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颅脑损伤后持续性植物状态患者高压氧治疗无效的影响因素

2022-03-23邹余婷罗朝斤

中国医药导报 2022年5期
关键词:脑细胞高压氧颅脑

邹余婷 罗朝斤

四川大学华西医院康复医学科,四川成都 610000

持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是一种具有觉醒而无认知能力的特殊意识障碍,与神经系统异常、代谢疾病、急性脑损伤等因素有关,若不进行有效治疗,患者将维持植物状态,可引起肺部感染、褥疮等并发症,严重者可危及生命[1-2]。因此,尽早采取措施帮助患者苏醒尤为重要。高压氧治疗能够改善机体脑细胞供氧情况,同时可激活上行性网状激活系统,促使患者觉醒,恢复意识[3-4]。但研究显示,部分PVS 患者即使经过高压氧治疗仍未恢复意识,治疗效果并不理想[5]。因此,为完善临床治疗方案,需明确可能导致颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的危险因素。鉴于此,本研究探讨颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月至2021 年3 月四川大学华西医院(以下简称“我院”)收治的经高压氧治疗无效的55 例颅脑损伤后PVS 患者为无效组;收集同期我院经高压氧治疗有效的55 例颅脑损伤后PVS患者为有效组。全部患者临床资料完整,且翻阅临床资料均经患者同意。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①颅脑损伤符合《外科学(第9 版)》[6]的相关标准,且经头颅CT 检查确诊;②因颅脑损伤引起的PVS;③接受高压氧治疗。排除标准:①因其他原因所致的PVS;②放弃治疗或治疗期间死亡;③因颅脑损伤引起癫痫持续状态,且意识障碍;④颅脑损伤后意识丧失、昏迷时间<6 h;⑤合并肝肾功能衰竭;⑥合并颅内恶性肿瘤。

1.3 分析方法

查阅患者病历资料,记录患者年龄(<60 岁、≥60 岁);性别(男、女);发病至入院时间;格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)[采用GCS[7]评估患者颅脑损伤情况,量表包含运动反应(6 分)、睁眼(4 分)、言语反应(5 分),总分15 分,其中<8 分为重度颅脑损伤,≥8 分为轻、中度颅脑损伤];治疗前改良昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)评分[采用CRS-R[8]评估患者治疗前昏迷状况,量表包含听觉(4 分)、运动(6 分)、视觉(5 分)、语言(3 分)、交流(2 分)、觉醒(3 分)等6 个方面,总分0~23 分,分值越高,提示患者昏迷恢复状况越好];合并症[高血压(符合《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》[9]中相关标准)、糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L 和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)];高压氧介入时机(颅脑手术后30 d 内介入治疗、30 d 后介入治疗);颅内血肿(经查体、头颅CT 确诊);休克(符合以下任一项即为休克:①存在明显引起休克的病因;②收缩压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);③脉压<20 mmHg;④合并高血压患者出现收缩压低于原来水平的30%以上情况)、高压氧治疗时间等。

1.4 分组标准

根据PVS 疗效评定标准[10]评估PVS 患者治疗效果,其中基本痊愈指PVS 诊断标准和临床疗效评分量表提高≥12 分;显效指提高6~11 分;有效指提高1~5 分;无效指治疗后病情无变化或恶化、病死。将基本痊愈、显效、有效患者纳入有效组;无效患者纳入无效组。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理,Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性,符合正态分布计量资料用均数±标准差()表示,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料用例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的影响因素采用logistic 回归分析。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的单因素分析

无效组年龄≥60 岁、重度颅脑损伤、高压氧介入时机≥30 d、颅内血肿者占比高于有效组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

2.2 颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的多因素分析

将“2.1”中差异有统计学意义(P <0.05)的变量作为自变量,变量赋值见表2;将颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗效果作为因变量(1=无效,0=有效),将P 值放宽至<0.1,经logistic 多因素回归分析结果显示,年龄≥60 岁、重度颅脑损伤、高压氧介入时机≥30 d、颅内血肿是导致颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的危险因素(OR >1,P <0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效影响的多因素回归分析

3 讨论

作为PVS 治疗较为理想的一种手段,高压氧能够改善全身及大脑的供氧状态,有利于减轻颅脑损伤患者神经系统症状,加快微循环建立,恢复脑部神经功能[11-12]。但部分患者经高压氧治疗后,仍有可能出现意识恢复障碍,导致患者病死率、致残率较高[13]。因此,临床需明确颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的相关因素。

本研究结果显示,年龄≥60 岁、重度颅脑损伤、高压氧介入时机≥30 d、颅内血肿是导致颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效的危险因素。原因在于:①年龄。随着年龄增长,机体各组织器官细胞代谢能力逐渐下降,组织结构、细胞数量也随之变化,器官功能、再生能力均发生不同程度的降低,导致患者发生颅脑损伤后PVS 高压氧治疗效果不佳,患者仍有可能出现意识障碍,导致治疗无效[14-15]。研究指出,高龄PVS患者经高压氧治疗后,意识恢复率较低[16],可见高龄是PVS 患者高压氧治疗无效的危险因素。②重度颅脑损伤。GCS 能够评估颅脑损伤患者病情严重程度,且评分越低,患者颅脑损伤越严重,预后越差[17]。重度颅脑损伤患者脑神经血管、组织受损严重,即使进行高压氧治疗,患者仍有可能存在意识障碍,治疗效果不甚理想[18]。③高压氧介入时机。高压氧治疗能够促进患者脑血管收缩,减少脑血流量,降低脑血管通透性,进而降低患者颅内压,增加脑部氧供应,改善脑部代谢[19]。研究指出,在高压氧作用下,患者脑细胞供氧量增加,可有效恢复部分脑细胞功能[20]。但脑细胞功能的可逆状态具有时效性,超过一定时间,脑细胞将发生不可逆损伤,即使开展高压氧治疗,患者脑细胞功能也难以恢复,进而引起脑细胞循环障碍,治疗效果较差[21]。④颅内血肿。作为各种颅内疾病引起颅内压增高的必然结局,颅内血肿可压迫邻近组织,引起组织血氧缺乏,引起脑循环障碍,导致患者脑组织功能损伤[22-23]。高压氧治疗能够降低患者颅内压,但颅内血肿可能引起脑疝,患者治疗无效的可能性极大[24]。

针对上述情况,临床需高度重视,建议医护人员在进行高压氧治疗的同时,对患者进行康复护理,包括监测患者生命体征,给予神经细胞营养剂、抗感染、以及行促醒康复训练等治疗,将深度昏迷的患者头偏向一侧,微抬下颌,双唇微开,确保呼吸道通畅。王顺达等[21]研究指出,早期(伤后2~30 d)行高压氧治疗的颅脑损伤患者昏迷严重程度更低,能够降低患者致残率。由此可见,对于颅脑损伤患者,可进行早期高压氧治疗,以促进患者意识清醒。

综上所述,颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗无效可能受高龄、重度颅脑损伤、高压氧介入时机、颅内血肿等因素影响。建议临床可据此拟定针对性干预措施,以促进颅脑损伤后PVS 患者高压氧治疗后意识清醒。

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