医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果分析

李 靖

（张掖市第二人民医院 甘肃 张掖 734000）

中成药有两个概念：一个是狭义的中成药，是按照一定的治病原则随时可用的中草药成品[1]，如中成药中的各种药丸、粉剂、颗粒剂等，通常被称为生活中的中成药[2]；另一个是广义的中成药，它不仅包括狭义的中成药概念，而且还包括所有的加工草药[3]。本研究分析医院药房中成药不合理处方及改进药房管理的效果。

1 一般资料

1.1 基本资料

2020 年1 月～2021 年10 月，选132 例中成药用药患者，研究组（66 例）研23～82 岁，平均（51.29±6.57）岁，22 例男，44 例女，对照组（66 例），23～82岁，平均（51.51±6.33）岁，20 例男，46 例女，两组基本资料可比（P＞0.05），签知情同意书，伦理批准。

1.2 研究方法

对照组：工作应按现行管理办法进行。对患者进行用药指导。

研究组：中成药规范化管理。

（1）建立团队：建立药房中成药管理队伍。团队设有负责人，负责中成药不合理处方改进管理的总体工作；中成药处方开具培训药师，负责对临床医师进行中成药处方开具的培训；中成药不合理处方点评师；负责对中成药不合理处方进行纠正，收集相关数据，进行分析并将结果上报医院质控办。

（2）工作制度的建立：对现有管理制度和现状进行详细分析讨论，制定适合我院药房中成药管理办法的制度。

（3）工作人员进行培训：对中成药不合理处方点评办法，纠正办法，数据分析方法进行培训，让每个工作人员熟悉自己的岗位职责，确保每项工作都能按照制度进行。对药剂师进行考核，在提高业务水平的同时，认真复查处方药物成分，了解药理特点，根据不同患者的实际情况，监管合理辨证用药。在药房建立不合格的处方登记表格和用药禁忌说明书，严格以科学的态度对待每一份处方。

（4）对我院医师队伍进行分析，针对性制定培训计划，开展考核，确保培训效果可靠。

（5）及时收集临床用药信息，有计划地组织药学知识讲座，定期组织新药介绍会，向医务人员讲解用药方法。

（6）药师要经常深入临床，参与临床查房，了解用药情况，调查参与用药讨论，指导临床合理用药，随时抽查用药情况和处方，防止不合理处方和用药。

（7）改进医院用药流程：仔细核对处方内容，包括处方的字迹内容是否清晰、完整。处方不规范或者不能确定合法性的，应当予以调整。药师审核处方后，如有妊娠禁忌症、配伍禁忌症、剂量过大、时间过长、服用方法不当、违反药品使用规定等情况，应告知处方医师。严重不合理的用药或错误用药，应及时通知处方医生。未经批准，药剂师不得改变医生处方中所列的口味、剂量、注意事项等。特殊药品应注明配药、煎药的特殊要求，用药禁忌。

（8）用药期间核对药名、用药时间和次数、剂量、用药途径，正确识别患者身份、用药须知、用药目的、用药作用等信息。

（9）选择疗效好、毒性低的处方药，科学用药，合理使用各类处方药，严格要求用药时间，禁止随意加减用药时间和次数。

1.3 观察指标

对比工作满意度、不合理处方情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不合理处方分析

比较对照组，研究组合理用药率高（P＜0.05），总不合理率低（P＜0.05），见表1。

表1 两组不合理处方分析（n%)

2.2 两组工作满意度比较

比较对照组，研究组工作满意度高（P＜0.05），见表2。

表2 两组工作满意度比较（n%）

3 讨论

医院药房中成药不合理处方主要有药品配伍、书写、处方诊断不一致、用法用量等问题，例如：感冒清热颗粒有祛风散寒、解表清热作用，用于感冒头痛，发热，恶寒，身痛，流鼻涕，咳嗽，咽干[4]。发行中成药，应当明确证型，辨证施药。若不分寒热，则可能因用药与证型不一致而影响治疗效果，甚至导致治疗失败或出现不良反应。处方不当问题主要集中在用法用量不当、适应症不当和药物剂型或给药途径不当[5]；其余为药物重复使用、药物选择不当、药物组合不当、配伍禁忌及不良相互作用，均占一定比例。复方丹参滴丸主要用于治疗气滞血瘀所致的胸痹，包括胸闷、心前区刺痛；有上述症状的冠心病和心绞痛[6]。长期服用复方丹参滴丸会耗气，方剂中，气虚血瘀证患者使用后会加重气虚，不利于患者的治疗，但急性缓解期可以使用，不宜与氯吡格雷合用。丹参与抗凝剂合用会增加出血风险。应仔细结合，并监测出血的体征和症状。安神补脑液成分：鹿茸、何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素B1[7]。主要功能是生精、补髓、补气血、健脑安神。用于肾精亏虚、气血亏虚所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱见上述证候[8]。属滋补中成药，感冒发热患者不宜服用。

本研究，对比对照组，工作满意度高（P＜0.05），合理用药率高（P＜0.05），总不合理率低（P＜0.05）。医院药房中成药不合理处方主要有药品配伍、书写、处方诊断不一致、用法用量等问题，这些问题主要与医者本身的责任心不强、专业能力较弱、对中药处方的配伍、炮制等问题不清楚有关。例如，对患者的辨证分型不清楚就开具处方药，有些处方药不能和西药联用，但是医者仍将其联用。西医大多不了解中医理论知识，不能根据患者的实际情况取得进展，中成药的应用存在一定的局限性。如果用量和用法不当，会导致药物滥用，应长期禁用。医生在开具处方时，药品的数量、剂量及其他规格不清楚，容易导致中药房药品分配不当，影响药品治疗效果。并且与现有的管理制度不完善有关，工作人员不能及时发现，改进问题，导致同样不合理的处方反复出现，因此需要对现有的管理制度进行改进，通过不断地改进药房的管理，落实中成药规范化管理，找到不合理处方的原因，改进现有的管理规定，并且对医者进行相关规定的培训，并且指导后期工作按照规定执行，通过定期举办专业知识讲座和培训，或进行学术交流、继续教育等活动，提高专业知识和综合专业素质，加强专业道德，更好地为广大患者服务[8]。针对当前药房管理中存在的一些问题，医院应实施并加强相关的管理改进措施，提高药房的管理和服务水平，以提高医院的声誉，促进医院更好的可持续发展[9]。因此对医院药房中成药不合理处方进行改进，药房管理的效果显著。中药处方分析保证处方的科学、合理性，能够纠正用药不当和剂量不合理等错误，并且通过对处方的分析，防止因药物间配伍不当、发生药物禁忌以及药物剂量等的错误给患者带来的不良影响，提高用药合理性。

综上，医院药房中成药不合理处方主要有药品配伍、书写、处方诊断不一致、用法用量等问题，改进药房管理可以提高合理用药率，降低药物不良反应，提高工作满意度，具有临床价值。