轻度认知障碍患者中医体质分布情况及其认知功能与血清尿酸、超氧化物歧化酶的相关性研究

2022-03-24黄玮陈肖霖黄宏强汤湘江徐浩祥

广州中医药大学学报 2022年3期

黄玮，陈肖霖，黄宏强，汤湘江，徐浩祥

（广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常脑衰老与痴呆性脑部病变的一种功能障碍状态，患者记忆力出现减退，同时合并注意力、视觉空间障碍[1-3]。MCI患者极易发展为痴呆性脑部血管病变，我国血管性痴呆疾病每年快速增加，75岁以上老年患者的发病率超过11.5%，严重影响了患者的生活[4-5]。因此，早期鉴别患者是否发生MCI，并进行有效干预，一直是临床迫切需要解决的问题。中医学认为，中医体质与患者疾病易感具有重要关系。但是，目前有关中医体质与MCI关系的报道较少，且存在一定争议[3-4]。尿酸（uric acid，UA）属于抗氧化剂，可清除自由基，在老年人发生心脑血管疾病中起到重要作用。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）广泛分布在生物体内，可以降低氧自由基对细胞的损伤[6-8]。为了发现更快更准确地检测MCI的方法，本研究观察了MCI患者的中医体质分布情况及其认知功能与血清UA、SOD的相关性，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象来源以2020年8月至2021年6月广州中医药大学第二附属医院（即广东省中医院）收治的118例MCI患者作为观察组，同时以本院同期体检的120例正常人作为对照组。

1.2 研究对象选择标准

1.2.1 纳入标准①观察组经简易智力状态检查量表（MMSE）评估，分值均在21～27分，确诊为MCI；②对照组经MMSE评估，分值＞27分，且日常生活能力评定量表（ADL）核定表现正常者。

1.2.2 排除标准①使用精神病药物者；②合并其他严重脏器疾病者；③长期酗酒者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究内容主要观察MCI患者的中医体质分布情况及其认知功能与血清UA、SOD的相关性。

1.3.2 中医体质判定根据中华中医药学会2009年4月发布的《中医体质分类与判定》判定2组的中医体质，分为气虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质、湿热质、特禀质、阴虚质、平和质、瘀血质等9种体质类型。

1.3.3 认知功能评估使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估2组的认知功能，评估内容包括注意力是否集中、语言能力、记忆能力、抽象思维及计算能力等，总分为30分，若研究对象受教育的年限≤12年则评估后分值需再加1分，MoCA评分≥26分评估为具有正常人认知，MoCA评分＜26分则认为存在认知障碍。

1.3.4 生化指标检测①血清UA检测：采集患者空腹静脉血5 mL，收集于血常规管，在4℃条件下离心10 min后分离血清，然后进行检测。采用全自动生化分析仪检测2组研究对象的血清UA水平。男性UA＜428μmol/L评为正常，女性UA＜357μmol/L评为正常。②血清SOD检测：血清采集同UA检测，采用比色法测定血清SOD水平。

1.4 统计方法将数据结果录入SPSS 20.0软件进行统计分析。患者的MoCA评分和血清UA、SOD水平等计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；患者的中医体质分布等计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；MoCA评分与血清UA、SOD的相关性探讨采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较观察组118例MCI患者中，男68例，女50例；年龄58～79岁，平均（72.35±5.28）岁。对照组120例正常人中，男65例，女55例；年龄57～77岁，平均（72.01±5.16）岁。2组观察对象的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组中医体质分布情况比较表1结果显示：观察组的气虚质（42.37%）、阳虚质（20.34%）分布比例分别高于对照组的29.17%、10.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组的阴虚质（4.24%）分布比例低于对照组的14.17%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 轻度认识障碍患者的观察组与正常对照组的中医体质分布情况比较Table 1 Comparison of the distribution of TCM constitution types between the observation group and the control group [例（%）]

2.3 2组MoCA评分和血清UA、SOD水平比较表2结果显示：观察组MoCA评分和血清SOD水平明显低于对照组，血清UA水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和血清尿酸（UA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比较Table 2 Comparison of Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores and serum uric acid（UA）and superoxide dismutase（SOD）levels between the two groups （±s）

①P＜0.01，与对照组比较

组别观察组对照组t值P值SOD/（U·mL-1）59.28±5.21①68.34±7.18 8.746 0.002例数/例118 120 MoCA评分/分21.28±2.26①27.72±6.58 6.257 0.003 UA/（μmol·L-1）328.54±61.73①293.85±43.32 12.635 0.000

2.4 MCI患者MoCA评分与血清UA、SOD相关性表3结果显示：经Pearson相关性分析，MCI患者的MoCA评分与血清UA、SOD均呈显著正相关性（r=0.587，P=0.006；r=0.538，P=0.012）。

表3 轻度认知功能障碍（MCI）患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分与血清血清尿酸（UA）、超氧化物歧化酶（SOD）的相关性分析Table 3 Correlation of Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores with serum serum uric acid（UA）and superoxide dismutase（SOD）in patients with mild cognitive impairment（MCI）

3 讨论

随着我国居民生活水平与寿命的不断提高及我国逐步进入老年社会，出现轻度认知功能障碍（MCI）的老年人也越来越多，认知功能障碍已经成为影响我国社会的严峻问题[7-9]。中医认为，体质是人体在先天禀赋及后天基础上形成的主要包括生理结构、心理状态、机体功能状态等相对稳定的特质[10-11]。多项研究[12-13]显示，许多疾病的发病、分布等与中医体质具有密切关系，在中医体质的基础上给予中药治疗，能够更好地促进患者康复。尿酸（UA）是一种天然的水溶性抗氧化剂，也是嘌呤的最终代谢产物。正常水平的UA，可以使机体生理功能运行正常，当UA水平升高时，血管的炎性反应及氧化应激水平会增高，造成患者血管内皮功能发生紊乱，从而对患者认知功能产生影响。超氧化物歧化酶（SOD）是一种天然的氧自由基清除剂，在MCI中具有重要作用，是一种参与氧化系统的重要酶。SOD活性越高，清除氧自由基的能力越强，机体的抗氧化应激能力越强，则大脑越不容易受损伤[14-15]。

本研究对MCI患者及正常人的中医体质分布情况进行分析，并对患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和血清UA、SOD水平进行评估，进而分析了MoCA评分与血清UA、SOD水平的相关性。结果显示，观察组的气虚质、阳虚质、阴虚质与对照组存在显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），提示中医体质与MCI的发病具有密切关系，气虚、阳虚体质者更易发生MCI，而阴虚体质者最不容易发生MCI，中医体质调理可能是治疗MCI的一个有效方法。其他研究[3，8]亦均显示MCI的发生与中医体质具有密切关系。本研究结果还显示，MCI患者的认知功能MoCA评分和血清SOD水平明显降低，而血清UA水平明显增高，说明MCI患者体内抗氧化应激水平降低，不能及时地将体内的氧自由基清除，患者大脑更容易受损伤，而患者体内UA水平升高，体内炎症反应及氧化应激水平增高，会对血管等造成损伤，从而引起MCI的发生。进一步的研究显示，MCI患者的MoCA评分与血清UA及SOD水平均呈显著正相关，再次证实MCI的发生与UA及SOD具有密切关系。本研究分析了MCI患者的中医体质分型特点及其认知功能MoCA评分与血清UA、SOD水平的关系。目前的文献对这方面的报道较少，说明该研究具有一定的创新性。

综上所述，气虚、阳虚体质者更易发生MCI，阴虚体质者最不容易发生MCI，MCI患者的MoCA评分与血清UA、SOD水平密切相关。