宫腔镜刨削系统对子宫内膜息肉患者疗效及子宫内膜厚度的影响

张廷娟

（靖远县人民医院 甘肃 靖远 730600）

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）在生殖系统疾病中较为常见，是由子宫内膜在炎症、内分泌失调等因素刺激下过度增生所引起，以阴道出血、月经异常为主要表现，可极大地损害生殖功能。对于本病通常采取手术治疗，宫腔镜下电切术是既往常采取的术式，可将息肉彻底清除，但会对内膜完整性造成破坏，不适用于有生育要求者[1]。而宫腔镜刮匙刮除术可在清除息肉的同时保护患者内膜完整性，但术后患者复发风险高。近年来，宫腔镜刨削术被应用于EP 治疗中。研究指出，此术式可准确定位并有效清除息肉组织，同时能减轻其他组织损伤，降低术后复发风险[2]。本研究对52 例EP 患者实施宫腔镜刨削术，并和开展宫腔镜刮匙刮除术的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

对2019 年5 月至2020 年10 月本院接收的103例EP 患者的临床资料行回顾性分析。将103 例EP患者按术式的不同分配入刮除组（n=51）、刨削组（n=52）内，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

纳入标准：（1）通过阴道超声确诊；（2）既往激素等保守治疗效果不明显；（3）配合医护工作；（4）自愿接受宫腔镜手术。

排除标准：（1）存在除EP 以外的其他生殖疾病者；（2）因存在严重躯体疾患而无法耐受手术者；（3）凝血障碍者；（4）精神失常者。

1.2 方法

于所有患者月经结束后5～7d 开展手术，术中膨宫液选用5%葡萄糖溶液，膨宫压力控制于100 mmHg。取患者截石位，实施硬膜外麻醉，常规消毒后对宫颈内情况进行观察，术中扩宫颈至8 号，通过宫颈口插入宫腔镜予以膨宫操作，流速控制于110mL/min 左右。

刮除组实施宫腔镜刮匙刮除术，即将宫腔镜放置适宜位置后探查息肉所在部位、大小、数目等情况，医师结合病变情况选择合适的刮匙进行清理，在此过程中做好宫腔吸引。刨削组实施宫腔镜刨削系统治疗，扩宫颈后，将刨削刀头、双极电凝设备等刨削系统置入，利用宫腔镜观察病变情况，将刀头紧贴病变表面行刨削旋切，缓慢削减病变组织直至切除干净，利用电凝刀实施止血处理。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术用时、手术失血量、住院天数、月经转为正常时间；（2）通过超声检查对两组术前后子宫内膜厚度予以测定；（3）观察两组术后有无切口感染、宫颈粘连等并发症发生率，并计算总发生率。（4）疗效：术后月经周期及量均转为正常判定为显效；月经周期基本转为正常，月经量明显减少判定为有效；月经周期及量均未见改善判定为无效。统计总有效率（以显效、有效为治疗有效）。（5）复发情况：汇总两组术后1 年复发情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0 软件分析，计量资料（手术指标、月经转为正常时间、子宫内膜厚度等）用（）描述，用t 检验；计数资料（并发症、疗效及复发率）用[n（%）]描述，用卡方检验。以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术指标及月经转为正常时间

刨削组手术用时、术中失血量、住院天数、月经转为正常时间均少于刮除组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标及月经转为正常时间比较（）

表2 两组手术指标及月经转为正常时间比较（）

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2.2 比较两组子宫内膜厚度

两组术前子宫内膜厚度比较未见显著差异（P＞0.05）；术后两组子宫内膜均变薄（P＜0.05），且刨削组优于刮除组（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较（，mm）

表3 两组子宫内膜厚度比较（，mm）

组别 n 术前 术后 t P刨削组 52 11.82±2.35 7.31±1.48 11.710 0.000刮除组 51 12.29±2.67 9.04±2.06 6.882 0.000 t 0.345 0.000

2.3 比较术后并发症发生率

刨削组并发症发生率低于刮除组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生率[n（%）]

2.4 比较两组疗效和1 年内复发率

刨削组总有效率高于刮除组，1 年复发率低于刮除组（P＜0.05），见表5。

表5 两组疗效和1 年内复发率比较[n（%）]

3 讨论

EP 为常见的妇科疾病，可于青春期后任一年龄段发生。该病可引起阴道出血，部分患者还常存在不孕症。在临床治疗方面，通常基于患者病况及有无生育要求选择适宜的术式，尽可能去除病变组织，改善患者出血症状，并恢复其月经状况。对于有生育要求者除保留子宫外，还应减轻正常内膜受到的损伤。而对无生育要求者，可实施根除手术，连同周边内膜组织切除，以控制病情，避免内膜再次增生导致病情复发[3]。

因在宫腔镜直视下开展手术可实现对病变的精准定位，同时可提高操作的精准度，并减轻对机体的损伤，故宫腔镜手术受到EP 治疗领域青睐。既往针对EP 常采取的宫腔镜手术方式为宫腔镜刮匙刮除术，能够在保护内膜功能的前提下去除病变，改善EP 患者病情。但研究发现，该术式难以获得理想的切除效果，患者术后病情可能复发[4]。

宫腔镜刨削术为近年来开展的一种微创治疗方式，具有创伤轻、疗效显著、术后恢复期短等优势。本研究将此新型术式和宫腔镜刮匙刮除术治疗EP 的效果进行对比，结果显示，和刮除组相比，刨削组疗效更优，月经转为正常时间更短，子宫内膜厚度减小幅度更显著，1 年内复发率更低。这是由于宫腔镜下使用刨削系统可彻底去除病变组织，减少增生内膜，同时可避免对周边正常内膜造成损害，能够防止息肉残留及复发[5]。本研究中，刨削组手术用时、手术失血量均明显较刮除组少，提示宫腔镜刨削术可优化手术指标。考虑其原因，刨削系统是利用刀头的迅速旋转来实现对息肉的有效刨削，且其兼具吸引功能，可在手术操作中将宫腔内的组织及时吸出体外，避免漂浮物影响视野，从而可确保手术顺利开展[6]。且对于较大体积的息肉可先将其削减，并通过抓钳扭出，从而有利于缩短手术用时。

此外，刨削系统包含电凝设备，利用其及时对伤口进行止血处理，从而可降低术中失血量。并发症比较发现，刨削组明显较刮除组低，且住院天数明显较刮除组短。这是由于该术式更加微创，且视野清晰，可防止误伤周边组织，故能减少周围脏器受损等并发症的发生，缩短患者康复时间。

综上所述，宫腔镜刨削系统在EP 治疗中应用，在增强疗效的同时可减少手术用时，降低并发症发生风险，促进术后康复，并降低复发率。