鼻中隔偏曲致鼻源性头痛患者术前CT表现及手术治疗效果

冯子红，王 璟，宋炎玲，王 容，黄兴志

成都中医药大学附属广元市中医医院耳鼻喉科，四川 广元628000

鼻源性头痛主要因急/慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等所致［1-2］。临床虽常见鼻中隔偏曲，但部分患者无症状，延误诊断及最佳治疗时机，若不及时治疗，严重影响患者鼻腔通气功能，还将引起不同程度的头痛［3］。临床常采用鼻内镜引导下手术矫正鼻中隔偏曲，既往研究显示鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正可取得较好效果，但其易产生不反应［4-5］，且与鼻中隔偏曲相关的鼻源性头痛容易漏诊，因此需提高鼻中隔偏曲致鼻源性头痛诊断的准确率。与X射线相比，CT扫描时间短、图像清晰，且可呈现病灶范围、内部解剖结构、变异情况等，有利于对病变的准确判断，利于后续治疗顺利进行。既往研究证实CT指导下鼻腔扩容术用于纠正鼻中隔偏曲纠正效果显著［6］，但其仅仅对鼻中隔偏曲治疗进行指导，未能对鼻中隔偏曲致鼻源性头痛患者手术前后CT表现进行对比分析。因此，本研究对鼻中隔偏曲致鼻源性头痛患者的术前CT表现及术后疗效进行观察探讨，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2020年12月收治的鼻中隔偏曲致鼻源性头痛患者为研究对象。纳入标准：经鼻内镜及CT检查确诊为鼻中隔偏曲；无明显鼻窦炎症；鼻腔内采用1%的麻黄素棉片或者丁卡因后可明显缓解头痛症状。排除标准：神经源性头痛；血管性头痛；眼源性头痛。最终共纳入鼻中隔偏曲致鼻源性头痛患者132例，其中男72例，女60例；年龄14～58（32.58±4.02）岁；病程3月～8年（45.2±5.3月）。鼻中隔偏曲类型：高位偏曲11例，鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大40例，伴钩突肥大8例，嵴状偏曲13例，矩状偏曲60例。

1.2 方法

CT 检查具体操作如下：由放射科资深医生采用Aqulion16 CT仪（Toshiba）对患者进行CT扫描，层厚和层距均为5 mm。患者取仰卧位，自下颌至额窦上方部分，观察患者鼻中隔形态，将扫描后获得图像导入工作站，利用Starts PACS系统对下鼻甲层面进行测绘，对其下鼻甲层面面积和角度进行分析。

手术治疗方法：所有患者均经鼻内镜下手术治疗鼻中隔偏曲，鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处采用1%利多卡因2 mL与少量肾上腺素混合经粘软骨下浸润注射，选取该处做切口，由鼻顶至鼻底，顺着切口方向剥离鼻中隔左侧切口处粘软骨膜，接着利用吸引器在鼻内镜下从前至后将其剥离，将鼻中隔左侧粘软骨膜与粘骨膜分离。将其充分分离后，将部分偏曲的鼻中隔软骨及筛骨垂直板进行切除，术后不进行切口缝合，双侧鼻腔内填充红霉素软膏和高分子止血棉，同时注入生理盐水（混合庆大霉素、地塞米松），使止血棉膨胀从而起到压迫止血的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 鼻中隔偏曲程度 根据参照文献［7］对鼻中隔偏曲程度进行分类。（1）轻度偏曲：不同形态的畸形，鼻中隔偏曲部位不接触鼻甲，通气和引流不受影响，鼻中隔与正中线距离＜0.3 cm；（2）中度偏曲：通气与鼻窦引流受到影响，鼻中隔偏曲触及鼻甲或出现鼻中隔对侧鼻甲代偿性肥大，鼻中隔与正中线距离0.3～0.6 cm；（3）重度偏曲：偏曲部位压紧鼻骨，出现持续鼻塞，鼻中隔与正中线距离＞0.6 cm。

1.3.2 头痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，Ⅰ级（无症状）、Ⅱ级（轻度）、Ⅲ级（中度）、Ⅳ级（重度）分别为0分、1～3分、4～7分、7～10分，共10分。

1.3.3 下鼻甲角度及面积 下鼻甲角度：选取下鼻甲鼻腔外侧附着点为顶点O，下鼻甲鼻腔处侧壁为点A，测出OA间距离，同时以O为圆心，OA长度为半径向外旋转至与鼻腔外侧相交于点B，∠AOB大小即为下鼻甲角度。

下鼻甲面积：手工勾画出自选3个层面的下鼻甲双侧面积，系统将自动生成所选区域内面积数值。

1.4 临床疗效

对所有患者进行术后随访，6月后对其手术效果进行评价。评价标准：（1）治愈：头痛症状全部消失，鼻腔形态及结构均恢复正常，术腔上皮化；（2）好转：头痛程度及频次均明显下降，鼻腔通气及引流功能均有所改善，产生局限性黏膜水肿、肉芽组织；（2）无效：头痛等症状无明显缓解甚至加重，鼻黏膜呈暗红色且术腔粘连。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻中隔偏曲部位及程度分布情况

132例鼻中隔偏曲患者中，24例位于前部，62例位于中部，40例位于中下部，2例位于中上部，1例位于后下部，3例位于后下部；轻度偏曲者10例，中度偏曲者114例，重度偏曲者8例。

