吸入用激素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

骈晓亮

（盱眙县人民医院呼吸内科，江苏 盱眙 211700）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的疾病，属于一种不完全可逆性并呈进行性进展的肺部疾病，发病率、病死率较高，严重威胁患者的生命健康[1，2]。临床对慢性阻塞性肺疾病的治疗，主要以减轻临床症状，阻止疾病进展，缓解肺功能下降，改善患者活动能力，提高其生活质量，降低病死率为主要目标[3]。布地奈德是临床常用吸入用糖皮质激素，可一定程度缓解慢性阻塞性肺疾病的临床症状，但是部分患者肺功能改善效果不显著，应用效果有限[4，5]。噻托溴铵是特异性的选择性抗胆碱类的药物，可抑制平滑肌受体，从而扩张支气管，促进肺功能改善[6]。目前，关于吸入用激素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的研究较少，需要临床研究进一步证实[7]。本研究结合2020 年5 月-2021 年5 月在我院诊治的72例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，观察吸入用激素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月在盱眙县人民医院诊治的72 例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组中男22 例，女14 例；年龄54～78 岁，平均年龄（66.84±5.10）岁。观察组男19 例，女17 例；年龄56～81 岁，平均年龄（66.89±6.40）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治标准》[8]中有关该病的临床标准；②均伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等临床症状。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②肺部有严重感染或肿瘤者；③合并精神异常、认知功能障碍等；④随访资料不完善者，研究药物过敏者。

1.3 方法 两组患者均给予相应的持续低流量吸氧、化痰、平喘、抗感染等基础治疗[9]。

1.3.1 对照组 采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 ml∶1 mg）吸入治疗，将1 mg 布地奈德加入5 ml 生理盐水中进行雾化吸入，2 次/d，10～20 min/次，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，规格：18 μg×30 s）治疗，噻托溴铵吸入剂18 μg 吸入，1 次/d，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、肺功能[最大肺活量（FVCmax）、1 秒钟用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）]、血气指标[血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]以及并发症（口干、心悸、皮疹）发生情况。临床疗效[10]：①显效：临床咳痰、气喘等症状完全消失，肺功能指标基本恢复，气道无内分泌物；②有效：临床症状减轻，肺功能改善；③无效：临床症状、肺功能均无明细改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较 两组FVCmax、FEV1、PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血气指标比较 两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标比较（）

表3 两组血气指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病因为气道的慢性炎症，会造不可逆气流受限，肺功能进行性下降。随着病程的延长，最终会造成气道重构、气道阻塞进行性加重[11-14]。因此，临床及时有效治疗至关重要。布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可通过增强内皮细胞稳定性，实现抑制免疫和降低抗体合成作用，从而减少过敏活性介质的释放，最终解除支气管痉挛[15，16]。但是单纯吸入性激素治疗效果有限，存在一定的局限性[17]。随着临床不断的研究，新型治疗药物不断涌现。噻托溴铵具有较高的长效性和选择性，在改善患者支气管痉挛症状方面具有显著的效果[18]。有学者从理论上分析，吸入用激素联合噻托溴铵可提高治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，但具体的应用效果尚存在争议[19]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与薛佩妮等[20]的研究结果基本一致，提示联合应用吸入用激素和噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病可提高临床治疗总有效率。分析认为，在吸入用布地奈德治疗基础上，联合噻托溴铵治疗，可强化对平滑肌受体M1、M2 的作用，从而增强解除支气管痉挛的作用，进而提高临床治疗效果。本次研究显示，两组FVCmax、FEV1、PEF 均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明联合吸入用激素和噻托溴铵可改善患者肺功能指标，促进其肺功能的恢复，发挥一定的肺功能保护作用。分析原因：噻托溴铵扩张支气管的同时，可抑制嗜酸性粒细胞趋化活性物质的释放，减少气道分泌物，从而保持气道通畅，减少呼吸困难，进而促进肺功能指标的改善。本次研究显示，两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），提示两种药物联合应用可改善患者血气指标，降低呼吸消耗。主要在于吸入用激素和噻托溴铵治疗可快速消除支气管壁和肺痉挛，改善水肿，纠正低氧血症，从而促进血气指标的改善。此外，观察者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明两药物联合应用并发症少，安全性良好。

综上所述，吸入用激素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效确切，可提高临床治疗效果，改善患者血气指标，促进其肺功能恢复，且并发症少，安全性良好。