通海县2021年全县医疗机构医务人员手卫生消毒情况分析

杨秀梅　李旭梅

摘要：[目的] 分析2021年通海县各级医疗卫生机构消毒效果监测手卫生消毒情况，总结各级医疗卫生机构医务人员在手卫生消毒环节存在问题。[方法]按照《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012的要求，对全县各级医疗卫生机构的医务人员手卫生消毒情况进行监测。[结果]2021年共采集通海县各级医疗卫生机构医务人员手卫生消毒样本184份，合格144份，合格率为78.3%  。[结论]2021年通海县各级医疗卫生机构医务人员手卫生消毒不合格情况较为突出，手卫生消毒大多不规范。

关键词：医疗机构、 手卫生、 消毒

【中图分类号】G644.5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。通过医务人员的手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、假单胞菌属等。院内感染医务人员手是感染途径中的重要环节，在平时诊疗过程中，手卫生消毒做到规范合格，能大大减少院内感染的发生几率。

为了解2021年通海县各级医疗卫生机构医疗环境、手卫生消毒质量状况，对全县共计184家公立医院、民营医院、乡镇卫生院、村卫生室进行采样监测736件，现将结果报告如下：

1、对象、方法及结果

1.1采样类别：医务人员手、门把手、座椅台面、配液室操作台面。

1.2检测方法：

1.2.1物体表面采样：用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，将一支浸有生理盐水采样液的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随着转动棉拭子，连续采集4个规格板面积，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。门把手采用棉拭子直接涂抹物体采样。结果判定按照《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012的要求，Ⅲ类、Ⅳ类环境物体表面平均菌落总数应≤10.0CFU/cm2

1.2.2手卫生采样：在医务人员手卫生后，将一支浸有生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂抹两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。结果判定按照《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012的要求，卫生手消毒后，医务人员手表面的菌落总数应≤10CFU/cm2

1.3检测结果：手卫生消毒后检测结果与同期采样的医疗环境物体表面检测结果合格率对比统计如下表所示

2、讨论：

通过对比分析，2021年通海县医疗卫生机构消毒效果监测中手卫生消毒的合格率远远低于其他物体表面消毒的合格率。此次检测严格按照《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012的要求进行，检测过程带盐水空白对照、空气对照，盐水和空气对照均未检出菌落总数，分析从采样、运输到检测环节，均未发现影响检测结果的因素，检测结果可信。

本次手卫生消毒采样，部分医务人员洗手后采用手消毒液或者75%酒精消毒再采样，大部分医务人员用洗手液或者肥皂流水洗手后直接采样，部分医务人员洗手后用毛巾或者纸巾擦手再采样。相比物体表面的消毒，手卫生消毒比较认真和细致，但是手卫生消毒检测的合格率确比物体表面低很多。分析其原因，主要有以下几个方面：1、医务人员无手卫生消毒意识  2、医务人员洗手不规范  3、手消毒液停留时间比较短 4、手消毒后用毛巾或纸巾擦手5、洗手用水不合格。

部分医务人员没有手卫生消毒意识，在告知需要采样后仍然不进行手卫生消毒，直接采样检测，检测结果可能不合格。医务人员在采样前洗手时没有完全按照七步洗手法规范洗手，流水洗手时间较短，洗手液或者肥皂的殘留可能导致检测结果不合格。部分医务人员洗手后用手消毒液或者75%酒精消毒，但消毒液停留时间较短，可能导致检测结果不合格。使用消毒液之后用毛巾或者纸巾擦手，毛巾或者擦手纸的菌落总数合格率直接影响手卫生消毒的合格率，如果使用菌落总数不合格的毛巾或者纸巾擦手，势必导致手卫生消毒不合格。洗手用水的卫生质量也会影响检测结果，大部分医疗机构都使用二次供水，如果二次供水消毒不达标，也可能导致检测结果不合格。

手卫生消毒是医务人员必须严格执行的诊疗步骤，手卫生消毒不规范不合格造成病人院内感染的报道屡屡出现。如果不洗手的话，细菌在手上有很强的存活力，通常数小时，被污染的手就是传播微生物的载体。有研究表明30%-40%耐药菌感染是由于医务人员手卫生不当所致，通过加强手卫生可降低30%的医院感染率。

针对此次采样检测发现的问题，建议各级监督管理部门加强对辖区内医疗卫生机构手卫生消毒的指导和监督，加大消毒管理力度，保证医疗机构消毒质量进一步提高。各级医疗卫生机构在上级部门的监督指导下，建立健全各种消毒管理制度和规范，提供消毒和感染控制等基础设施，加强基础设施的日常维护保养和监测，使用合格的消毒产品和消毒设施。建议各级医疗卫生机构定期开展医务人员手卫生的全员培训，提高医务人员消毒知识和消毒技能，强化消毒意识。提高医务人员手卫生消毒的依从性，保证医务人员采用正确的手卫生消毒方法，同时加强监督考核力度，使医务人员规范开展手卫生消毒工作，避免院内交叉感染的发生。

参考文献：

[1]赵腾龙. 松江区医疗机构医护人员手卫生消毒效果监测[J].中国卫生产业2011，（32）

[2]医疗机构消毒效果阐述论文[J]。中国消毒学杂志2016年第二期

[3]曾丽芳，李莉，陈文。 吴忠市医疗机构消毒效果监测效果[J]。中国消毒学杂志2015，32（12）

第一作者：杨秀梅，女，汉族，云南通海，1982年9月，本科，主管检验师，通海县疾病预防控制中心。