2.2 患者头痛程度

根据VAS评分对头痛等级分类，132例患者中，11例为Ⅰ级头痛，33例为Ⅱ级头痛，80为Ⅲ级头痛，8为Ⅳ级头痛。

2.3 鼻中隔偏曲CT表现

所有患者中呈“C”形62例（顶点变尖者2例），反“C”形59例（顶点变尖者2例），“S”形6例，反“S”形1例，“＜”形1例，“＞”形2例，混合形1例。

2.4 下鼻甲测量结果

鼻中隔偏曲对侧下鼻甲角度及面积均大于同侧，且二者比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 患者鼻中隔偏曲同侧及对侧下鼻甲测量结果对比Tab.1 Comparison of the measurement results of the inferior turbinate on the same side and the contralateral side of the deflection of the nasal septum(Mean±SD)

2.5 鼻中隔偏曲手术治疗效果

治疗结束后随访结果显示，总治愈率为68.94%，无效率为7.58%，治疗总有效率为92.42%，达到治愈标准（表2）。

表2 鼻中隔偏曲致鼻源性头痛治疗效果Tab.2 Therapeutic effect of nasal septum deviation caused by nasal headache[n(%)]

2.6 病例分析

通过对具体鼻中隔偏曲患者CT分析可知：孤立筛窦炎患者，术后未见头昏痛（图1A）；左侧单独蝶窦炎患者，术后疼痛消失（图1B）；单纯上颌窦炎患者，术后未见头昏痛（图1C）；鼻中隔轻度偏曲患者，术后未见头昏痛（图1D）。

图1 患者CT影像图Fig.1 CT image of the patient.

3 讨论

鼻中隔偏曲可影响鼻腔生理功能，出现外周器官和全身症状，其发病率逐年升高［8］。当鼻中隔偏曲时，鼻内支架变形，导致鼻通气不畅，局部鼻黏膜受到空气、生物因子等刺激而出现水肿、肥厚等，出现鼻塞等症状；若合并继发感染，导致分泌功能亢进，严重影响鼻通气和引流，导致患者出现负压性头痛和鼻窦炎［9-10］。鼻中隔偏曲致鼻源性头痛易误诊，很大部分主诉头痛患者多就诊于神经内科，经药物治疗后效果欠佳，易反复发作，且经头部影像学检查未能发现异常［11］。因此该病治疗关键是矫正鼻腔、鼻窦等异常结构，消除鼻腔、鼻窦或压迫原因，从而有效改善头痛等症状［12］。鼻内镜检查无法观察鼻部全貌，而CT可显示病变性质、范围，有利于手术有效进行［13］。鼻内镜结合CT可提高对鼻源性头痛患者诊断及治疗效果。本研究CT影像学结果表明：132例鼻中隔偏曲患者中24例位于前部，62例位于中部，40例位于中下部，2例位于中上部，1例位于后下部，3例位于后下部，表明鼻中隔偏曲以中区部位较为多见，本研究患者发生于中区的占比46.97%，而发生于后部的例数较少，本研究中所占3.03%，这可能是因为位置较深有一定的保护作用，与既往研究［14-15］结果相符合。结果还显示轻度偏曲者10例，中度偏曲者114例，重度偏曲者8例，表明本组患者中鼻中隔偏曲程度以中度较为多见，多需要手术进行矫正治疗，这也与本研究所选治疗方法相符合。

鼻中隔偏曲CT可表现为：偏曲可呈“C”形、反“C”形、“S”形、反“S”形、“＞”形及“＜”形［16］。本研究CT结果显示：所有患者中呈“C”形62例（顶点变尖者2例），反“C”形59例（顶点变尖者2例），“S”形6例，反“S”形1例，“＜”形1例，“＞”形2例，混合形1例。表明最常见的鼻中隔偏曲呈“C”形，“＞”形、“＜”形较为少见，这与既往研究［17］结果相类似。

下鼻甲是鼻腔外侧壁的一部分，可维持两侧鼻腔阻力，与上鼻甲功能相同，都起到允许空气进入肺以前的循环及过滤作用，同时还可对吸入的空气的温湿度进行调节［18］。肥大的下鼻甲影响患侧鼻腔的气流流动状态，进一步对鼻腔的通气、嗅觉及温度调节功能产生影响，最终将引起阻塞性炎症［19］。研究发现，鼻中隔偏曲可改变下鼻甲的角度［20-21］。本研究通过对鼻中隔偏曲患者进行CT检查，同时对偏曲同侧及对侧下鼻甲角度及面积进行统计学分析对比，结果显示鼻中隔偏曲对侧下鼻甲角度及面积均大于同侧，且二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明鼻中隔偏曲下鼻甲对侧大于同侧，证实了鼻中隔偏曲患者鼻甲肥大现象的存在［22-23］。

根据VAS评分对头痛等级分类，132例患者中，11例为Ⅰ级头痛，33例为Ⅱ级头痛，80例为Ⅲ级头痛，8例为Ⅳ级头痛。治疗结束后随访结果显示，总治愈率为68.94%，无效率为7.58%，其中Ⅲ级及以下头痛治愈率均超过66.00%，治疗总有效率为92.42%，达到治愈标准［24］。表明鼻中隔偏曲手术治疗可有效治愈因此导致的鼻源性头痛。

综上所述，对患者进行术前CT检查可直观、准确的反应鼻中隔偏曲情况，有利于治疗方案的选取，提高鼻中隔偏曲致鼻源性头痛临床治愈率。