药品警示录在护理给药临床实践中的价值分析

谭倩 侯娜

摘要：目的：探讨药品警示录在临床护理给药中的应用实践。方法：收集整理高危药品使用中可能存在的风险点制作成药品警示录，并植入移动PDA系统，比较应用前后给药差错事件例数。结果：应用药品警示录后高风险药物给药差错率由0.14‰降至0.04‰。结论：药品警示录在给药前进行用药安全风险警示，有效识别不合理不规范医嘱，降低院内不安全用药事件的发生率，保障患者用药安全，提高医院整体的管理水平。

关键字：药品警示录;护理给药临床实践;价值分析

给药问题、抽血问题、压疮等是临床护理中最常见的护理风险事件，其中给药问题所占比例最高[1]。而护理人员是临床给药的执行者，也是最后的把关者，给药错误不仅严重影响治疗效果，还可能直接对患者造成伤害。如何提高护理人员给药的准确率，及时发现潜在的给药风险显得至关重要。本研究通过筛选出临床常用的高危药品，收集整理高危药品使用中可能存在的风险点制作成药品警示录，运用计算机编程语言将药品警示录植入移动PDA系统，护理人员执行给药医嘱时，使用PDA扫码即出现弹框警示，提醒操作者安全用药注意事项，保障患者用药安全。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院为综合性三级甲等医院，护理人员1704人，其中主任护师17人，副主任护师132人，主管护师372人，护师685人，护士498人。依据JCI的标准，将给药差错定义为给药时发生给药对象、途径、计量、药物错误以及时间偏差等情况[2]。医院有较为完善的HIS、PDA及后勤支持系统。

1.2方法

1.2.1高危药品筛选。

参考中国药学会医院药学专业委员会制定的《高警示药品推荐目录》（2015版）[3]，结合本院临床实际工作，挑选出临床工作中常用的、一旦用药错误会给患者造成严重伤害的高风险药品10类，作为本次研究需弹窗警示的药品，分别为血管扩张剂、10%氯化钾注射液、强心药、肾上腺受体激动剂、非肠道和口服化疗药、肠外营养制剂、高渗葡萄糖注射液、抗心律失常药、茶碱类药物、高渗氯化钠注射液。

1.2.2高危药品警示录确认。

根据制定的药品目录，通过查阅药品说明书、《新编药物学》第17版、中国药典（2015年版）等资料，结合我院在药品使用过程中发生的不良事件等，收集整理高危药品使用中可能存在的风险点，制作成药品警示录。部分示例见表1。

1.2.3建立高危药品风险警示系统。

利用计算机编程语言在移动PDA系统中增加高危药品风险警示模块，当执行以上高危药物的医嘱时，通过PDA扫描条码即弹出警示框，内容为该药品用药注意事项，操作者一一核对无误后方可执行。

1.2.4弹窗警示的高风险药物给药差错事件的发生例数依据我院医疗安全（不良）事件报告系统中药品事件的上报情况进行统计。

2.结果

该研究前后两次调查的护理人员一般情况（年龄、学历、职称等）比较后无明显差异。弹窗警示的高风险药物给药差错事件的发生情况见表2。

3、讨论

3.1应用药品警示录对护士的意义

临床工作中，护士获得的用药知识是非常有限的，大部分是盲目执行给药医嘱。护士知识缺乏贯穿于给药的各个环节，主要包括基本药物知识欠缺导致的不科学、不合理用药，如发生药物配伍禁忌，给药时间不合理等[4]。郑咏池等[5]研究指出，医务人员问题引发的不安全用药事件在两组中所占比例均为最高，且明显超过药品本身问题和制度监管不严问题。药品警示录通过对药物剂量、溶媒选择、配伍禁忌、给药频次、途径等方面的提示[6]，及时警示高风险药物用药注意事项，在护士执行关上大大降低了给药错误的发生率。

3.2应用药品警示录对患者的意义

住院期间安全是患者最基本的权利，而用药安全是患者十大安全目标之一，表2提示，应用药品警示录前后高风险药物给药差错率由0.14‰降至0.04‰，通过扫码弹窗警示，护士在执行给药前及时识别给药错误，大大提高了高危药品使用的安全性，有效保证了患者的用药安全。

综上，药品警示录能有效识别不合理不规范医嘱，降低院内不安全用药事件的发生率，提高医院整体的管理水平，可在临床推广使用。

本次研究在给药错误率的计算上，由于样本量较小，无法做统计学分析，导致数据缺乏一定严谨性。若能将此研究延伸至不同医院、不同类型、不同层次的医务人员对药品警示录的应用认知情况，将会更具科学性及说服力，这一点是值得后续继续探索、调研的方向。

参考文献：

[1] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

[2]王艳，盛玉青，李琦恒.基于JCI标准的给药差错分析及防控[J].中国药房，2015，26（29）：4151-4152.

[3]朱国旺.中国高警示药品目录发布[N].中国医药版，2015-06-10.第5版

[4]付京，程秀华，裴胜利，等.医院信息系统下给药护理失效模式及潜在风险因素分析[J].护理学杂志，2013，28（10）：70-72.

[5]郑咏池.改进用药管理，降低给药风险[J].药师与临床，2012，9（35）：132-133

[6]樊迪，孫倩雯，贾富平.利用信息化技术加强高警示药品风险控制研究[J].药物流行病学杂志，2016，25（4）：254-257.