±5.47）岁，体重52.5kg～92.6kg，平均体重（69.24±5.64）kg，42例初产妇，19例经产妇。选取同期于我院体检的健康非孕女性60例设为对照组，年龄20岁～42岁，平均年龄（29.34±6.24）岁。两组研究对象年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均知晓本研究并签署同意书，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

采集两组研究对象空腹状态下1.8mL静脉血，放置于0.2mL-109mmol/L枸缘酸钠真空抗凝管中，混匀后行离心处理，速度为每分钟3000r，时间为10min，将血浆分离出来后检测PT、APTT、Fb及D-D水平，检测需完成于2h内。使用的仪器为全自动凝血分析仪CP3000，凝固法检测凝血三项指标，免疫比浊法检测D-D水平，严格按照说明书步骤开展各项操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

临产组PT、APTT水平均明显低于对照组，而Fb、D-D水平则明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

健康状态下机体依靠纤溶系统与凝血系统的动态平衡保持止血与抗凝血功能，因此维持机体健康的关键在于保证该动态平衡。而孕期逐渐延长，为与孕期与分娩过程需求相满足，为胎盘功能的整体稳定性提供保证并促使胎儿生长发育处于正常状态，并确保分娩后可快速将胎盘剥离与有效止血，将产后出血发生风险降低，机体会纤溶系统与凝血系统会出现系列变化，血液凝血因子Ⅱ～X因子的水平、活性也变化明显；且纤溶系统中Fb水平增加，使纤溶系统与凝血系统间有新的平衡出现[2]，因此检测凝血三项与D-D水平可将纤溶系统与凝血系统的功能变化反映出来。凝血与纤溶过程即保证血液处于通畅状态、防止出血与渗血的保护机体的过程，若孕期生成与释放大量凝血因子则会增加血栓类疾病发生风险，比如胎盘移位、羊水栓塞等，血液高凝减少血小板，大量血栓形成，严重危害母婴双方生命安全与健康，因此要密切监测孕期与临产孕妇的凝血与纤溶系统功能。

D主要由交联纤维蛋白降解，可将机体继发性纤溶亢进与高凝状态特异性反应出来。妊娠期间D-D水平提升可能关联于纤维蛋白合成量增加与凝血活性增强及前体物质增加等，亦关联于纤维蛋白降解更多与纤溶活性代偿性增加等[3]。本组结果表明临产组D-D水平明显高于对照组，提示临床孕妇血液处于相对高凝状态，增加血栓形成风险，会影响妊娠结局。研究称D-D水平提高者不良妊娠結局明显高于未升高组，包括早产、重度子痫前期、胎盘早剥、妊娠期高血压[4]，证实这一点。妊娠期间孕妇机体凝血因子与纤维蛋白原及激肽释放原均处于升高状态，尤其是妊娠晚期与临产期该征象更明显，凝血因子数量的提升会导致内外源性凝血过程加快，明显缩短PT与APTT时间。临床孕妇纤维蛋白原数量增多可能关联于孕期Fb合成增加，胎盘将大量纤溶酶原激活剂抑制物-2激活后对机体纤溶活性进行抑制及孕期纤溶系统变化等。本组结果表明临产组PT、APTT水平均明显低于对照组，而Fb、D-D水平则明显高于对照组（P<0.05），与报道一致[5]，证实临产孕妇处于低纤溶与高凝集状态。

综上所述，临产孕妇血液处于低纤溶与高凝集状态，血栓性疾病与DIC发生风险较大，因此一定要对孕妇凝血功能特征予以正确把握，临产前开展凝血功能检测，对各项指标变化予以充分了解，将产妇凝血系统功能异常及时找出，对纤溶与凝血状态与功能予以准确把握，可降低产科并发症发生风险，为母婴安全提供保障。

参考文献

[1] 朱玲.血栓弹力图、凝血功能4项及D-二聚体在不同孕期孕妇凝血功能评估中的临床应用价值[J].检验医学与临床，2021，18（10）：1424-1426，1430.

[2] 柯旭，周荣生，曹振平.IL-6、D-二聚体及CRP联合检测在未足月胎膜早破高危孕妇早期预测中的应用价值[J].中国性科学，2021，30（2）：72-75.

[3] 沈涌海，王智毅，陈忠宝.杭州地区不同孕期孕妇凝血功能、D-二聚体水平回顾分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（5）：583-585.

[4] 周军，张玮，王飞，等.不同孕期孕妇血浆D-二聚体和凝血4项水平变化及临床价值[J].检验医学与临床，2019，16（13）：1906-1910.

[5] 史艳春.孕妇妊娠不同时期凝血功能四项、D-二聚体、FDP指标检测的临床意义[J].川北医学院学报，2018，33（1）：114-117.