ADOPT问题解决模式在糖尿病足延续护理中的应用*

李瑞华，文银亭，何 霁，田 超

(四川省南充市中心医院/川北医学院第二临床医院烧伤整形美容科 637000)

糖尿病是全球危害性最大的慢性疾病之一，而我国年龄标准化的2 型糖尿病发病率已高达10%[1]。糖尿病足是糖尿病常见并发症，也是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因[2]。据统计，因糖尿病足截肢的患者占总截肢病例的60%以上[3]。指南明确指出，健康教育在改善糖尿病患者照护行为、自我效能方面发挥重要作用，可降低糖尿病足的发生率，以及由此引起的截肢[4]。态度-定义-开放思维-计划-实施(attitude-definition-open mind-planning-try it out,ADOPT)问题解决模式是以解决问题为主要目的的一种新型干预模式，旨在通过建立伙伴式护患关系，调动患者主观能动性，鼓励患者开展自我照顾活动[5-6]。本研究将ADOPT模式应用于糖尿病足患者延续护理管理，有效改善了患者自我管理行为及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月本院收治的108例2型糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：(1)符合糖尿病足诊断标准；(2)具有较好的沟通和表达能力；(3)随访资料完整；(4)知情同意。排除标准：(1)1型糖尿病或妊娠糖尿病；(2)精神疾病或认知功能障碍；(3)合并其他严重的糖尿病并发症；(4)合并恶性肿瘤、卒中等严重疾病。按随机数字表法将上述患者分为观察组(55例)和对照组(53例)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究所有患者随访过程中无死亡。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1护理方式

对照组给予常规护理，即住院期间由责任护士进行健康教育；出院时，建立患者电子档案，并邀请患者加入“足部护理微信群”；出院后，通过电话或微信回访，追踪患者血糖控制及足部康复情况，督促患者定期门诊复查，连续干预6个月。

观察组基于ADOPT问题解决模式实施健康教育，连续干预6个月。具体内容包括：(1)态度，评估患者对自我管理的态度。方法如下：①动机访谈，通过开放式提问引导患者主动倾诉，如“您知道居家期间如何进行足部自护吗？”“您如何看待自我管理”，耐心解答患者疑问并适时给予肯定和鼓励，同时向患者强调长期自我管理的意义。②同伴教育，邀请自我管理效果良好的患者分享经验和教训，如血糖监测、伤口换药技巧、活动方式等，提高患者自我管理的信心。③家庭干预，鼓励家庭主要照顾者给予患者更多支持与督促，帮助患者创造良好的居家环境。(2)定义，协助患者定义其健康问题，如居家自我管理过程中面临的主要问题。方法如下：查阅患者住院期间的护理记录，发放《糖尿病足患者自我管理调查问卷》，从自我管理信心、日常维护、依从性、信息获取、异常情况处理5个方面分析患者在自我管理中的优点及不足，协助其定义并明确其在自我管理中所存在的问题，促使其主动改变不良行为。(3)开放思维，鼓励患者以创造性、开放性思维共同参与自我管理目标的制订。方法如下：根据上述定义的自我管理问题，鼓励患者说出自己的建议或看法，并拟定初步的自我管理目标，如熟练掌握伤口清洁、伤口包扎技巧等。目标制订需依据患者个体情况，强调患者在其中的主体作用，护士则从专业角度予以适当指引。(4)计划，协助患者制订行之有效的计划。方法如下：以上述自我管理目标为框架，鼓励患者自行制订详细的计划，护士予以专业支持，同时邀请家庭主要照顾者共同参与，给予患者鼓励和帮助。如患者出现下肢皮肤干裂、皲裂，护士告知其不同的处理方法，以及各种方法的利弊，由患者结合自身情况自行选择。(5)实施，指导并督促患者实施计划。方法如下：协助患者将自我管理目标及计划以清单形式罗列，并将每日居家自护情况详细记录在《自我管理手册》中，在门诊随访时带来与护士共同回顾并评价效果，总结成功经验，并协助患者针对现存问题及时调整目标和计划。

1.2.2观察指标

(1)自我管理行为：采用中文版糖尿病自我管理行为量表[7]评价患者居家自我管理行为，分数越高代表自我管理行为越好。(2)生活质量：采用中文版健康调查量表(SF-36)[8]评价患者生活质量，分数越高代表生活质量越好。(3)糖尿病足结局：统计患者出院后12个月内新发足部溃疡及坏疽所致截肢的发生率。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 自我管理行为

干预前，两组自我管理行为量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组自我管理行为量表评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我管理行为量表评分比较分)

2.2 生活质量

干预前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组SF-36评分较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较分)

续表3 两组SF-36评分比较分)

2.3 新发足部溃疡及截肢率

出院12 个月内，观察组新发足部溃疡2 例(3.6%)、无截肢病例；对照组新发足部溃疡8 例(15.1%)、4例截肢(7.5%)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.217、4.311，P=0.040、0.038)。

3 讨 论

ADOPT问题解决模式可改善糖尿病足患者自我管理行为。本研究显示，干预后观察组自我管理行为量表评分较对照组高(P<0.05)。糖尿病足溃疡创面恢复是一个长期的过程，患者居家期间需进行良好的自我管理。传统模式以护士为主导，患者则接受单向、灌输式健康教育，对患者内在动力的关注不足，难以调动患者自我管理的主动性和积极性[9]。良好的问题解决能力是慢性疾病患者进行长期自我管理的关键。本研究基于ADOPT问题解决模式的“态度、定义、开放思维、计划、实施”5 个步骤开展健康教育，有助于建立护患之间的良好互动关系，通过共同拟定管理目标、计划方案和实施细节，提高患者对疾病的认知水平，使其能主动思考自我管理的相关问题，真正认识到自我照顾的责任，并通过干预不断提高患者解决自我管理问题的能力，促使其积极执行自我管理，增强自我管理信心，从而形成良性循环。

ADOPT问题解决模式可改善糖尿病足患者生活质量。本研究显示，干预后观察组SF-36评分较对照组高(P<0.05)。糖尿病足慢性伤口以多种方式影响患者生活质量，如制动、感觉缺失、睡眠紊乱、难闻气味等[10]。对于糖尿病足患者而言，住院期间一旦病情稳定，就应提前制订延续护理计划，尽早开展健康教育，使患者有充分的心理准备和应对措施。常规延续护理模式中，患者参与度低，且缺乏应对技能。ADOPT问题解决模式提倡护患双向互动式交流，减轻其孤独感和无助感；同时，全过程强调患者主动参与，护士协助患者针对核心护理问题，建立良好的自我管理行为，提高慢性疾病自护能力，从多方面入手提升患者生活质量。

ADOPT问题解决模式可改善糖尿病足患者临床预后。本研究中观察组新发足部溃疡率和截肢率均明显低于对照组(P<0.05)。目前，国内糖尿病足健康教育多侧重于高风险患者，较少关注低风险患者的干预效果，有可能导致较为严重的糖尿病足问题。因此，足部延续护理的干预必须尽早介入。

综上所述，以ADOPT问题解决模式为指导开展健康教育可强化患者自我管理依从性，提高其自我管理能力，有效预防糖尿病足的病程进展并改善患者临床预后。