腹膜透析和CRRT 治疗尿毒症合并心力衰竭的临床效果随机对比临床研究

张巧萍

（山西太原钢铁[集团]有限公司总医院肾内科 山西 太原 030003）

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期肾病，具体是指：人体不能经肾脏产生尿液、将体内代谢产生的废物及过多水分排出体外引起的毒害，疾病有不完全可逆特征[1]。患病后患者可出现多器官功能损伤，尤其机体内长期蓄积尿素氮、肌酐等代谢产物，增加心肌细胞膜损伤风险，最终引起心力衰竭。据统计，心力衰竭是引起尿毒症的主要原因，其发病率高达65%，若未及时治疗，则危及生命，故提供针对性治疗，成为临床所关注热点。谢景烈[2]证实，临床治疗上述疾病以腹膜透析为主，其选择人体自身腹膜作为透析膜进行透析，提高患者生活质量，但腹膜透析常由于腹膜透析相关性腹膜炎、腹膜功能退化等原因导致透析坚持时间较短，临床应用受限，未获得患者青睐满意。鉴于此，本文分析尿毒症伴心力衰竭患者行CRRT 治疗的价值，汇总。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将本院2020 年3 月～2021 年9 月收治的80 例尿毒症伴心力衰竭患者纳入研究，连续组（40 例）：男女比例21:19，年龄34～69 岁，均值（50.21±4.35）岁；透析时间4～82 月，均值（40.23±2.58）月；心功能分级:Ⅲ级25 例，Ⅳ级15 例；原发性疾病：糖尿病肾病16 例，慢性肾小球肾炎11 例，慢性肾盂肾炎9例，其他4 例；BMI 值19～26kg/m2，均值（23.54±0.32）kg/m2。

腹膜组（40 例）：男女比例22:18，年龄35～70岁，均值（50.39±4.42）岁；透析时间5～83 月，均值（40.35±2.64）月；心功能分级:Ⅲ级27 例，Ⅳ级13例；原发性疾病：糖尿病肾病15 例，慢性肾小球肾炎12 例，慢性肾盂肾炎8 例，其他5 例；BMI 值18～25kg/m2，均值（23.32±0.24）kg/m2。P＞0.05，可比较。患者知情、签署“知情同意书”。

纳入标准：（1）尿毒症诊断参考中华医学会制定的诊断标准[3]，伴心力衰竭；（2）运动或休息时表现为乏力、下肢水肿及呼吸困难等；（3）尿常规示有透明管型或颗粒管型；（4）心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；（5）年龄30～70 岁；（6）有完整资料。

排除标准：（1）重要脏器功能异常；（2）近1 月内发生急性心脑血管事件；（3）伴自身免疫性疾病、恶性肿瘤；（4）伴甲状腺功能疾病、感染性疾病；（5）伴出血性疾病、上消化道溃疡；（6）治疗禁忌症；（7）原发性心肌病、精神障碍；（8）中途转院。

1.2 方法

腹膜组（腹膜透析）：利用Tenckhoff 腹膜透析卷曲管、Baeter 腹膜透析液完成透析（2L×3 次，日间留腹4 小时；2L×1 次，夜间留腹10 小时），根据患者实际情况，在透析液中加入2～4mmol/L 钾，超滤量为1250～4550ml/d，加强患者血糖水平、血钾浓度监测。

连续组（CRRT 治疗）：涉及仪器为连续性肾脏替代治疗仪、血滤器（AN69HF），开启连续性静脉-静脉血液滤过模式完成治疗，血管通路利用Seldinger 技术建立，间隔12h 完成1 次连续性肾脏替代治疗，对于高分解代谢患者，持续24h 给予不间断 治 疗， 置 换 液 为 2000ml/h、 血 流 量 为150～200ml/min，结合实际对超滤量作调整。

两组持续治疗时间均为1 周。

1.3 观察指标

（1）肾功能：采集2 组空腹静脉血3ml，离心待检，全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU680）检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及残余肾功能，严格按照仪器说明书操作[4]。

