外敷透骨血竭散对类风湿性关节炎患者的治疗效果观察

毕四丽 肖 智 陈 杜 胡筱薇

湖南省长沙市第三医院 410000

风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)为临床常见自身免疫性疾病[1]，目前临床中多对RA患者予以免疫抑制剂等西药治疗，能够快速改善患者临床症状[2]。但是患者对于西药治疗具有较强依赖性，而长期用药会引发多种不良反应。近年来，中西医结合治疗为RA治疗探索提供了新思路。肖智等[3-4]研究者经动物实验、临床研究证实，透骨血竭散对于RA有良好治疗作用，我院在其研究基础上予以RA患者外敷透骨血竭散治疗也获得良好治疗效果，提示此种治疗具有临床应用可行性。然而，目前关于外敷透骨血竭散用于RA治疗的研究资料较少，其具体应用效果还有待于进一步研究验证。基于此，本文以我院92例RA患者为例，展开随机对照分析，探究外敷透骨血竭散的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年12月于我院接受治疗的RA患者92例，以随机信封法分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组：男18例，女28例；年龄32～71岁，平均年龄(45.09±4.67)岁；病程5个月～21年，平均病程(7.58±1.02)年。观察组：男17例，女29例；年龄30～73岁，平均年龄(45.12±4.59)岁；病程6个月～19年，平均病程(7.64±1.03)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合中医、西医相关诊断标准；②自愿参与研究，签署同意书。(2)排除标准：①伴心、肝、肾功能异常或恶性肿瘤；②入组前已经接受过相关治疗或药物过敏；③伴其他类型风湿疾病；④精神障碍，或认知缺陷，或依从性差。

1.3 方法 对照组：予以来氟米特片(商品名：爱诺华，苏州长征欣凯制药有限公司，H20000550，10mg×32片)口服治疗，20mg/次，1次/d，饭后口服，连续用药3个月。观察组：在来氟米特片口服基础上外敷透骨血竭散。来氟米特片用药方法与对照组相同。外敷透骨血竭散治疗方法如下：(1)组方：青风藤18g，透骨草、血竭、桂枝、白芥子、补骨脂、当归、松节、红花、艾叶、白芍各12g，土鳖虫、川椒各6g。(2)制作外敷包：将诸中草药混合研磨成粉末，加入少量温水调和，以纱布包裹药物制成透骨血竭散外敷包。(3)外敷治疗：将透骨血竭散外敷包敷于患处，敷药范围应大于红肿范围，约超过4cm，以无菌敷料盖包扎并固定外敷包，2次/d，1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。

1.4 观察指标 观察两组患者中医证候积分、实验室检查指标、临床疗效。(1)中医证候积分：于治疗前、治疗3个月后，对两组患者主要症状(畏寒肢冷、面色蜡黄、关节灼热红肿、烦躁)予以评分，根据无症状、轻症状、中症状、重症状予以0分、2分、4分、6分。(2)实验室检查指标：于治疗前、治疗3个月后，采集每位患者3ml空腹静脉血，交由检验科以相关检测试剂盒、分析仪检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。(3)临床疗效：于治疗3个月后，根据类风湿关节炎患者病情活动度评价表(DAS28)的评分评价临床疗效[5]，DAS28<2.6分为临床缓解，2.6～3.2分为低活动度，3.3～5.1分为中等活动度，>5.1分为高活动度。总有效率=(临床缓解+低活动度)例数/每组患者数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分情况 治疗前，两组患者中医证候积分相近(P>0.05)；治疗后，观察组患者中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 实验室检查指标情况 治疗前，两组患者ESR、CRP、RF水平相近(P>0.05)；治疗后，观察组患者ESR、CRP、RF水平明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组实验室检查指标比较

2.3 临床疗效情况 观察组患者临床总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%(χ2=5.059，P=0.024<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效情况比较[n(%)]

3 讨论

RA是一种以对称性、多关节、小关节病变为主要表现的骨关节炎性病变，呈进行性加重趋势，随着病情发展可累及全身，严重损害患者关节功能，影响生活质量。探索治疗RA的理想治疗方案始终是风湿免疫科医师关注的重点问题。目前临床中多予以患者免疫抑制剂治疗[6]，长期以来我院以来氟米特片作为首选免疫抑制剂，其能够通过抑制炎性反应、控制淋巴细胞、抑制嘧啶合成、减少免疫蛋白等途径控制免疫炎性反应[7]，但综合效果仍不理想。本文中予以对照组患者来氟米特片口服治疗，经治疗患者中医证候积分及ESR、CRP、RF实验室检查指标均有所改善，但中医证候积分及各项检查指标水平仍然较高，治疗不彻底，临床总有效率为80.43%。

RA 隶属于中医中“尪痹”范畴，其主要病机为劳损外伤、肝肾亏虚[8]。透骨血竭散中，透骨草、血竭、当归、红花、青风藤、艾叶具有舒筋活络、滋养肾脏、活血化瘀等作用，补骨脂、土鳖虫均具有接骨、舒筋、壮阳之效，白芥子、白芍、松节则能够温经通络、疏肝、散寒、镇痛[9]。透骨血竭散中诸药合用，可以发挥协同作用，强化活血化瘀、益肝补肾、舒筋活络、补骨接骨作用，从而消除RA病机，提升临床治疗效果。而且，药理学研究证实，透骨血竭散中诸药具有抗炎、杀菌、改善免疫功能等作用，因此能够使ESR、CRP、RF水平进一步下降，提升临床治疗效果。观察组患者在来氟米特片口服基础上采用外敷透骨血竭散治疗3个月后，中医证候积分及ESR、CRP、RF水平均低于对照组，临床总有效率达到95.65%，表明此种治疗方案对于RA的治疗效果优于单用来氟米特片。笔者认为外敷透骨血竭散能够获得良好治疗效果与以下原因有关：(1)将透骨血竭散敷于患处，能够直接渗透于发生病变的骨组织中，舒筋活络，改善机体循环，并调解肝肾亏虚状况[10]；(2)外敷透骨血竭散能够与来氟米特片口服发挥协同作用，强化临床治疗效果。

综上，以外敷透骨血竭散治疗RA能够有效改善患者临床症状及ESR、CRP、RF水平，促进病情缓解，提升临床疗效。