医院SPD 智慧供应链管理应用探析

王翠平，林喜文，莫江苗

（东莞市松山湖中心医院信息科，广东 东莞 523326）

伴随着社会的发展，医院规模不断扩大，医用耗材需求量越来越高，医用耗材的科学、高效管理也越来越受到重视[1]。公立医院耗材品种繁多，耗材管理一直是医院管理领域的重点和难点[2]，医用耗材是医疗物资的重要组成部分，是新医改“三医院联动”机制管控的核心要素之一，也是国家强力推行采供“两票制”及政府要求“配送制”和“阳光采购”的重要管理目标[3]。目前，公立医院通常存在耗材采购管理不规范、耗材成本较高、耗材管理未实现医疗信息数据与财务数据的融合及耗材信息资源无法在院内共享等现象。因此，强化医用耗材的规范使用，健全招用机制，提升医疗耗材的管理水平是医院管理的重点问题之一[4]。近年来，部分省内外医疗机构本着推进医院院内物流精细化管理、降低医疗耗材成本、提升医疗服务工作目标，开启了SPD 智慧供应链，皆取得一定成功。基于此，本文重点介绍我院SPD 项目建设内容、功能应用、运行效果及实施经验。

1 SPD 智慧供应链的概念

SPD 智慧供应链起源于60 年代美军后勤补给系统，后来经过改进发展，被运用到供应链管理，特别是医疗行业的供应链配送管理中，是现代先进的物流配送理念[5]。SPD 智慧供应链是指在供应链一体化思想指导下产生的一种典型的精细化管理模式，它是以保证医院内部医用耗材质量安全、满足临床需求为宗旨，以物流信息技术为支撑，以业务环节专业化管理为手段，强化医院医用耗材管理部门的全程监管、协调外部与内部需求为主导，对全院医用耗材在院内的供应（supply）、加工（processing）、配送（distribution）等物流节点进行集中管理的模式。

2 SPD 智慧供应链的实施

自2018 年底广东省全面取消耗材加成，由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格给予补偿，促使省内医院运营管理升级改造供应链管理模式。降本增效是公立医院引入SPD 模式的战略目的[6]。医院可通过实施SPD 智慧供应链项目后，借助信息化系统与智能设备的有效支持，实现科室耗材“零”库存、精细化管理及耗材流转记录全流程追溯的闭环管理，很好地解决医院耗材流程不易监管、质量难以追溯等问题[7]。通过挤压医用耗材供应链管理“成本”，为医院腾出空间、调整运营结构。为提升医疗服务工作效率为目标，东莞市松山湖中心医院于2019年与第三方合作，启动了SPD 智慧供应链管理项目，充分发挥信息技术的优势，进一步职能化、规范化耗材管理。

2.1 SPD 智慧供应链基本功能 SPD 管理架构包括外部供应商云平台、院内物流系统（包括中心库、院内二级库、院内三级库管理模块）两个部分。供应商平台是由第三方开发连接医院及耗材供应商，可以通过物联网技术收集信息进行数据分析[8]，包括耗材订单管理、结算管理、查询分析、智能化配送管理等功能模块；院内物流系统也由第三方开发，与院外供应商平台连接，包括中心库、二级库、三级库基础资料管理、权限管理、库存管理等功能模块。SPD 整体架构见图1。

图1 SPD 智慧供应链架构

SPD 智慧供应链通过对医用耗材物资流、信息流、资金流的控制，完成耗材从采购、验收、出入库、库存管理、对账管理，到临床科室患者的使用，实现了医疗信息数据与财务数据的无缝对接，从采购计划到上架消耗形成了SPD 智慧供应链的闭环管理，供应链各管理节点情况见图2。

图2 SPD 智慧供应链各管理节点

2.2 采购管理

2.2.1 采购订单生成 采购计划通过SPD 系统分析历史消耗、临床实际定数消耗、供应商响应时间等规则进行计算后自动生成。并将采购工作定期化、标准化，如可按周采购、按月采购，采购计划经过院内各级审批后自动上传到供应商云平台。

