辅助生殖助孕患者参与安全用药的质性研究

于晓晓 智珊珊 梁元姣

（南京市东南大学附属中大医院 江苏 南京 210000）

辅助生殖技术（ART）是目前治疗不孕症的主要手段之一。此治疗过程历时较长，药物使用贯穿每个治疗环节，且用药种类多，途径不一，药物名称类似[1]。一旦出现用药错误，会影响患者整个周期，甚至周期取消，为患者带来精神及经济上的损失。患者树立参与意识并积极做好居家自我管理，能提高用药安全，保证治疗顺利进行[2]。质性研究可将用药错误影响因素定性。既往关于用药错误影响因素的研究主要使用量性研究的方法[3]。质性研究可将质性与量性研究的结果互为补充，进一步明确我国用药错误的具体影响因素及其性质。目前国内关于用药安全认知及影响因素的研究主要集中在住院患者领域，缺乏辅助生殖门诊患者的研究。因此本研究对辅助生殖治疗过程中出现用药错误的患者进行半结构式深入访谈，探讨辅助生殖患者参与用药安全的意识和情感体验，为制定用药安全相关对策提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取目的抽样法，选取2019 年4 月～2019 年6月在江苏省某三级甲等医院生殖医学中心接受ART 治疗且存在用药错误的14 例患者。

纳入标准：（1）目前正在进行用药治疗中且出现用药错误。（2）理解和表达能力较好。（3）知情同意。样本量按照资料“饱和”原则，分析资料至不再出现新的主题。一般资料见表1。

表1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 研究方法。采用现象学研究方法，以半结构式问题逐渐深入的面对面访谈方式收集资料，引导患者表达参与用药安全的真实感受与经历，访谈前向患者说明目的及过程，签属知情同意书，全程录音。选择安静舒适、无人打扰的房间进行面对面访谈，根据拟好的提纲为指引，时间约30 分钟，过程中记录信息，关注受访者的表情、语气。

1.2.2 研究内容。运用刺探和引导的方法，根据拟好的提纲指引，在访谈过程中逐渐加以完善，提纲如下：（1）目前接受哪些药物治疗。（2）居家用药与医嘱要求有哪些不同。（3）用药过程自己核查哪些内容。（4）为何会发生用药错误。（5）对用药知识还有哪些需求，获取途径有哪些。（6）医护人员提供的用药知识宣教，有哪些需要改进。

1.2.3 资料整理与分析。访谈结束24 小时内，研究者尽快将文字资料及录音文件转录整理。根据Colaizzi 方法整理资料，编码，分析，归纳。由两位经过培训的护士共同核对，分类推理，验证资料的真实性。对有疑问的反复聆听录音材料，阅读文本资料，反复分析，保证准确性。

2 结果

经过资料整理分析，共得出216 条有意义的陈述，进行提取、标记、编码，组合反复出现的观点，获得反映辅助生殖患者参与用药安全意识的4 个主题。

2.1 主题一：主动参与意识淡薄

2.1.1 认知、重视度不足。患者主动参与用药安全管理的意识淡薄，导致用药错误或私自停药。患者S6 说：“我也不知道具体吃的哪些药、什么作用，反正我是按照医生护士交代的吃就可以；”患者S7 说：“以前生第一胎时，没有用药卵泡一样生长，现在少打一针也没有关系。”

2.1.2 缺乏信任度。患者对医务人员存在不信任感，导致其不能按照医嘱严格用药。患者S1 说：“医生告诉我需要吃阿司匹林，我又没有心脏病，就没吃；”患者S8 说：“我和另外一位病友的情况一样，她用的我没有，都要移植了，是不是搞错了。”

2.1.3 经济受限。有些经济水平一般的患者，会因为昂贵的药费出现自己减量甚至拒绝用药的现象。患者S10 说：“我现在在打针促排，我认为医生开的有些药太贵了，而且没有必要吃，所以我减量了；”患者S14 说：“每次医生都开一大堆药，每次都是几千块钱，这些药物又不是长卵泡的，可有可无。”

2.2 主题二：对家属及医务人员过度依赖

2.2.1 依赖医务人员的方案决策。患者在辅助生殖治疗期间，过于相信医生的决策和用药，不参与方案的制订和用药的讨论。患者S2 说：“不需要知道用哪些药，主任都开好了，我吃完来检查就可以了；”患者S10：“护士交代得很清楚了，他们都很负责任，我只需要按要求吃药就可以了，从来不操心其他的。”

2.2.2 依赖家属。辅助生殖治疗期间，家属基本全程陪同，有些同时工作的患者完全依赖家属的协助，在转达的过程中极易造成用药错误。患者S4 说：“我不清楚吃什么药，老公都帮我准备好，我吃完就去上班了；”患者S8 说：“促排期间请了太多假，这次做完检查就走了，婆婆帮我拿的药，回来告诉我怎么吃，没问有什么作用。”

