产后暖宫汤封包联合穴位按摩对促进产后子宫复旧的影响※

庞逸云,李玉萍,黎 箐,危 勇,周妙珍,张华婵

（广东省江门市新会区司前人民医院,广东 江门 529159）

子宫复旧是指胎盘在娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程,通常情况下,产妇在分娩后的10 d左右子宫会逐渐恢复降入骨盆,产后4～6周子宫完全恢复至孕前状态。产后子宫复旧不全是指产妇妊娠过程中子宫处于增大状态,但产后依然难以实现顺利宫缩,若不及时予以诊断和治疗,则会影响产妇的子宫复旧效果,不利于产后早期泌乳。以往临床治疗主要在产妇分娩后采用肌内注射缩宫素的方式促进子宫复旧,但治疗效果并不理想,采用产后治疗仪和穴位按摩可取得较好的效果[1-2]。中医将子宫复旧归为“产后恶露不绝”范畴,认为该病主要是瘀血损伤所致的经脉紊乱、血不归经,从而导致产后出血的发生。因此,治疗产后子宫复旧应以疏通经络、调节脏腑、畅通气血为主要原则。本研究选取我院收治的200例产妇,旨在进一步分析和研究产后暖宫汤封包联合穴位按摩治疗的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年4—12月在江门市新会区司前人民医院接受治疗的200例产妇作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组年龄20～41岁,平均（32.51±2.42）岁;分娩方式:自然分娩63例,剖宫产37例;初产妇56例,经产妇44例;孕周37～40周,平均（38.18±0.19）周。观察组年龄20～42岁,平均（32.45±2.33）岁;分娩方式:自然分娩62例,剖宫产38例;初产妇58例,经产妇42例;孕周36～40周,平均（38.11±0.15）周。两组产妇一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会的伦理要求（伦理审批号:20A070）。

1.2 纳入标准 均为单胎、足月妊娠;基础资料完整;对本研究知情同意,均为自愿参与本研究。

1.3 排除标准 对本研究所用药物过敏者;治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 ①缩宫素:肌内注射20 U缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850,1 m L∶10 U）,每日1次,持续治疗3 d。②健康教育:向产妇系统介绍产后子宫复旧和产后泌乳的相关知识,了解产妇的心理状态,综合产妇的认知程度和身心状态选择适宜的健康宣教方式,尽量做到让产妇理解和掌握。持续干预3 d。

2.2 观察组 ①暖宫汤封包药物组成:小茴香100 g,细辛20 g,艾叶30 g,吴茱萸50 g。将上述中药粉碎后制成中药封包,温度控制在40℃,湿敷于气海、关元、中极等穴位。每次30 min,每日2次,连续治疗3 d。②穴位按摩:取三阴交、血海、合谷穴,每个穴位每次按摩5 min,每日按摩1次,持续治疗3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组产妇的子宫复旧效果（宫底下降速度、宫底高度）、产后身体恢复情况（宫缩痛例数、血性恶露持续时间）、产后泌乳情况（产后泌乳开始时间、产后泌乳量）。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示,采用t检验;计数资料以例（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）宫底下降速度和宫底高度比较 观察组宫底下降速度较对照组快,宫底高度低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇宫底下降速度和宫底高度比较（±s）

表1 两组产妇宫底下降速度和宫底高度比较（±s）

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 宫底下降速度（cm/d） 宫底高度（cm）观察组 100 2.98±0.13▲ 6.08±0.45▲对照组 100 1.02±0.28 12.13±0.87

（2）宫缩痛例数、血性恶露持续时间比较 观察组产妇产后宫缩痛例数少于对照组,血性恶露持续时间短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇宫缩痛例数、血性恶露持续时间比较

（3）产后泌乳情况 观察组产后泌乳开始时间较对照组短,观察组产后第2、3日的泌乳量明显多于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后泌乳情况比较（±s）

表3 两组产妇产后泌乳情况比较（±s）

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数产后泌乳开始时间（h）产后泌乳量（m L）产后第1日 产后第2日 产后第3日观察组 100 18.52±2.26▲ 18.11±0.16 50.26±2.33▲158.65±3.26▲对照组 100 24.51±2.37 18.15±0.23 39.51±2.17 131.24±3.05