2.2.2 条形码管理 供应商外部云平台接收订单后制作配送单据和结算单据，SPD 信息系统能够对所配送的货物自动生成统一的条形码，此条码可在作为医院耗材信息流转的基础上关联到产品批号、效期、数量等，具备采购信息准确、物流配送过程可实时追踪，验收迅捷准确等特征。

2.2.3 供应商资质管理 所有采购品的相关厂商、代理商资质证照以及产品自身相关的注册证、授权链文件等资质证照的管理也全部实现电子化自助管理，将原本医院复杂的线下纸质版资质证照通过互联网信息技术整合起来，显著降低材料管理成本，提高医院规范化管理水平[9]。

2.3 院内中心库加工管理

2.3.1 货物验收入库管理 供应商配送货物到医院中心库后，通过扫描物流装箱条码进行验收入库，在扫描的同时直接实现采购信息、配送批号信息、发票金额等信息的比对工作，并自动提示医用物资中心库内的存放位置。

2.3.2 拣货及加工管理 院内SPD 物流管理员登录院内物流管理系统，系统能够自动生成相应一个消耗点的拣货标签，拣货人员根据拣货标签进行扫码拣货；拣货完成后交由加工人员进行医用物资定数包的加工。针对高值耗材以及院内循环使用物资的管理，在日常的库存管理环节中，服务人员通过手持PDA 就可以实现动态盘点或循环盘点；同时，能够对盘点结果可进行批次、数量的调整，做到账实相符。

2.3.3 SPD 系统与HERP 系统对接 当供应商按照采购订单完成配货，抵达院内中心库进行验收、上架、加工、拣货业务后，物资管理员调用SPD 系统采购订单自动生成入库单，并将进仓数据上传至医院HERP 系统，HERP 系统可按时间段汇总SPD 系统所传数据生成当日会计凭证及应付账款明细。物资管理员可通过订单管理模块定期与供应商进行多次核对。采购部门通过结算管理模块定期提交耗材付款申请等，节省人力物力，并且保证入库信息的准确性[10]。

2.3.4 院内各消耗点推送管理 院内SPD 系统服务中心会对二级消耗点所用到的一些医用物资进行定数单元管理，并形成定数包。医护人员通过扫码定数包即可使用该物资，并将定数标签放置到指定回收装置内即可，无须做任何记录工作，SPD 运营工作人员定期回收定数包标签，扫描定数包标签即可自动完成消耗登记并生成补货指示。低值不收费耗材，通过定数包条形码形式实现全院的流程追溯[11]。

2.4 SPD 智慧供应链的应用效果 自SPD 智慧供应链项目实施后，东莞市松山湖中心医院首先部署了心血管内科、神经内科、消化内科、内分泌科、普外胃肠科、儿科6 个科室的智能终端仓储体系，实现了6个科室低值耗材的院内智慧供应链模式。通过试运行，6 个科室的使用情况稳定，做到了科室的零库存管理和耗材的随用随取，提高了院内的流转效率，6个科室实施SPD 项目1 年的耗材使用情况见图3。通过SPD 供应链项目的运行，医院实现了耗材管理方式的重建，产生得效果重点表现在以下几方面。

图3 2019 年8 月-2020 年8 月我院6 个科室耗材使用情况

2.4.1 完善了耗材管理组织架构 医院在实施SPD智慧供应链管理之前建立了与之匹配的物流管理组织架构，由医院分管耗材的院领导牵头，采购部门、财务、总务、设备、信息、纪检监察、审计等多部门参与，共同组了建耗材管理领导小组，履行对医院SPD智慧供应链管理系统全过程运营的监管职责。同时，该组织还梳理了医院旧耗材管理模式的信息流、实物流以及资金流等环节的风险点，建立健全了医院耗材内部控制管理机制，优化耗材管理顶层设置。

2.4.2 完善了供应商准入机制 医院在耗材招标采购中，建立严格的准入机制，对供应商除了要求拥有先进的医药生产技术外，还需具备强大的耗材供应保障能力，同时还建立了供应商风险防控机制。在采购办公室设立专人审核供应商的供货保障资质、信用资质、及供货服务能力等条件，严格把关，从而避免因选择失误导致的信用风险、合同风险、供货质量风险等。