（2）心功能：彩超检查仪检测2 组左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF），严格按照仪器说明书操作[5]。

（3）治疗效果：显效：症状消退，较治疗前心功能改善≥1 级；有效：症状减缓，较治疗前心功能改善1级；无效：病情加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

excel 表整理，SPSS22.0 软件分析，计量资料均数±标准差（），t 检验。计数资料构成比[n(%)]，X2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 肾功能

治疗前比较两组肾功能无差异，P＞0.05；治疗后与腹膜组比较，连续组SCr、BUN 指标更低，残余肾功能更高，P＜0.05，见表1。

表1 肾功能比较（）

表1 肾功能比较（）

SCr（umol/L） BUN（mmol/L） 残余肾功能（ml/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后连续组（n=40） 425.65±73.69 162.43±28.24 28.23±4.18 11.39±2.54 0.53±0.14 2.59±0.24腹膜组（n=40） 426.41±76.54 256.59±49.17 28.22±4.15 20.75±3.69 0.52±0.16 1.32±0.25 t 0.045 10.503 0.011 13.215 0.297 23.177 P 0.964 P＜0.05 0.992 P＜0.05 0.767 P＜0.05组别

2.2 心功能

治疗前比较心功能无差异，P＞0.05；治疗后与腹膜组比较，连续组LVEDd 指标更低，LVEF 指标更高，P＜0.05，见表2。

表2 心功能比较（）

表2 心功能比较（）

LVEDd（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后连续组（n=40） 65.21±9.15 47.05±9.78 41.45±8.75 60.62±9.53腹膜组（n=40） 65.18±9.14 59.52±9.34 41.38±8.69 53.04±8.17 t 0.015 5.832 0.036 3.819 P 0.988 P＜0.05 0.972 P＜0.05组别

2.3 治疗效果

与腹膜组比较，连续组有效率更高，P＜0.05，见表3。

表3 治疗效果比较[(n)，%]

3 讨论

有文献报道[6]，CRRT 治疗尿毒症伴心力衰竭具有可靠性，分析发现：

（1）CRRT 作为连续性肾脏替代治疗方式，可将体内的水分及溶质连续性清除，调节体液平衡，使循环容量负荷降低，减缓心脏收缩前后负荷，提高冠状动脉血流灌注，CRRT 可模拟肾脏清除机体水、溶液模式，持续、缓慢清除患者体内的水分及溶液，还能保证血流动力学稳定，减轻对血浆渗透压造成的影响，且随着水分透出减少血容量，减轻心脏前负荷，降低左室充盈压，利于减缓患者心力衰竭症状。

（2）CRRT 治疗通过将患者血液中的代谢废物缓慢、持续清除，可将机体血中的尿素氮、肌酐等溶质水平降低，减轻毒素对心肌带来的毒性，增强心肌收缩力。且此疗法将血液内的自身抗体、炎性介质彻底清除，改善免疫调节功能，维持体内酸碱平衡，效果较理想[7]。

研究示：（1）连续组SCr、BUN 值低于腹膜组，残余肾功能高于腹膜组（P＜0.05）。分析：患病后不同程度损害患者肾功能，影响日常生活，故提供CRRT 治疗可调节水电解质平衡，恢复肾功能的目的。

（2）连续组LVEDd 值低于腹膜组，LVEF 值高于腹膜组（P＜0.05）。分析：伴心力衰竭不同程度损害心功能，故提供CRRT 治疗可加快心衰纠正、预防发生并发症。

（3）连续组较腹膜组治疗有效率更高（P＜0.05），说明本文与黄维国[8]文献相似，因此CRRT 治疗能增强疗效、控制疾病进展，缩短疗程，具有实践价值。

综上所述：尿毒症伴心力衰竭患者行CRRT 治疗能改善肾功能、心功能，达到远期疗效、稳定病情，效果显著。