综合护理措施对于化疗患者PICC相关上肢深静脉血栓形成的预防作用

陈 兰 方 舒

福建中医药大学附属第三人民医院肿瘤科，福建省福州市 350000

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种新型的静脉输液技术，其中上肢深静脉血栓(UEDVT)是其常见的并发症，严重影响了患者的治疗进程[1]。据相关调查显示，PICC患者UEDVT的发生率占0.3%～28.3%，其中37%～66%的患者无明显血栓症状[2]。目前，如何通过有效手段预防PICC相关UEDVT形成，保障化疗患者的治疗效果已成为临床护理学者亟须解决的问题[3]。综合护理措施对常规护理内容进行了充分的补充，其通过全面且规范的促康复护理内容，帮助患者获取到满意的治疗效果，保障就医质量。本院2020年9月—2021年2月对30例行PICC置管的化疗患者应用了综合护理措施，收效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年2月于本院行PICC置管的化疗患者60例。纳入标准：经病理学检查证实为恶性肿瘤；行化疗治疗者；成功实施PICC置管，且预计导管使用时间>3个月；所有患者均具有良好的沟通与认知能力，并已签署与本次研究相关的知情同意书。排除标准：严重心脑血管疾病；凝血功能障碍；术前存在上肢功能障碍；意识障碍或有精神疾病史。将60例患者以随机数字表法分为两组。对照组30例，男8例，女22例；年龄38～75岁，平均年龄(58.60±4.52)岁；疾病类型：乳腺癌18例，肺癌6例，胃癌3例，肠癌3例；原发肿瘤局部淋巴结远处转移(TNM)分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。研究组30例，男7例，女23例；年龄36～74岁，平均年龄(58.72±4.50)岁；疾病类型：乳腺癌19例，肺癌6例，胃癌3例，肠癌2例；TNM分期为Ⅱ期4例，Ⅲ期17例，Ⅳ期9例。两组上述基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究方案取得了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理措施：置管前评估患者的一般情况、化疗方案、病情与血管情况；严格遵循PICC置管的适应证与禁忌证；置管操作时落实无菌操作原则；首选贵要静脉进行PICC置管，置管时在B超引导下进行，尽量1次穿刺成功，完成后拍摄X线片明确管尖位置；首次置管后24h内进行1次维护，之后若无异常则每周进行1次维护；向患者说明PICC置管的目的、方法、意义与注意事项等。在此基础上，研究组应用综合护理措施，具体方法如下：(1)心理护理：护理人员通过沟通了解患者的心理动态，对其存在的顾虑进行耐心的解释与疏导，使其正视疾病，积极配合UEDVT的预防护理工作。(2)功能训练：置管24h后向患者进行置管侧上肢训练指导，即正确使用握力球进行训练，握拳5s，放置5s，频率为20次/组，5组/d。根据患者体力状况循序渐进的开展训练，以前臂肌肉绷紧且血管有压迫感，能够促进血液回流为目标。(3)日常生活指导：适当活动置管肢体，但禁止提重物(重量>5kg)，沐浴时避免淋湿敷料；每日饮水量>2 000ml；注意加强置管肢体的保暖措施，避免压迫上肢。(4)病情观察：指导患者对置管上肢、锁骨与肩部进行观察，明确有无皮肤温度异常、皮肤颜色改变、肢体疼痛或肿胀等情况，及时报告医生，以便及时发现血栓隐匿症状。同时，护理人员定期使用静脉血栓危险因素评估量表对患者的UEDVT情况进行评估，针对中高危患者给予加强护理，并为其穿戴上肢压力套。(5)热敷：在患者穿刺部位上方10cm部位进行热敷，3次/d，15min/次。(6)饮食护理：指导患者进食低脂、清淡、蛋白质丰富且易消化的食物，避免摄入高胆固醇与高盐的食物。

1.3 观察指标 (1)干预前后比较两组腋下血流速度，即最大血流速度与平均静脉血液流速。(2)随访3个月，通过彩色多普勒超声评价两组患者UEDVT形成率，即超声下静脉腔内未见血流信号，有强弱不等的实性回声。

2 结果

2.1 两组干预前后腋下血流速度对比 干预前两组腋下最大血流速度、平均静脉血液流速对比无显著差异(P>0.05)；干预后研究组腋下最大血流速度、平均静脉血液流速较对照组高(P<0.01)。见表1。

表1 两组干预前后腋下血流速度对比

2.2 两组UEDVT形成率对比 研究组无UEDVT形成，对照组出现UEDVT 6例，研究组UEDVT形成率(0.00%)较对照组(20.00%)低(χ2=4.630，P=0.031)。

3 讨论

PICC是化疗患者常见的输液方式，其利用导管由外周手臂穿刺，直达靠近心脏的大静脉，能够有效避免化疗药与手臂静脉接触，快速稀释药物，降低对血管的不良刺激，具有安全性高、留置时间长、经济性强等优势，现已在临床得到了广泛的应用[4]。然而，UEDVT的出现在一定程度上影响了PICC管道的留置效果，且易引起置管上肢与前臂疼痛、肿胀以及锁骨、肩部、上臂等部位水肿，若未及时采取有效的治疗措施，甚至可以导致肢体坏死与栓子脱落所致的肺栓塞[5]。因此，探寻有效的护理措施预防化疗患者PICC相关UEDVT形成十分必要。

常规护理过程中，护理人员重点强调对PICC的维护操作与观察，缺少针对UEDVT的有效预防措施，致使UEDVT问题频发[6-7]。综合护理措施则对常规护理进行了补充与完善，其目的是通过规范且全面的护理方法提高患者PICC置管质量，保障化疗治疗效果。综合护理中，心理护理能够改善患者的不良情绪，使其正确认知疾病与UEDVT，并调动起对于PICC置管维护的依从性，积极配合预防性护理措施[8]。功能训练可以促进手臂肌肉收缩，挤压上肢血管并形成负压作用，继而增强上肢血液循环，抑制血小板聚集，缓解长期不活动导致的血流速度减慢等情况，最终达到预防UEDVT的目的[9]。日常生活指导帮助患者养成良好的生活习惯，通过置管肢体活动管理、保证饮水量、加强保暖等措施，从生活细节中预防UEDVT形成。病情观察与评估能够及时发现UEDVT的隐匿症状，以便实施针对性的处理措施。热敷能够加快上肢血液速度，增进血液循环，预防静脉血液滞缓[10]。饮食护理不仅为患者机体提供了充足的营养支持，还可以通过调整饮食结构，改善血脂水平，抑制血液瘀滞，降低UEDVT风险。本文结果显示，干预后研究组最大血流速度、平均静脉血液流速较对照组高(P<0.01)，UEDVT形成率较对照组低(P<0.05)。结果可见，化疗PICC置管患者应用综合护理能够有效预防UEDVT形成，保障治疗质量。

总之，综合护理措施在化疗患者PICC置管中具有显著的应用效果，适于推广。