基于PMT的健康教育结合护理专案行动在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用

陈少锋，邓杏辉

【摘要】 目的 探討基于保护动机理论（protection motivation theory，PMT）的健康教育结合护理专案行动在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用。

方法 选取2019年3月至2021年3月门诊收治的慢性化脓性中耳炎患者120例作为研究对象，随机对照分为干预组与对照组，每组60例。对照组采取常规护理，干预组基于PMT结合护理专案行动。观察两组患者护理后效果及护理前后自我护理能力量表（ESCA）、生活质量（GQOLI-74）。

结果 干预组护理总有效率高于对照组（93.33% vs 80.00%），比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后ESCA总分、GQOLI-74总分高于护理前，且干预组高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。

结论 基于PMT的健康教育结合护理专案行动可加快慢性化脓性中耳炎患者康复，提升自护能力与生活质量。

【关键词】 慢性化脓性中耳炎;保护动机理论;护理专案行动;自护能力

中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.010

Application of PMT based health education combined with nursing project action in the treatment of chronic suppurative otitis media

CHEN Shaofeng， DENG Xinghui

（Department of Eye， Ear， Nose and Throat， The Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University—Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， Guangdong， China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To explore the application of health education based on protection motivation theory （PMT） combined with nursing project action in the treatment of chronic suppurative otitis media.

Methods A total of 120 patients with chronic suppurative otitis media admitted to outpatient clinic from March 2019 to March 2021 were selected as research objects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 60 cases in each group. The control group were given routine care， while the intervention group were given PMT based health education combined with nursing project action. And then， effects after nursing as well as exercise of self-care agency （ESCA） scale and generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） before and after nursing were observed between the two groups.

Results The total effective rate of nursing care in the intervention group was higher than that in the control group （93.33% vs 80.00%）， and difference was statistically significant （P<0.05）. The total scores of ESCA and GQOLI-74 after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and those of the intervention group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）.

Conclusion PMT based health education combined with nursing project action can accelerate the rehabilitation of patients with chronic suppurative otitis media， and improve their self-care ability and the quality of life

【Key words】 chronic suppurative otitis media; PMT; nursing project action; self-care ability

慢性化脓性中耳炎是临床中常见的炎性疾病，患者往往伴耳流脓、听力减退的局部症状，病情恶化会诱发颅内外相关并发症，严重影响患者的工作及生活[1～2]。临床中针对该疾病一般有药物保守治疗、手术治疗等方案，但因手术有创易侵损患者中耳结构，具有一定风险，故现阶段门诊以药物保守治疗为主。然而因慢性化脓性中耳炎保守治疗期间患者对疾病知识陌生，自我保护能力薄弱，从而影响疗效与生活质量，延长康复时间。所以应借助保护动机理论（protection motivation theory，PMT）的健康教育普及疾病、药物等相关知识来影响患者健康行为，现已在国内外多个领域广泛应用并取得良好的效果，故理论上同样可影响慢性化脓性中耳炎患者的健康行为[3]。护理专案行动是指对护理中特定的主体，采用系统化的控制与分析，以有效达成目标的干预手段，具有一定的针对性，为患者提供综合性服务，改善预后[4]。因此，本研究旨在探讨基于PMT的健康教育结合护理专案行动在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月门诊收治的慢性化脓性中耳炎患者120例作为研究对象，随机对照分为干预组与对照组，每组60例。干预组中男38例，女22例;年龄18～75岁，平均（38.31±2.21）岁;双耳17例，单耳43例;对照组中男35例，女25例;年龄20～75岁，平均（39.02±2.18）岁;双耳21例，单耳39例。两组以上资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）参与本研究所有对象符合《耳鼻咽喉-头颈外科疾病診疗指南》[5]中关于慢性化脓性中耳炎诊断标准，并经影像学等手段确诊，患者及其家属均签署知情同意书;（2）因慢性化脓性中耳炎在我院治疗患者;（3）术后病理结果显示为慢性化炎症。排除标准：（1）分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎，病程<6周;（2）中耳良、恶性肿瘤、胆脂瘤等;（3）特殊类型中耳炎，如结核性中耳炎、梅毒性中耳炎等等。

