黄芪丹参汤对脑梗死恢复期患者的有效性及对血清MMP-9、hs-CRP水平的影响

李力

脑梗死是临床上普遍发生于中老年群体中的一种脑部疾病，而脑梗死患者在恢复期的体征、神经和运动功能等各项机体功能均处于逐渐恢复状态，此阶段易出现偏瘫、失语等病理性后遗症状，如果未及时预防和治疗则极易影响临床治疗效果[1]。以往临床上普遍应用依达拉奉注射液等西药治疗，其具有一定的效果，但长时间服用西药会引发一系列不良反应，影响临床效果[2]。现阶段，随着中医学的持续发展，黄芪丹参汤作为一种治疗脑梗死恢复期的有效中药方剂，可以发挥抗血小板聚集、扩张血管等作用，增强临床活血化瘀、止痛补气的治疗效果，促进患者各项机体功能的全面恢复[3]。本研究分析脑梗死恢复期患者黄芪丹参汤治疗的有效性及对患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年10月我院收治的74例脑梗死恢复期患者，随机分为2组。对照组37例，男20例，女17例；年龄46～75岁，平均年龄(60.5±1.7)岁；梗死部位：脑叶部位9例，中基底部位12例，小脑部位6例，丘脑部位5例，脑干部位5例。研究组37例，男21例，女16例；年龄47～72岁，平均年龄(59.5±1.4)岁；梗死部位：脑叶部位10例，中基底部位13例，小脑部位6例，丘脑部位4例，脑干部位4例。2组患者性别比、年龄、梗死部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合临床上对脑梗死恢复期的诊断标准；②临床资料完整；③依从性高；④患者知情且同意参加本次研究。

1.2.2 排除标准：①存在严重心、肝、肾等重要器官疾病者；②存在严重意识障碍者；③存在显著出血倾向者；④存在免疫、血液系统疾病者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 患者均接受扩张血管、降低血压、抗凝和抗血小板以及改善微循环等多种常规治疗。

1.3.1 对照组：患者均接受常规西药治疗，主要包括：依达拉奉注射液(陕西健民制药；规格：10 ml∶15 mg)治疗，30 mg/d，静脉注射，每天注射1次；同时阿司匹林肠溶胶囊(重庆迪康长江制药；规格：0.3g/粒)治疗，每次剂量1.0 g，口服,1次/d，持续治疗2周。

1.3.2 研究组：患者均接受黄芪丹参汤治疗，药物组方：黄芪50 g，丹参20 g，地龙30 g，川牛膝6 g，水煎煮，剂量为150 ml，每天服用1剂，每天分早晚2次服用，持续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比2组患者临床治疗效果：①显效：运动障碍等临床症状完全消失，NIHSS评分降低幅度>80%；②有效：临床症状持续降低幅度为30%～80%，NIHSS评分降低幅度为50%～80%；③无效：临床症状、NIHSS评分均达到上述标准。总有效=显效+有效[4]。

1.4.2 对比2组患者血清炎性因子水平：采集患者清晨8 ml空腹状态下的静脉血，速度3 000 r/mim的离心器10 min离心处理，分离且获取上清液，放置于冷冻环境中进行保存，应用酶联免疫吸附试验方法检测机体内的MMP-9、hs-CRP炎性因子指标，上述操作均严格按照试剂盒的说明书实施[5]。

1.4.3 对比2组患者血液流变学指标：血液检测仪对患者血液中的全血粘度、红细胞压积和血浆粘度等指标进行检测。

1.4.4 对比2组患者的神经、运动功能、日常生活能力和生活质量：应用NIHSS(美国国立卫生研究院卒中神经功能缺损评分)对机体的神经功能进行评估，以45分为满分，评分越高则表示神经功能越差。以自制的量表对机体的运动功能、日常生活能力和生活质量等方面进行评估，其均为百分制，分数越高则表示机体的功能恢复越好和生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 研究组总有效率为91.89%明显优于对照组的62.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=37,例(%)

2.2 2组患者神经、运动功能、日常生活能力和生活质量 治疗前，2组患者的神经、运动功能、日常生活能力和生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，研究组的神经、运动功能、日常生活能力和生活质量评分明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经、运动功能、日常生活能力和生活质量评分比较 n=37,分，

2.3 2组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者的MMP-9、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，研究组的MMP-9、hs-CRP等水平明显更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清炎性因子水平比较