2.4.3 改变耗材管理模式 SPD 管理模式无需医护人员进行科室医用物资的日常管理工作，医用物资供应模式从传统的“二级消耗点申领→管理部门采购→供应商送货→仓库验收入库→仓库发货”的“拉”式模式转变为“二级消耗点扫码消耗→SPD 服务中心主动补充”的“推”式模式，医护人员能够挤出更多时间花费在医疗业务及医疗技术的开展上，更好地服务广大患者。

2.4.4 实现高值耗材管理规范化 SPD 智慧供应链管理最重要的是实现了高值耗材的规范化管理，如实现了耗材计划、领用、计费、使用的管理过程精准管控[12]。高值耗材在常用的医疗耗材中占比较大，约占医院总成本的2/3，在整个医疗过程中与药品的费用不分伯仲，特别是手术室、导管室是使用高值耗材最大的部门，也是医院耗材管理的痛点和难点[13]。SPD 智慧供应链启用智能柜可实现高值耗材全过程追溯管理[14]，能自动识别高值耗材码，从入库、出库、患者使用等，一码通用，真正做到“上可追溯到厂家，下可追溯到患者”，减轻了医护人员压力，也杜绝人为疏忽造成的紧急耗材缺失、过期、漏收费、多收费或者滋生的利益交换等问题。

2.4.5 实现耗材最优库存 面向医院数百个消耗单元，不同的消耗品种和消耗周期，SPD 供应平台会根据SPD 信息系统对于历史数据的分析、现场消耗点的分布以及配送瓶颈（主要是院内电梯配送能力）的峰谷时间，主动规划配送周期和配送路径，做到在保证临床供应的同时，使临床库存最优化[15]。另一方面，医院耗材中心库与二级库存保有量是否持平直接影响医院资金流动水平[16]。医院可以根据和配送商、供应商的购销协议，实现真正意义上的耗材零库存，减少医院流动资金占用[17，18]。

2.4.6 降低耗材成本 利用SPD 平台整合了供应商资源，动态控制市场价格和健全成本绩效考核来优胜劣汰耗材供应商，降低耗材采购频次和结算频次，实行集中化的采购与结算，提高议价能力，降低采购成本和耗材的管理成本。

2.4.7 实现业务数据和财务数据融合 通过SPD 供应链管理系统与HERP 系统对接，实现业务数据和财务数据的实时共享。财务人员能更方便、快捷地编制耗材记账凭证，自动生成科目账、明细账及各类自定义报表。可横向或纵向综合分析全院耗材消耗指标执行情况，为医院运营管理中心控制耗材成本提供依据。临床科室在开展业务的同时，通过SPD供应链系统权限实时掌握本科耗材控制指标，实现耗材管理指标事前、事中控制，同时可加强后勤部门与临床科室深度合作，共同推动医院发展[19，20]。

3 SPD 智慧供应链建设的思考

医院院内SPD 智慧供应链系统的使用大大提高医院耗材管理效率。但在项目实施过程也遇到一些问题，在实施SPD 项目过程中，出现部分科室不配合、甚至存在抵制情绪导致实施计划延后及实施低效，这需要耗材管理领导小组及时干预，必要时对科室就该项目的实施进行绩效考核。SPD 项目实施的真正目的是降本增效，项目实施过程需要不断优化流程，改进制度，并及时对医务人员进行告知和培训，使得项目实施真正落地。另一方面，财务数据是评估SPD 供应链系统效果的重要指标，院内的信息流、物资流及资金流必须保持数据一致，财务管理账务必须清晰，否则无法精准评估SPD 实施效果。医院耗材管理的业务流程得以重塑，最终需要信息技术实现其管理功能。因此，SPD 智慧供应链项目是将医院信息技术与日常事务结合，加快处理此类事务的速度和效率，同时保证准确性。

总之，医院的耗材供应管理工作仍面临诸多挑战，医院管理者必须注重管理机制及管理模式的创新，最终提高医院耗材的周转效率，降低管理成本，助力医院实现降本增效的目标。