2.3 主题三：对用药过度质疑

2.3.1 相信既往用药经验。患者会根据既往用药及治疗经验决定用药方式和方法，主观决定用药的剂量，不遵从医嘱使用。患者S9 说：“我之前吃过这个药，剂量比这个大，怕内膜长不起来，所以吃的时候就加了；”患者S13 说：“移植以后用药量越多成功率应该是越高的，不然会有出血，所以我把黄体酮加量打了。”

2.3.2 对辅助用药的信任度不够。治疗过程中用到的一些辅助用药，患者使用时较为随意，多数在查询和宣教时认为作用不大，漏服率及私自停药率较高。患者S11 说：“护士说是促进内膜血液循环的，应该是不太重要的药物，少吃一顿没关系；”患者S9说：“目前我处于准备移植长内膜的阶段，对内膜帮助作用不大的药，可以不吃。”

2.3.3 担心药物不良反应。患者比较关注用药的不良反应，由于害怕副作用。患者S5 说：“医生给开了强的松，我上网查了一下，这是激素药，吃了会骨质疏松，我就不敢吃了；”患者S11 说：“医生开的促排药，剂量很大，我肚子胀，胃不舒服，就减量注射了。”

2.4 主题四：相关知识缺乏

2.4.1 希望获得充分的用药知识。患者对于疾病及用药安全知识的需求还是比较明显的，希望在可利用的时间内，尽可能地多熟悉一下自己所用的药物，以及有哪些副作用和使用过程中的注意事项。患者S4 说：“虽然对用药有一点了解，还是希望能更加详细的认识一下所用的药物，以免发生副作用时会惊慌失措，不知如何应对；”患者S14 说：“对于目前用药，从医生护士那里了解到了一部分，但有时候还是一知半解，糊里糊涂地就吃了药，打了针。”

2.4.2 希望得到个性化的健康教育模式。目前的健康教育形式还是以口头宣教为主，有时辅以文字和图片。但是口头宣教记忆时间短，容易出现记忆偏差，导致用药错误，希望有更有效更适合的教育形式出现。患者S1 说：“在医院的时候记得很清楚，可是回到家就记得不是很清楚了，药物太多的时候更容易混乱，希望能有个好用的软件像闹钟一样提醒我们；”患者S7 说：“药太多了，脑子里记不住那么多，写下来的回家又看不懂了，好想把护士带回家。”

3 讨论

3.1 增强主动参与安全用药的意识

目前国内的医疗模式以医生制订方案、患者执行为主，患者过于依赖医护人员的决策以及家属的帮助。树立参与意识，并积极做好居家自我管理能够极大提高患者用药安全，保证治疗的顺利进行[4]。护理人员可通过建立微信群进行远程干预，一对一反馈患者居家用药的情况，包括用药时间、剂量、种类等，对意识薄弱的患者可通过闹钟提醒、用药笔记、电话随访等方式进行提醒，定期在微信群中播报患者用药相关知识以及安全用药的必要性和重要性，分享成功案例，总结失败案例的经验，增强患者主动参与安全用药管理的意识。

3.2 加强医护患三方有效沟通

有研究显示，医务人员对患者需求的了解程度，影响患者用药管理的积极性和主动性[5]。因此医务人员需了解患者需求，避免使用专业的医学术语，创造利于医护患沟通的环境，保证用药信息的准确传达、有效传递。医护人员应提高赋能沟通的意识，引导患者主动表达自己意愿，参与药物治疗方案的制定；鼓励患者描述居家用药存在的问题，并给予积极的反馈和解决方案。医院管理者增设用药咨询岗位，保证患者在用药过程中的疑惑得到及时的处理。

3.3 制定个性化的健康教育模式

针对不同文化程度、年龄的患者应选取不同的健康教育模式。文化程度低、年龄较大的患者理解力较差，记忆力有限，因此应尽量选择简单易懂的宣教方式，配合使用图文并茂的健康教育资料，便于患者随身携带，及时查阅。分阶段护理模式的开展，患者的认知水平及用药依从性得到了提升。建议护理人员在进行健康教育时应分阶段进行，有针对性地进行宣教，避免一次性输入过多信息，导致患者记忆混乱，出现用药错误。针对不同患者制订个体化的用药管理计划，如有必要及时进行电话随访及微信沟通，有助于提升患者认知水平，保证患者用药安全。

4 小结

患者用药安全是保证患者安全的重要措施，针对辅助生殖患者这一特殊人群，医护人员应高度重视，采取有效措施增强患者有效参与用药管理的安全意识，采取有针对性个体化的健康教育模式，分阶段宣教。本文以辅助生殖患者角度进行研究，代表患者角度，下一步将从辅助生殖医护人员对患者用药安全的现状进行调查研究，为制订有效的干预措施提供依据。