基于老年综合评估对一例脑卒中合并压力性损伤的护理个案

1病例介绍

1.1患者基本资料

性别：男;年龄90岁;主诉：间断双下肢浮肿2月于2021年5月10日入院。：现病史：者2月前无明显诱因出现双下肢浮肿，足背部为主，呈对称压之凹陷，伴双下肢乏力，活动量减少伴精神倦怠、睡眠增多，当地医院住院治疗后双下肢浮肿稍好转，仍伴双下肢乏力收入院。入院诊断：双下肢浮肿查因： 特发性水肿？ 低蛋白血症？卒中后抑郁，高血压病3级（极高危）2型糖尿病伴多并发症。既往史：脑梗死后遗症、卒中后抑郁、腰椎退行性变、特发性水肿、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病伴多并发症、心功能Ⅱ级、骶1椎体棘突撕脱性骨折、右侧多发陈旧性肋骨骨折、左侧第10肋骨骨折。个人史：生于原籍，久居深圳。已婚已育，家人体健，无过敏史。主要照顾者：保姆，侄子。

1.2老年综合评估

BADL：重度依赖（35分）;跌倒风险：高危（60）;压疮风险：低危（15分）;吞咽功能：2级（可疑）;营养评估：NRS2002（无风险）;VTE：2分（低危）;睡眠：倦怠，睡眠增多;MMSE：认知功能缺陷（20分）;衰弱评估：衰弱（4分）;二便：偶失禁（常发生于夜间睡眠时，每周>3次）;疼痛：2分（NRS数字分级法）;皮肤：左髋部：有一处大小为1cm*1.5cm、3期压疮，基底为100%红色，有渗血、少量渗液，周围皮肤发白，触之有痛感。右髋部：有一处大小为4cm*2cm、3期压疮，基底为25%的黄色、75%红色 ，有少许渗液、周围皮肤发白、触之有痛感。评估后提出相关护理问题，采取多学科的团队讨论，为患者制定个性化的护理方案。

2护理方法

针对老年患者进行综合评估护理主要包括以下几个方面的内容。

第一，系统评估。在患者入院的该天，了解患者的年龄以及各项信息，还有患者的家庭收入、家庭成员等多个方面的资料，可以采取焦虑、自我效能、抑郁生活质量评估疗法，对患者的生理以及心理状态产生了解，帮助患者建立个人档案资料[1]。

第二，护理方案。要结合患者的疾病以及既往病史，还有用药情况、身体素质等方面的信息内容，制定出具体的护理计划，针对重点护理内容进行详细的标注，并且为患者建立护理质量评估表，对患者进行针对性的护理，在一段时间之后的患者进行再次的评估，了解患者的实际護理情况，将其划分为达标，不达标以及部分达标部分。根据具体的评估结果，对患者的护理方案进行科学合理的调整[2]。

第三，在健康宣教方面。老年脑卒中合并压力性损伤患者，对于疾病以及治疗可能缺乏认知，对此，护理人员可以通过开办讲座以及发放宣传单等方式，使患者产生了解，关注患者的日常事项和患者的日常表现，对不良事件进行及时的处理[3]。

第四，在心理指导方面。老年患者通常会伴随有孤独以及焦虑，还有忧郁的情绪，护理人员要和患者进行及时的沟通，了解患者的实际情况，可以适当使用音乐疗法或认知疗法转移患者的不良情绪，还要指导患者的家属安排人员定期陪伴患者，使患者得到良好的陪伴，对患者提供支持，使患者保持良好愉悦的心情[4]。

第五，在饮食指导方面。由于老年患者的身体问题，需要结合老年患者营养状态的评估结果，制定更加科学合理、完善系统的健康饮食计划，保证老年患者每日摄入的营养需求达到相应的标准，指导患者多吃蔬菜以及水果，保证足够的饮水，促进患者康复[5]。

第六，在生活锻炼方面。要引导患者进行健康生活方式的学习，指导患者掌握正确的生活规律以及活动锻炼，对于疾病康复具有的重要价值，纠正患者的一些不良生活习惯和行为，使患者进行简单的活动，包括散步以及打太极等[6]。

3效果评价

在一段时间的治疗之后，患者的精神问题已经得到了明显的好转，体重也得到了一定的增加，身体状态表现出了良好的效果，表示在患者住院过程中，压力性损伤获得了一定程度的治愈。

4讨论

近些年来，医学方面针对老年综合评估的研究越来越深入，作为评估老年人身体健康水平的一种有效护理方案，会涉及到医疗评估以及躯体功能评估，还有认知评估等不同的环节，要结合患者的生存情况以及经济情况，还有情感情况、社会功能情况等多个方面，对患者进行了解，提高患者的生活质量水平，保证治疗的效果[7]。老年综合评估和现代人文护理概念能够相互结合，形成新的护理干预模式，用于临床医学方面。本文针对老年综合评估和护理干预相结合，用于脑卒中合并压力性损伤患者进行的研究，对于治疗工作的开展具有重要意义。

参考文献：

[1]甘勇，杨婷婷，刘建新，胡赛，乔岩，王超，杨宇迪，常园园，卢祖洵. 国内外脑卒中流行趋势及影响因素研究进展[J]. 中国预防医学杂志，2019，20（02）：139-144.

[2]. 权威发布——数据“说”死亡[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2019，27（05）：5.

[3]江滨. 脑卒中后并发症流行特征分析及对基层管理优化建议[J]. 中国全科医学，2021，24（12）：1445-1453.

[4]马林，巢宝华，曹雷，等. 2007—2017年中国脑卒中流行趋势及特征分析[J]. 中华脑血管病杂志（电子版），2020，14（5）：253-258. DOI：10.11817/j.issn.1673-9248.2020.05.001.

[5]杨莘，程云.老年专科护理.北京：人民卫生出版社，2019. [M]

[6]李慧芳，杨贵荣，杨长春.老年综合征及老年综合评估应用进展[J].中国全科医学，2020，23（08）：993-998.

[7]陈丽娟，孙林利，刘丽红，程雨虹，赵瑞华，孟美芬.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读[J].护理学杂志，2020，35（13）：41-43+51.

个人简介：曾育飞  1991年04月18日  女，  汉   。广东省深圳市人 。本科学历，护师职称。