宫颈小细胞神经内分泌癌1 例报告

卓玛次仁

拉萨市人民医院妇产科 西藏拉萨 850000

1 病历资料：

患者女，33 岁，藏族，因“阴道异常排液2 年，加重3 月”主诉收入院，TCT 提示：非典型鳞状细胞，倾向上皮内高度病变（ASC-H）。妇科检查：宫颈呈火山状，见7cm 大小烂鱼肉样病灶，易出血，未累及穹隆，右侧宫旁组织增厚。宫颈组织病理检查回示：（宫颈）小细胞型神经内分泌癌，免疫组化：CgA(+)、Syn（+）、CD56（+）、Ki-67（index85%）、P16（+）、CEA（局灶+）、P63（-）、P40（-）。入院诊断：宫颈癌IIb2期。入院行EP 新辅助化疗3 程后予以广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病检结果回示：宫颈小细胞癌（肿瘤大小2.5*1.8*1.4cm），侵及宫颈壁深度＞2/3，可见脉管瘤栓，未见明确神经侵犯，宫颈旁血管、子宫下段、阴道切缘未见癌，淋巴结转移性癌9/13,（左侧髂内动脉淋巴结）3/3，（右侧髂内肿大淋巴结）1/1，（腹主动脉旁）4/5，（右侧腹股沟深淋巴结）0/0，（左侧盆腔淋巴结）0/0，（右侧盆腔淋巴结）1/4，增殖期子宫内膜，双侧输卵管及卵巢未见特殊。免疫组化：CgA(+)、Syn（+）、TTFI(+)、Ki-67（index80%）、P53 野生型（+）、P63（-）、P40（-）、ERG(血管+)。术后行EP 巩固化疗3 程，目前患者在随访过程中。

2 讨伦

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居女性恶性肿瘤第2 位，组织学类型以鳞癌最多见，其次腺癌、鳞腺癌，高发年龄50～55 岁，由于宫颈癌筛查的普及，得以早发现和治疗宫颈病变，其发病率和死亡率明显下降[1]。

神经内分泌癌最常见于肺癌，原发于宫颈的小细胞神经内分泌癌（SCNEC）罕见，占宫颈恶性肿瘤的0.31～2%[2]。宫颈小细胞型神经内分泌癌主要发病年龄年轻化趋势。其特点为：恶性程度高、临床病程短、进展快，平均生存年限32.3 月，其2 年、5 年生存率分别为54.8 和31.5%[3]。由于宫颈小细胞神经内分泌癌不侵犯表皮，宫颈细胞检查常为阴性，故需活检确诊，以致诊断时多数已晚期[4]。其临床表现以阴道异常排液、出血，盆腹腔疼痛为主[5]。该病种转移早，常在早期发生盆腔及远处转移，复发率高，存活时间短，预后极差，对于SCNEC 目前尚无标准的治疗方案，预后因素包括:分期、肿瘤大小、宫旁受浸、切除范围、间质浸润深度、淋巴结状态,早期综合治疗可明显改善预后，因为病例罕见,我们主要参照小细胞肺癌的治疗方案,以及结合其他组织学类型宫颈癌治疗方案采用综合治疗方式。