1.3 方法

两组患者采用药物保守治疗，对照组采用常规护理：护理人员告知慢性化脓性中耳炎患者的注意事项，如活动干预、饮食、自我观察病情、自我护理及要求按时复诊。

干预组基于PMT的健康教育结合护理专案行动：利用保护动机理论为指导，对患者认知过程中的严重性、易感性、内部回报、外部回报、反应效能、自我效能及反应代价等7个重要变量进行分析评估，然后结合患者本身面临的问题来实施健康教育。具体如下，（1）突出严重性与易感性：门诊就诊时，通过自制手册或纸质版资料等方式普及疾病的诱因、表现及危害等，介绍该疾病的流行病学知识、易感因素及易发生的高危人群，提高对慢性化脓性中耳炎的认识及对自身疾病易感性的认知。（2）弱化内部回报与外部回报：门诊复查时让患者介绍现在自身不遵医嘱配合服药、治疗的内部原因，如是否由于耳部堵塞感、疼痛、听力下降而出现担忧恐惧、是否不会自我护理等等，从而针对性地进行心理护理，提高自我保护能力带来的主观获益感，进一步弱化造成患者不配合的内部受益与外部受益。（3）提高反应效能与自我效能：门诊复查时为患者进行30 min的正确自我护理能力的普及，介绍配合服药治疗的治愈病例经验，鼓励肯定患者配合后的行为，便于其心理状态的调节，有利于提高其对遵医嘱服药后带来好处的认知及遵医嘱后的信心。（4）反应效能：指导患者记录日常服药情况、饮食及换药情况，每3天1次电话随访对患者进行监督与评估，如果患者都配合良好进行表扬与肯定，在门诊复诊时可邀请患者进行经验分享录制小视频，为其他患者作为榜样示范，从而巩固自身对健康行为有益的认知，也为相同患病者作榜样，增强患者采取健康行为的反应效能。（5）护理专案行动：保守治疗慢性化脓性中耳炎患者主要症状为疼痛及听力下降，针对这两方面展开专案护理。疼痛护理：按照医嘱配合服用药物控制感染，评估耳痛的位置及严重程度，尽可能地让患者清楚地表达疼痛严重程度，便于判断疼痛发生的原因，若未穿孔，可给予血管减充血剂滴鼻，使咽鼓管保持畅通，缓解疼痛;穿孔患者可局部配合抗生素滴耳，然后配合松弛护理，分散患者的注意力，若出现疼痛不耐受的情况，适当给予镇静、止痛药物。听力护理：外耳道有大量脓液分泌时，可先用棉签清理，然后给予3%过氧化氢溶液对外耳道进行清洁，并配合抗生素类滴耳剂滴耳，保护鼓膜、中耳黏膜避免进一步损伤。

1.4 观察指标

①观察两组患者护理后效果，参考《眼、耳鼻喉科疾病诊疗指南与护理》[6]中慢性化脓性中耳炎诊断标准，显效：患者疾病基本临床症状消失，听力功能提升>20 dBHL;有效：患者疾病基本临床症状明显转归，听力功能明显改善;无效：疾病临床症状无变化，且鼓膜仍未恢复，听力无明显改善，甚至恶化，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察两组患者护理前、护理后自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）评估[7]，其中所涉及自护责任感、自我概念、健康知识及自护技能等多个条目，单个条目得分为0～4分，总分为172分。③观察两组患者护理前、护理后生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI -74）[8]，该量表涉及有躯体情况、生活、社会效能及心理等不同维度内容，单项维度评分为100分，总评分是上述单项维度评分的平均分，生活质量越理想所获得的评分越高。

1.5 统计学方法

本研究中处理数据所采用的软件为SPSS 19.0，年龄、自护能力、生活质量、平均住院时间及费用等相关的计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内护理前后比较采用配对样本均数t检验;性别、护理效果等计数资料采用率表示，组间行χ2检验，以α=0.05为检验标准，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较

干预组护理总有效率高于对照组（93.33% vs 80.00%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前、护理后ESCA及GQOLI-74总分比较

两组护理前ESCA总分、GQOLI-74总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后ESCA总分、GQOLI-74总分高于护理前，比较差异有统计学意义（P<0.001），干预组ESCA总分、GQOLI-74总分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3 讨 论

慢性化脓性中耳炎患者长时间饱受不同疾病症状困扰，病情恶化的患者还会伴听力受損[9]。该病由中耳黏膜、骨膜或深达骨质出现化脓炎症造成，病情较为反复，未采取积极治疗易诱发颅内并发症和颅外并发症，但保守治疗方案往往需患者具有较好的自我护理能力，否则会影响药物治疗效果，加剧病情，影响生活质量[10～11]。本研究结果发现，干预组护理总有效率高于对照组，提示基于PMT的健康教育结合护理专案行动有助于慢性化脓性中耳炎患者及早恢复中耳功能。PMT的健康教育是从患者认知中来影响患者，配合护理专案行动更具有针对性，从不同细节着手加强护理指导，增强治疗效果。

研究表明，提升患者自护能力可促进患者掌握疾病知识，自护能力水平较高的患者更加愿意主动积极去正确认知疾病，有利于提高治疗配合度，改善生活质量，加快患者康复[12]。本研究结果显示，护理后干预组ESCA总分、GQOLI-74总分高于对照组，说明PMT的健康教育结合护理专案行动的应用能够使患者自护能力明显改善，生活质量得到提升。赵晓玲等[13]学者同样报道，PMT理论能够改善患者自我保护能力;殷雪莲[14]学者报道在PMT理论基础上进行综合护理，提升了患者的自护能力，本研究结论与前人研究结果基本一致。原因可能是在PMT健康教育结合护理专案行动中重点提高患者对疾病有关知识，讲解疾病发生机制促使患者主动了解疾病，改善疾病管理能力，带动患者配合治疗的积极性，从而达到改善患者自护能力的目标。临床有学者针对喉癌患者自护能力与生活质量的相关性研究发现，自护能力越好的患者生活质量越高[15]。本研究同样有相似结果，说明加强患者自护能力，可提高患者生活质量。

综上所述，基于PMT的健康教育结合护理专案行动可加快慢性化脓性中耳炎患者中耳功能的康复，提高患者自护能力与生活质量，值得临床推广应用。但本研究为单中心研究，后期仍需通过多中心延长随访时间进一步追踪验证护理效果。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-11-18 修回日期：2021-12-21）

（编辑：王琳葵 潘明志）