常见抗菌药物使用强度与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率相关性分析

陈胺　吴懿　莫志东　韦昌艳　宋政

摘要：目的 浅析常见抗菌药物使用强度（DDD）与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率的相关性。方法 纳入本单位2016年01月至2019年12月465株凝固酶阴性葡萄球菌作为研究样本，菌种鉴定和药敏试验装置为法国生物梅里埃公司产的VTEK2-compact60全自动微生物分析系统，K-B法行补充药敏试验。结果 2016-2019年表皮葡萄球菌在主要 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%。2016-2019年间，CNS对苯唑西林敏感率无明显变化趋势（P>0.05），MRCNS的检出率无明显变化趋势（P>0.05）。头孢哌酮舒巴坦（2：1）、头孢呋辛的使用强度在2016-2019年呈下降趋势（P<0.05），其余常见抗菌药物使用强度无明显变化趋势（均P>0.05）。CNS对苯唑西林敏感率、MRSNS检出率与常见的抗菌药物的使用强度均无明显相关性（P>0.05）。结论 CNS对苯唑西林敏感率无明显变化趋势，MRCNS的检出率无明显变化趋势;CNS对苯唑西林敏感率、MRSNS检出率与常见的抗菌药物的使用强度均无明显相关性。

关键词：抗菌药物使用强度;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;耐药;相关性

【中图分类号】R97             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

抗生素滥用问题由来已久，导致患者治疗效果下降，病情加剧，甚至有超级耐药情况出现，此类患者的治疗难度大，且预后往往不容乐观^[1]。关于细菌耐药性问题的规避，临床认为，医院方面要积极开展药敏试验，掌握耐药性分布^[2]。凝固酶阴性球菌（CNS）是人体皮肤黏膜正常菌群之一，能产生一定致病能力的细菌粘质，耐甲氧西林凝固酶阴性球菌（MRCNS）是临床常见的耐药菌^[3]。本院MRCNS的检出率居高不下，已经成为院感的重要致病菌，这种细菌的流行给临床治疗带来严峻考验。有研究显示，细菌耐药率与用药频度（DDDs）间存在内在关系，DDDs 的增长在一定程度上引起了耐药率的上升^[4]，本研究就玉林市第二人民医院2016-2019年3年内常用抗球菌药物使用强度与MRCNS检出率之间的相关性进行探讨，为临床合理应用抗菌药物、减少耐药菌的产生、调整该院抗菌药物品种提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院2016年1月～2019年12月期间凝固酶阴性葡萄球菌标本465例，包括尿液、痰液、血液及分泌物等，同一例患者相关位置无重复菌株。严格按照《全国临床经验操作过程》中培养分离规定要求进行。实验经过本单位伦理组织批准。

1.2 方法

本次研究的设备来自于法国生物梅里埃公司产VTEK2-compact60全自动微生物分析系统，其他设备有抗菌药敏纸片（杭州微生物试剂有限公司）、M-H平板、血琼脂平板。

依照《全国临床检验操作规程》内容，对样本中细菌进行培养与鉴定，分离纯种菌，使用全自动微生物分析系统进行鉴定与药敏试验。药敏试验采取K-B琼脂扩散法，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923，依照美国临床和实验室标准协会制定的标准对药敏试验结果进行判定。同样经K-B法，在M-H琼脂中加入低浓度（2%至4%）氯化钠溶液，放于35℃的恒温箱中培养满24h，将甲氧西林替换为头孢西丁纸片（1μg/张），当凝固酶阴性葡萄球菌环在17mm及以下时，MRCNS示阳。

抗菌药物使用强度计算：AUD=（抗菌药物累计消耗量/同期收治患者人天数）×100，同期收治患者人天数指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。抗菌药物消耗量即累计用药频度，抗菌药物的用药频度=该抗菌药物使用量/该抗菌药物的限定日剂量（DDD）。DDD依据世界卫生组织推荐的抗菌药物DDD值确定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，常用抗菌药物使用强度与凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对苯唑西林敏感率、MRCNS检出率变化趋势采用时间序列分析的线性回归，数据资料符合双变量正态分布，凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林敏感率及MRCNS检出率与抗菌药物使用强度的相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016—2019年主要CNS检出分布情况

2016—2019年表皮葡萄球菌在主要CNS中均占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%，见表1.

2.2 2016-2019年CNS对苯唑西林敏感率与MRCNS检出率变化趋势

2016-2019年间，CNS对苯唑西林敏感率无明显变化趋势（P>0.05），MRCNS的检出率无明显变化趋势（P>0.05），详见表2。

2.3 2016～2019年常用抗菌药物的使用强度变化趋势

头孢哌酮舒巴坦（2：1）、头孢呋辛的使用强度在2016-2019年呈下降趋势（P<0.05），其余常见抗菌药物使用强度无明显变化趋势（均P>0.05）。

2.4 常见抗菌药物使用强度与CNS对苯唑西林敏感率、MRSNS检出率的相关性分析

CNS对苯唑西林敏感率、MRSNS检出率与常见的抗菌药物的使用强度均无明显相关性（P>0.05），详见表4。

3 讨论

葡萄球菌是临床上常见的革兰阳性球菌，根据凝固酶分型可以分为凝固酶阳性的葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌^[3]。本院 CNS 主要为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，表皮葡萄球菌在2017年分布率达45.34%;溶血葡萄球菌在2019年的分布率达34.39%，与文献报道一致^[5]，这一结果提示临床，CNS可能通过医护人员与患者之间和患者与患者之间进行传播^[6]。

对于基层医院，目前抗菌药物品种基本满足治疗需求，但仍需进一步加强细菌耐药监测，落实抗菌药物分级管理制度和合理使用抗菌药物，使耐药细菌发生发展延缓，让现有的抗菌药物持续发挥有效性。另外由于二、三级医院面临的耐药形势不同，开設分级诊疗制度，让轻症社区患者尽量在基层医院获得规范治疗，既可以减少抗生素的滥用，又可以防止大医院耐药菌的传播，对耐药菌的防控和抗菌药物合理使用有着重要意义^[7]。

综上所述，在2016年至2019年，本院CNS对苯唑西林敏感率无明显变化趋势，MRCNS的检出率无明显变化趋势，头孢哌酮舒巴坦（2：1）、头孢呋辛的使用强度在2016年至2019年呈下降趋势，CNS对苯唑西林敏感率、MRSNS检出率与常见的抗菌药物的使用强度均无明显相关性，可能是本研究纳入株数较少，期待有更多的数据进行更有力的临床研究。

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