ROX 指数预测流感相关肺炎患者气管插管的有效性分析

李玉芳，李正达，郭艳霞，卢香琼，杨新静

（苏州大学附属第一医院重症医学科，江苏 苏州 215000）

季节性流感（seasonal influenza）是每年由流感病毒引起的人类急性呼吸道感染，具有高度传染性、传播迅速、发病率和死亡率高的特点[1，2]。在我国，季节性流感流行每年导致8.8 万人死亡，占全年呼吸道死亡的8.2%，并且大多数死亡发生在60 岁及以上的成年人中[3，4]。流感病毒感染在呼吸系统主要表现为原发性病毒性肺炎、病毒性细菌性肺炎和继发性细菌性肺炎[5，6]。流感相关肺炎患者常常表现为不同程度的急性低氧性呼吸衰竭，呼吸支持是流感相关肺炎的治疗核心之一，但该治疗需尽量避免延迟插管。ROX 指数是经皮氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）/吸氧浓度（fraction of inspiratory oxygen，FiO2）与呼吸频率的比值，可帮助识别低插管风险和高插管风险的呼吸衰竭患者[7-9]。本研究主要探讨ROX 指数预测流感相关肺炎患者气管插管的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月1 日-2020 年2 月15 日苏州大学附属第一医院收治的流感相关肺炎患者47 例作为研究对象，其中男24 例，女23 例；年龄41～68 岁，平均年龄（51.85±16.74）岁。纳入标准：①有流感相关症状及CT 明确有新发渗出表现；②经鼻/咽拭子PCR 确诊甲型或乙型流感病毒感染；③PaO2/FiO2比值＜300，需经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula therapy，HFNC）无创通气治疗的患者。排除标准：①住院治疗时间少于24 h；②入住ICU 前已行气管插管；③年龄＜18 岁；④由于患者原因放弃治疗。本研究已取得苏州大学附属第一医院伦理委员会审核（批号2021 第228 号），患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 收集所有患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、体重指数（BMI）、流感病毒类型，入ICU 时淋巴细胞计数、白细胞计数、血小板计数、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原、血肌酐值、血气中氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）指标。记录入ICU 后半小时内最差呼吸频率、SpO2、FiO2，并以此计算得出ROX 指数。根据患者是否进行气管插管，将其分为未插管组30 例和插管组17 例。

1.3 统计学方法 采用STATA 16.0 数据包进行统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；采用多因素Logistic 回归分析气管插管的独立显著预测因子；采用受试者操作曲线（ROC）确定最佳的气管插管预测截断值。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 插管组与未插管组BMI、甲型流感、淋巴细胞计数、白细胞计数、血小板计数、降钙素原、高血压史、糖尿病史、心率、PO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、CRP、ROX 指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 插管组和未插管组临床指标比较[n（%），]

表1 插管组和未插管组临床指标比较[n（%），]

2.2 多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示，ROX 指数是气管插管独立保护因素[β=-0.470，AOR（95%CI）：0.630（0.400～0.980），P=0.041]。

2.3 ROX 指数预测效能分析 ROC 曲线分析显示，ROX 指数预测的曲线下面积为0.871（95%CI：0.765～0.976），最佳截断值为5.04，灵敏度为90.02%，特异度为70.62%。

3 讨论

HFNC 是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种气体具有高流量、精确氧浓度以及加温湿化的特点。有研究显示[10-13]，HFNC 可降低流感相关肺炎患者患者死亡率及住院天数。但HFNC 治疗失败会延迟插管并增加死亡率，其中有30%～40%的患者后续需要再次插管[14，15]。

研究表明[16-18]，在HFNC 开始的1～2 h 内应密切观察，如果出现呼吸频率＞35 次/min、SpO2≤88%、ROX 指数＜2.85、胸腹部矛盾运动或使用辅助呼吸肌等，应及时进行呼吸支持升级。因此，早期预测HFNC 治疗结果可避免延迟插管，其是提高患者存活率的关键。ROX 指数可在床边通过无创方式快速获取的数据，并且已被证实可用于预测多种原因导致的呼吸衰竭患者预后[19，20]。本研究结果显示，插管组与未插管组BMI、甲型流感、淋巴细胞计数、白细胞计数、血小板计数、降钙素原、高血压史、糖尿病史、心率、PO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、CRP、ROX 指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在调整了潜在的混杂变量后，多因素Logistic 回归分析显示，ROX 指数是气管插管独立保护因素[β=-0.470，AOR（95%CI）：0.630（0.400～0.980），P=0.041]，提示入ICU 时ROX指数是一个能预测流感相关肺炎患者无创通气成功的指标。既往研究证实[21]，HFNC 患者ROX 指数大于或等于4.88 表明其插管风险较低。本研究中ROC曲线分析显示，ROX 指数预测的曲线下面积为0.871（95%CI：0.765～0.976），最佳截断值为5.04，灵敏度为90.02%，特异度为70.62%，ROX 指数最佳分界点略高于既往研究[22]，但差别极小，且本研究对象明确为流感病毒相关肺炎引起呼吸衰竭患者，而Hill NS 等[22]研究中未区分肺炎患者的病原学种类。因此，本研究中ROX 指数具有较高的灵敏度和特异度，能够帮助ICU 医生识别新入院需要插管的流感相关肺炎患者。但本研究为回顾性单中心研究，样本量较小，缺乏无创通气后动态ROX 指数变化的数据，今后需多中心前瞻性研究进一步验证。

综上所述，ROX 指数对预测流感相关肺炎患者无创通气中气管插管的准确性较高，有助于临床对该疾病的诊断。