4 讨论

子宫复旧是产妇产后身体恢复的一项重要内容,但产后子宫复旧的速度和产妇年龄、身体状态、产程时间、分娩次数、分娩方式、哺乳方式等均有密切联系。目前临床认为,产后出血、产后子宫收缩不良、合并感染、尿潴留、排便不畅等均会对产后子宫复旧效果产生不良影响[3-4]。产妇在分娩和产后均承受着不同程度的心理压力,而产妇表现出的焦虑和抑郁等负面情绪在一定程度上影响了产后子宫复旧效果和产后泌乳质量。以往临床主要在产妇分娩后采用肌内注射缩宫素或静推子宫收缩剂的方式促进子宫复旧,同时配合健康教育,但依然难以改善产妇产后的身心状态和子宫复旧效果,而采用穴位贴敷、穴位按摩和中药热熨等方法干预,可取得较好的疗效[5-6]。

本研究对比了肌内注射缩宫素联合常规健康教育与产后暖宫汤封包联合穴位按摩两种治疗方式促进产后子宫复旧的临床效果,结果提示后者的治疗优势更明显,主要体现在以下几个方面。首先,采用产后暖宫汤封包联合穴位按摩的治疗方式可促进子宫收缩,加快瘀血排出,有利于产后子宫复旧;其次,采用暖宫汤封包联合穴位按摩的治疗方式可缩短产妇产后血性恶露持续时间,减少宫缩痛发生,有利于减轻产妇的身心负担;最后,产妇产后接受暖宫汤封包联合穴位按摩的治疗方法可缩短产后泌乳开始时间,增加产后泌乳量。

西医将子宫复旧不全的原因归为细胞凋亡、胶原降解,因此产妇会出现子宫收缩不良、切口愈合缓慢等症状。在促进子宫复旧时,常采用缩宫素、米非司酮等药物治疗,以预防产后感染的发生,或根据患者的具体病情酌情使用抗生素类药物进行治疗。然而,西医治疗使用的治疗药物半衰期相对较短,代谢速度较快,这在一定程度上影响了治疗效果的有效性和完整性。在采用西药治疗时,产妇容易出现一些不良反应,影响产妇的身体健康,同时也会影响乳汁分泌和哺乳质量。

中医认为,子宫复旧不全属于“产后恶露不绝”范畴,其主要病机为瘀血损伤冲任导致的经脉紊乱、血不归经,进而导致产后出血现象,治疗宜疏通经络、畅通气血、调节脏腑。本研究所用产后暖宫汤中的药物成分主要有小茴香、细辛、艾叶、吴茱萸。其中小茴香温肾散寒,祛寒止痛,理气和胃;细辛祛风散寒,通窍止痛,温肺化痰;艾叶温经止血,除湿祛寒;吴茱萸散寒止痛,疏肝下气。诸药合用,共奏散寒止痛、除湿止血之功,有利于缩短血性恶露持续时间和减少产后宫缩痛发生。此外,穴位按摩选取的穴位主要有三阴交、血海、合谷。合谷属小肠经原穴,按摩该穴可和胃降气、通腑泄热、止痛;血海属足太阴脾经,按摩血海可理气活血、补血化瘀;三阴交为脾、肝和肾经的交会穴,按摩该穴可调畅人体气血运行,增加血液循环[7]。穴位按摩通过经络将刺激传至人体脏腑,刺激垂体前叶,加速瘀血排出[8],还可缓解产妇的不良情绪,从而促进产妇乳汁分泌。本研究结果显示,治疗后,观察组宫底下降速度大于对照组,宫底高度小于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组宫缩痛例数低于对照组,血性恶露持续时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组产后泌乳开始时间短于对照组（P＜0.05）,观察组产后第2、3日的泌乳量多于对照组（P＜0.05）。

综上所述,采用产后暖宫汤封包联合穴位按摩的治疗方式可促进产妇产后子宫复旧和产后早期泌乳,缩短产妇产后血性恶露持续时间,减少宫缩痛发生,治疗优势显著,具有临床应用和推广价值。