2.4 2组患者血液流变学指标比较 治疗前，2组患者的血液流变学指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的全血粘度、红细胞压积和血浆粘度明显更优(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学指标比较

3 讨论

脑梗死恢复期本质上属于一个慢性炎症阶段，患者在此过程中普遍表现为半身不遂、口眼歪斜和言语不利等多种临床症状，病情持续发展则会出现比较严重的肢体、认知和语言等多方面功能的障碍，极大影响患者的机体健康和生活质量[7]。目前，黄芪丹参汤作为一种效果显著的中药处方逐渐应用于脑梗死恢复期患者的临床治疗中，可以有效对血小板聚集现象进行抑制，具有扩张血管、改善血液循环情况和明显的溶栓、保护脑血管的效用，促进患者的临床康复，临床治疗效果理想[8]。

本结果显示，与对照组比较，研究组的临床治疗效果明显更优(P<0.05)，说明将黄芪丹参汤应用于脑梗死恢复期治疗中可以促使机体各项机能恢复到正常状态，效果理想。主要原因：黄芪丹参汤中药方剂中的黄芪药材具有比较显著的养血补气、扩张血管和强心等效用[9]。丹参药材有比较明显的活血化瘀、养血安神的效用，同时可以营养神经元和改善机体的神经功能，降低神经缺损程度[10]。地龙可以持续增强脑梗死患者在恢复期的血栓消除、解除痉挛等多种作用。川牛可以有效改善机体脑梗死部位的血循环，同时促进血管扩张和炎性病变吸收[11]。黄芪丹参汤中药方剂的应用能够持续改善机体的气血状态，依据患者恢复期的具体情况和遵循辨证施治原则向患者提供适量的黄芪丹参汤治疗，可以有效避免不良反应的发生，具有较高的安全性，促进患者的临床康复，效果理想[12]。

本研究显示，治疗前，2组患者的MMP-9、hs-CRP等血清炎性因子水平无明显差异(P>0.05)，治疗后与对照组比较，研究组的MMP-9、hs-CRP等血清炎性因子水平明显更低(P<0.05)；同时治疗后，研究组的全血粘度、红细胞压积和血浆粘度等血液流变学指标明显更优(P<0.05)，说明黄芪丹参汤的应用可以持续降低恢复期的脑梗死患者的血清MMP-9、hs-CRP水平和持续优化机体内的血液流变学指标，促进患者的康复。主要原因：黄芪丹参汤中的黄芪成分可以对患者的脑血管进行扩张，同时消除和预防脑血管中血栓的产生，从而持续性改善脑组织微循环和脑部血液流变学指标，同时可以减少机体内的炎性反应和降低血脂水平，具有明显的抗氧化、抗动脉粥样硬化的效果。丹参药材中的丹参酮、丹参素成分可以有效溶解纤维蛋白原和消除氧自由基，有利于机体内动脉粥样硬化症状的预防和治疗，效果理想。丹参酮成分可以降低机体内胆固醇水平和对细胞内源性胆固醇合成的抑制，有效缓解机体内脂质沉积、动脉粥样硬化板块症状的发生，同时可以利用减少炎性反应持续降低MMP-9、hs-CRP等血清炎性因子水平[13]。

本研究中，治疗前，2组患者的神经、运动功能、日常生活能力和生活质量评分无明显差异(P>0.05),与对照组比较，研究组的神经、运动功能、日常生活能力和生活质量评分明显更高(P<0.05)，说明在脑梗死恢复期应用黄芪丹参汤治疗可以明显改善患者的神经、运动功能，进而增强机体的日常生活能力和提高生活质量，促进患者的康复。主要原因：(1)黄芪丹参汤通过减少脑梗死恢复期患者的脑缺血后炎性反应和有效调节机体脑组织能量代谢情况，通过对机体神经元凋亡情况的有效抑制，进一步促进患者神经功能的恢复[14]。(2)黄芪丹参汤的应用可以持续改善机体的血液流变学指标，进而改善患者的血液循环情况，具有比较显著的活血通络补气的作用。(3)黄芪丹参汤的应用无明显副作用的发生，进而持续降低NIHSS评分和增强日常生活能力和提高生活质量[15]。

综上所述，黄芪丹参汤用于脑梗死恢复期患者的临床治疗中，能够降低机体内的MMP-9、hs-CRP水平，同时可以优化血液流变学指标，进而改善患者各项机体功能和增强机体的日常生活能力，从而提高其生活质量，治疗效果理想化，值得推广。