类风湿是老年人的“专利”？不！小孩子也会得

■乔 禹

90%以上的人都认为，类风湿是老年人的专利。但是在近年来就诊的类风湿患者中，儿童占据了一定的比例，并呈上升趋势。

孩子们怎么会得风湿病呢？

其实，很多患儿在发病前1～3 周有上呼吸道感染史，感冒、腹泻、泌尿道感染等都可能诱发儿童关节炎。

因为感染后，患儿体内会产生针对病原菌的抗体，抗体沉积到关节滑膜表面，会导致滑膜炎症、增生、渗出和关节腔积液，表现出来的症状就是关节疼痛、肿胀及活动受限。

国际风湿病学联盟儿科常委专家组将儿童时期持续6 周以上、原因不明的关节炎，统一定义为幼年特发性关节炎（JIA）。

认识幼年特发性关节炎

幼年类风湿性关节炎由个体自身免疫系统紊乱引起。患儿的典型症状是全身多个小关节疼痛，如手指、脚趾、手腕、膝盖、颈椎等部位出现疼痛红肿或长期发烧皮疹。

幼年类风湿关节的发病原因至今不明确，目前被认为与感染、遗传、免疫和其他因素（寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素）有关。

2018 年国际儿童风湿病国际试验组织（PRINTO）发表了新的幼年类风湿关节炎分类标准，幼年类风湿关节炎是指18 岁以前起病，持续6 周及以上病程，并除外其他疾病所致的一组炎症性疾病。

幼年类风湿关节炎分为以下3 种：

【全身型】

发病初期，全身症状明显，有较高的间歇热，持续两周以上，体温上升前常有寒战。具有典型的类风湿皮疹，为小片淡红色斑疹，可发生于身体任何部位，常在发热时最明显，几分钟至几小时即消失。有的还会出现肝脾肿大或全身性淋巴结肿大，有时类似恶性病。

【多发性关节疾病型】

临床表现与成人患者相似，很多关节受累，一般为对称性，以累及手小关节为特征，大多有颈椎关节或髋关节受累，而后者是功能严重丧失的常见原因。全身症状不重，主要有低热、烦躁、乏力、食欲不好、贫血、淋巴结肿大、肝脾中度肿大，无皮疹。

【少发性关节疾病型】

受累关节不超过5 个，有时只限于1 个关节，只有大关节受累，手小关节不受影响，且不会出现严重关节功能丧失。全身症状不明显，无类风湿结节或皮疹，最重要的表现为虹膜睫状体炎。

如何早期发现儿童类风湿

儿童类风湿发病年龄在4 岁以上多见，2～4岁和8～10 岁的小儿尤其高发。

对于关节出现红、肿胀、热、触痛和活动障碍等症状的小朋友，家长很容易判断出关节炎。但对于婴幼儿，由于孩子很难能用语言表述疼痛的部位，就需要家长多多留意，如步态不正常、不愿抬头或斜颈、不愿伸手或抬手、不能张口、手指或脚趾肿胀呈现红色等。

同时，建议家长还要学会“摸”“比”“动”来及时发现一些早期症状，即摸摸看孩子皮温高不高，比较对应的关节有无肿胀，活动关节有无受限，一旦发现异常应警惕关节炎可能。

虽然有时儿童腿部或其他关节仅仅表现为痛，并没有红、肿、热等症状，家长也不要轻易认为是生长痛，要及时带孩子去医院检查。

儿童和成人类风湿关节炎的区别

1.儿童的关节病变较轻，而全身症状较重，如：发热，关节肿痛，皮疹，肝脾肿大等。

2.儿童的皮肤表现主要皮疹多见，而皮下结节少见。

3.儿童的关节疼痛和晨僵等症状都较轻，关节活动较少受限制。成人患者的关节肿胀虽然常为中度、轻度，而关节疼痛和晨僵症状都较重，关节活动容易受限制。

4.儿童的颈椎受累可达50%，而成人患者则少见。

5.儿童血清免疫学指标异常者较少，检查结果类风湿因子等多为阴性，类风湿因子阳性的比例仅为10%～20%。

儿童风湿病的治疗

1.尽量固定医院医生治疗

风湿病是慢性病，需要长时间的治疗，医生诊断后会根据患儿以往的所有病情分析，制定一个最适合患儿的长时间的治疗方案，所以不要随意更换医院医生。

2.注意用药

目前临床上能用于治疗儿童风湿免疫病的药物非常少，同时儿童处于生长发育阶段，而许多免疫抑制剂都有不同程度的抑制生长和发育的作用，用药风险大，家长切记不要随意用药，医生会充分权衡利弊后开具药物。

3.定期复诊

风湿病是个持久战，需要定时去医院复诊，记得带上以往的病历本，方便医生对病情过程有所了解。

家长不需要让自己和孩子情绪过度紧张，早了解，积极治疗，早点对症下药，就可以控制病情的发展。希望全世界的宝贝们都无忧无虑、开开心心地长大成人，去了解五彩缤纷的世界！