蓝光照射联合金双歧治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性

谢毅

摘要：目的：观察蓝光照射联合金双歧治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法：本次研究的患儿均采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时列线图推荐的光疗参考曲线作为诊断标准。当胆红素水平超过95百分位时定义为新生儿高胆红素血症，予以干预。选取2019年07月1日至2019年12月31日期間住院足月新生儿高胆红素血症100例。回顾性研究，按照数字随机表法分为对照组（单纯应用蓝光照射方法，50例）和观察组（在对照组基础上联合应用金双歧治疗方法，50例）。采用统计学分析两组疗效、不良反应（腹泻、发热、皮疹等）发生率以及治疗前后肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白）指标。结果：治疗前，两组肝功能指标比较无差异（p>0.05）;治疗后，两组肝功能指标比较差异显著（P<0.05）;两组疗效比较差异显著（P<0.05），两组不良反应发生率比较无差异（p>0.05）。结论：蓝光照射联合金双歧治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性高。

关键词：蓝光照射;金双歧;新生儿高胆红素血症;疗效;安全性

【中图分类号】R272.1 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见疾病，主要是由于机体胆红素集聚过多所致，若未及时给予有效的治疗干预，可损伤患儿中枢神经系统，还可对心肺、肝肾等重要器官、免疫系统、血液系统等产生一定损伤[1]。因此，早期干预与治疗至关重要。蓝光治疗是新生儿高胆红素血症首选治疗方案。益生菌具有调节肠道菌群，促进肠蠕动，减少肝肠循环，有利于胆红素排泄。蓝光照射联合益生菌口服治疗有助于新生儿高胆红素血症治疗。本文将对其进行有关分析。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究的患儿为：新生儿高胆红素血症;共100例。

对照组：男28例，女22例，日龄2-15天，平均日龄（7.68±2.94）d，出生体重（3.22±0.34）kg。

观察组：男26例，女24例，日龄2-15天，平均日龄（7.53±2.85）d，出生体重（3.26±0.31）kg。两组患儿的一般资料比较无统计学差异（p>0.05）。

入选标准：

纳入标准：①符合新生儿高胆红素血症诊断标准[2] ; ②血清总胆红素水平超过220.6umol/L;③ 出生胎龄37-42周，出生体重2500-4000g。

排除标准：出生时或生后伴有呼吸窘迫、头颅血肿、颅内出血、新生儿自然出血症、咽下综合征、感染性疾病、先天性疾病等。

1.2方法

对照组：单纯应用蓝光照射治疗。使用双面蓝光治疗仪，光疗时用遮光眼罩遮住，尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤，波长427nm-475nm，每日连续照射8h，连续治疗3d。光疗结束后12-16小时监测血清胆红素（TSB）等肝功能指标。光疗过程中补充液体，保证足够的尿量排出。

观察组在对照组蓝光治疗基础上联合应用金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片），生产厂家：内蒙古制药有限公司，国药准字S19980004，规格：0.5g/片。用法：0.5g/次，口服，一日3次。连续治疗3天。

1.3观察指标

疗效评估：血清总胆红素水平<223-239umol/L（13-14mg/dl）可停止光疗，为显效;血清总胆红素水平下降，但>239umol/L（14mg/dl），仍需要蓝光治疗为有效;血清总胆红素水平无下降或升高为无效。

不良反应：腹泻、发热、皮疹等发生率以及治疗前后肝功能[丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、间接胆红素（IB）、白蛋白（ALB）]。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，疗效、不良反应发生率采用χ2检验，治疗前后肝功能指标采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的疗效比较

两组疗效比较差异显著（P<0.05），两组不良反应发生率比较无差异（p>0.05），见表1、表2。

2.2两组治疗前后肝功能指标比较

治疗前，两组肝功能指标比较无差异（p>0.05）;治疗后，两组肝功能指标比较差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

新生儿高胆红素血症是一种常见的临床病症。据统计新生儿中约60%会出现不同程度的皮肤黏膜及巩膜黄染，多数新生儿黄疸患儿能在发病7-10天后自行消退，但仍有部分患儿由于长时间的高胆红素血症，未结合胆红素透过血脑屏障，出现严重的中枢神经系统并发症，影响患儿生长发育。临床上多采用光疗法、换血法以及药物疗法，其中光疗应用最广泛。通过蓝光照射能将未结合胆红素转变为水溶性的构体，使其从胆汁及尿液排出，降低胆红素水平。长时间光照容易出现发热、皮疹、脱水、腹泻等不良反应。临床多联合微生态制剂口服治疗 [3]。相关报道表明，新生儿高胆红素血症发生与新生儿正常肠道菌群尚未建立完善有关[4]。因此，促进新生儿胎粪排泄，减少肠肝循环，有利于降低患儿血清胆红素水平。金双歧由乳杆菌、双歧杆菌以及嗜热链球菌组成，它能有效抑制葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止未结合的胆红素重吸收、利于结合胆红素排出，减少血清中的胆红素。除此之外，金双歧不仅能增强肠蠕动、促进尿胆原以及粪胆原从体内排出，还能降解黏蛋白，在调节机制的作用下，其降解的产物可对稳定的肠粘液层有一定的屏障作用。另外双歧杆菌三联活菌在分解过程中产生的代谢产物如乙酸、乳酸等可维持肠道内的酸性环境，改变有害细菌赖以繁殖、分化、生长的环境，推动肠道功能性蠕动，加快胆汁的排泄进程，从而使患儿血液中的白蛋白与胆红素更快相结合，减少血液中游离的胆红素[5]。金双歧的微生态调节作用，能调整或者补充肠道内的正常菌群，能保证肠道内的菌群平衡，减少腹泻的发生。

蓝光照射联合金双歧可达到协同效应，不仅仅改善肝功能有关指标，而且可显著降低血清胆红素水平。本研究中，观察组患儿接受金双歧联合蓝光照射治疗后血清胆红素水平显著改善，与此同时临床治疗总有效率高、不良反应发生率低，与对照组比较具有显著差异。

综上所述，蓝光照射联合金双歧治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性高。

参考文献

[1] 何翠红.新生儿高胆红素血症与基因多态性研究进展[J].中国当代儿科杂志，2020，22（3）：280-284

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748

[3]董文晖.微生态制剂妈咪爱辅助蓝光治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].医学信息，2011，2：503-504.

[4] 侯菊芬.预防性和治疗性二极管蓝光照射在低出生体质量二高胆红素血症防治中的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（05）：575-577

[5]葛丽燕，张冠申，王丽芳.蓝光照射联合双歧杆菌治疗新生儿ABO溶血性黄疸临床观察[J].当地医学，2019，25（20）：61-63.BCC1C276-DA1E-40AA-BF21-0C37DABB7D23