国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院静脉用药调配中心成品输液退回原因分析及干预对策：单中心回顾性分析

吴秦巧 王秀文

关键词：静脉用药调配中心;成品输液退回;干预

【中图分类号】 R72 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

靜脉用药调配中心（PIVAS）是医疗机构药学部门根据临床医师的处方，经执业药师审核无误后，由受过专门培训的药技人员或护理人员在符合国际标准的洁净环境下，严格按照操作程序对静脉药物进行配置，为临床提供优质产品和药学服务的机构，是为保证患者的静脉输液质量而建立的对静脉输液用药进行集中管理、集中配制的部门【1】。而成品输液核对是PIVAS中最后一个关键环节，成品输液未核对出运送至临床增加临床不良事件发生的风险，直接影响病人的生命健康。针对PIVAS成品输液退回的各种原因分析及采取的各种干预措施，并对比干预前后的效果。

1 资料与方法

1.1资料 回顾性分析国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院静脉用药调配中心（PIVAS）2019年1-12月收到的成品输液的退回数522袋，同一护士收集信息并记录。

1.2方法

1.2.1对照组 记录分析错误原因，分类汇总，每月总结。其中重点计算可见性微粒【2】退药，药液总量错误退药，相似药物冲配错误退药，成品输液放置时间过长氧化退药。为了确保数据的真实性和统一性，由同一研究人员进行，期间不得更换，并在研究最后抽查核对，确保数据质量。

1.2.2观察组 在对照组基础上采取综合管理措施，针对每项情况进行改进并实施记录2020年1-12月，具体如下。

① 合理使用注射器，加强成品输液出仓前的可见性微粒的检查。②合理处方，严格配伍禁忌【3】。③加强标记，充分核对。④严格执行药物配置流程，优化配置方式。⑤相似药物区别摆放，贴标识，熟悉药物通用名，商品名，规格。⑥需合理化药物配置，优化冲配顺序。

2 结果

2.1对成品输液退回原因及干预后统计结果见表1。

3 讨论

在临床药物管理中，对静脉药物的退回进行控制是一项很重要的工作，直接影响到临床用药质量和安全。本研究结果显示，从表1中可见，干预措施对成品输液退回是有效的。可见性微粒干预后减少89.6%，成品输液漏夜少量情况减少70.2%，成品输液放置时间过长氧化情况干预后未发生。通过实践发现改用侧孔注射器对可见性微粒的发生是有效的。成品输液漏液少量情况主要是新生儿以推针的形式出仓，有针头掉落液体漏出现象，存在液体污染的风险，针对此问题进行注射器改进，选用带有盖帽的注射器防液体溢出。常用青霉素类药物稳定性差，放置时间过长会药物变质，增加过敏反应发生，为了缩短从冲配到临床用药时间放于最后冲配。信息系统升级设置高危药物预警，过滤不合格处方，提醒药剂师严格审方【4】。通过最优化的手段进行冲配，提高冲配质量。以上通过有效的管理，改善工作流程，提高了工作效率。而成品输液多量，相似药物冲配错误情况干预效果不明显。分析错误原因，通过表2可见，2020年因为新冠疫情日冲配总量呈负增长，相比2019年减少了19.6%，然而日冲配总量的减少没有减少护理人员的工作量，全肠外营养液以及细胞毒性药物的冲配反而增加了，加大了护理人员的工作要求，冲配难度以及核对压力。临床药品多样化，更新速度快，因此针对这两项问题在接下来的工作中加强人员配置及业务培训外，继续跟踪推进。

综上所述，通过干预措施后可以看出对成品输液退回是有效的，但是有些方面还是存在不足。为了更好的为临床药物调配，必须进一步加强人员的配备，合理化安排岗位，加强护理人员的培训，优化配置流程，优化处方形式，及时有效地跟药师，团队沟通，对存在的问题及时反馈，分析，总结经验。以“一切为了孩子”的医院理念，全心全意为患儿护航，提高PIVAS的工作效率，给患儿一个安全的用药保障。

参考文献：

[1]刘新春，米文杰，马亚兵.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京：人民卫生出版社，2009：25.

[2]段元青.细节思维管理法对静脉用药调配中心输液微粒的控制效果分析[J].中国药房，2017，28（5）：694-698.

[3]于丽婷，张顺国，王学贤.儿科静脉药物配伍禁忌及粉针剂稀释所需溶媒量[J].儿科药学杂志，2019，25（4）：43-45.

[4]倪倍倍，吕彩霞，秦苗，等.1843张新生儿全肠外营养液处方分析[J].医药导报，2018，37（9）：1068-1071.

作者简介：吴秦巧（1985.11），女，本科，上海人，汉族，护师。

通讯作者：王秀文。